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输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者的效果论文

 人参与  2024-10-14 11:22:18  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者的效果。方法：选取2020年6月至2023年6月该院收治的92例输尿管上段结石患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各46例。对照组采用经皮肾镜碎石术治疗，研究组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，比较两组结石清除率，术后恢复时间，手术前后排尿功能指标[术后残余尿量（RUV）、最大尿流率、最大尿道压（MUP）]水平，术后氧化应激指标[肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）]水平和并发症发生率。结果：研究组结石清除率为89.13%（41/46），高于对照组的71.74%（33/46），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组首次下床活动时间、手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7 d，两组最大尿流率、MUP水平均高于术前，且研究组高于对照组，两组RUV均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7 d，两组E、Cor水平均低于术后1 d，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为8.70%（4/46），低于对照组的23.91%（11/46），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者可提高结石清除率，缩短术后恢复时间，改善排尿功能指标水平，降低氧化应激指标水平和并发症发生率，其效果优于经皮肾镜碎石术治疗。

　　【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术；经皮肾镜碎石术；输尿管上段结石；结石清除率；排尿功能；氧化应激；并发症

　　输尿管上段结石是临床常见的泌尿系统疾病，患者主要表现为腹部剧痛、血尿、尿频、尿急等症状，严重时可引起尿道炎、尿道脓肿等症状[1]。经皮肾镜碎石术可在微创条件下清除尿路结石，改善泌尿系统功能障碍，但该术式建立取石通道时对患者体质和体位要求较高，且穿刺时易损伤邻近脏器组织，术后疼痛应激反应较重[2]。输尿管软镜钬激光碎石术无需进行穿刺和扩张，操作简便，可减轻术中损伤[3]。本文观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年6月至2023年6月本院收治的92例输尿管上段结石患者进行前瞻性研究。纳入标准：经彩超或X线检查确诊输尿管上段结石[4]；首次发病；可耐受本研究手术治疗；临床资料完整。排除标准：依从性差；存在严重泌尿系统疾病史；合并意识和智力障碍；合并先天性泌尿系统疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：2020A511）。按随机数字表法将其分为研究组与对照组各46例。研究组：男33例，女13例；年龄35~58岁，平均（46.30±3.35）岁；体质量指数21~24 kg/m2，平均（22.60±1.30）kg/m2；结石直径1.8~3.1 cm，平均（2.49±0.16）cm。对照组：男31例，女15例；年龄33~66岁，平均（46.10±3.49）岁；体质量指数21~24 kg/m2，平均（22.80±1.28）kg/m2；结石直径1.9~3.3 cm，平均（2.51±0.17）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用经皮肾镜碎石术治疗。协助患者取截石体位，经尿道置入6F导管至肾盂，经输尿管导管注入生理盐水形成人工肾积水，同时调整患者体位为俯卧位，B超引导下穿刺，置入斑马导丝，穿刺回抽无血无气后进行肾盂扩张，形成16F通道，而后在肾盂中置入肾镜和16F工作鞘，确认结石位置后使用超声吸附碎石系统击碎结石后，超声波频率为20~30 kHz，灌注水流冲出体外，检查无明显结石残留后，置入F4.7输尿管和F16肾造瘘管引流，退鞘，留置并缝合固定双J管和肾造瘘管，手术结束。

　　研究组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗。全身麻醉，协助患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，经尿道置入输尿管硬镜探查输尿管情况，插入斑马导丝后撤出硬镜，置入输尿管软镜鞘，经输尿管软镜鞘置入输尿管软镜，探查结石位置，确定结石位置后，经输尿管软镜工作通道置入200μm钬激光光纤，功率为1.0~1.5 J，频率为12~15 Hz，从中心开始激发碎石，使用套石网篮或抓钳取出结石，结束后使用C臂X线机透视有无结石残留，留置双J管，术后14 d无异常即可拔除。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组结石清除率。（2）比较两组术后恢复时间，包括首次下床活动时间、手术时间和住院时间。（3）比较两组手术前后排尿功能指标水平。术前1 d和术后7 d，采用尿动力学检查仪测定残余尿量（RUV）、最大尿流率和最大尿道压（MUP）水平。（4）比较两组术后氧化应激指标水平。术后1、7 d，采集患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取上层血清，采用酶联免疫法吸附测定肾上腺素（E）和皮质醇（Cor）水平。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组结石清除率比较

　　研究组结石清除率为89.13%（41/46），高于对照组的71.74%（33/46），差异有统计学意义(χ2=4.420，P=0.036）。

　　2.2两组术后恢复时间比较

　　研究组首次下床活动时间、手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.3两组手术前后排尿功能指标水平比较

　　术前，两组RUV、最大尿流率、MUP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组最大尿流率、MUP水平均高于术前，且研究组高于对照组，两组RUV均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.4两组术后氧化应激指标水平比较

　　术后1 d，两组E、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组E、Cor水平均低于术后1 d，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.5两组并发症发生率比较

　　研究组并发症发生率为8.70%（4/46），低于对照组的23.91%（11/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　3讨论

　　输尿管上段结石是尿液中可形成结石物质的代谢废物增多并在肾部聚合成结石晶体，经正常排尿过程被停留于输尿管上段，导致疼痛和排尿困难[5-6]。经皮肾镜碎石术可重复性强，可在肾盏穿刺和碎石后经高压注水后快速排出，对中大体积的结石清除效果显著，但肾盏穿刺步骤对于患者体位和体质要求较高，且对于部分直径<2 cm的结石碎石效果一般[7-8]。

　　本研究结果显示，研究组结石清除率、最大尿流率、MUP水平均高于对照组，首次下床活动时间、手术时间和住院时间均短于对照组，RUV、E、Cor水平和并发症发生率均低于对照组。分析原因为输尿管软镜钬激光碎石术无需进行肾穿刺和取石通道扩张，初始截石体位状态下，输尿管软镜可直达结石部位，通过连续脉冲粉碎结石，且术野清晰，可最大程度保护肾组织，有助于缩短手术时间，减轻机体氧化应激反应，降低并发症发生率[9-11]。

　　综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者可提高结石清除率，缩短术后恢复时间，改善排尿功能，减轻机体氧化应激反应，降低并发症发生率，效果优于经皮肾镜碎石术治疗。

　　参考文献

　　[1]李飞.经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并膀胱结石的临床效果观察[J].中国实用医药，2021，16（12）：25-27.

　　[2]熊毅，廖泽茹.微创经皮肾镜取石术与经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果比较[J].医学信息，2022，35（22）：103-105.

　　[3]裴志圣，杨云波，刘桂迁，等.输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者肾功能及炎症因子的影响[J].中华保健医学杂志，2022，24（3）：189-191.

　　[4]陈孝平，汪建平，赵继宗，等.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：558-561.

　　[5]王远龙.输尿管软镜下钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段大结石的效果比较[J].当代医药论丛，2021，19（23）：47-48.

　　[6]王新.输尿管软镜碎石术对输尿管上段结石患者应激反应、血清内分泌激素水平及免疫功能的影响[J].当代医学，2022，28（5）：157-159.

　　[7]郭营利，俞健，沈俊文.输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管结石伴肾积水的有效性及安全性分析[J].中华全科医学，2023，21（3）：420-422，462.

　　[8]王江波，汪凤莲.经尿道钬激光碎石与TURP治疗前列腺增生合并膀胱结石患者的疗效分析[J].医学理论与实践，2021，34（19）：3392-3394.

　　[9]胡海洋，高渝，龙平华，等.组合式输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的有效性与安全性比较[J].国际泌尿系统杂志，2021，41（5）：819-822.

　　[10]王磊，罗子靖，张爱民，等.输尿管硬镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术、微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效及安全性分析[J].临床和实验医学杂志，2021，20（4）：401-404.

　　[11]卫振武.经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管大结石的效果及安全性分析[J].当代医药论丛，2022，20（5）：61-64.
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