当前位置：首页 > 医学 » 正文

输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的效果比较论文

 人参与  2024-10-14 11:25:21  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：比较输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的效果。方法：回顾性分析2021年7月至2023年2月该院收治的188例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料，根据手术方法不同将其分为软镜组（n=94）和硬镜组（n=94）。软镜组给予输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，硬镜组予以输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗。比较两组围术期指标水平，手术前后氧化应激指标[皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）]水平，以及并发症发生率。结果：软镜组手术时间、住院时间均短于硬镜组，术中出血量少于硬镜组，碎石成功率高于硬镜组，结石上移率低于硬镜组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，两组E、NE、Cor水平均高于术前，但软镜组低于硬镜组，差异有统计学意义（P<0.05）；软镜组并发症发生率为4.26%（4/94），低于硬镜组的12.77%（12/94），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石患者可提高碎石成功率，改善围术期指标水平，减轻机体氧化应激反应，降低结石上移率和并发症发生率，效果优于输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗。

　　【关键词】输尿管软镜；输尿管硬镜；钬激光碎石术；复杂性输尿管上段结石；氧化应激；并发症

　　输尿管结石是临床常见疾病，由于男女泌尿解剖结构差异，男性发病率高于女性[1]。输尿管结石可分为上、中、下段，上段结石患者多伴随发热、腰痛、恶心等，如不及时干预可影响肾功能[2]。复杂性输尿管上段结石因输尿管梗阻时间较长、结石体积较大而增加治疗难度，临床常釆用钬激光碎石术治疗，但对于软镜与硬镜的应用效果存在争议[3-4]。本文比较输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2021年7月至2023年2月本院收治的188例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料。纳入标准：经CT或X线检查确诊为复杂性输尿管上段结石[5]；符合输尿管镜下钬激光碎石术指征。排除标准：存在腰、腹部手术史；合并泌尿系统功能异常；合并认知沟通障碍；合并恶性肿瘤。根据手术方法不同将其分为硬镜组（n=94）和软镜组（n=94）。硬镜组：男58例，女36例；年龄25~67岁，平均（43.89±8.48）岁；结石直径1.5~2.9 cm，平均（2.20±0.28）cm；左侧31例，右侧38例，双侧25例。软镜组：男59例，女35例；年龄25~68岁，平均（44.73±8.91）岁；结石直径1.5~2.9 cm，平均（2.21±0.32）cm；左侧30例，右侧39例，双侧25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法硬镜组予以输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗。行硬膜外麻醉，并协助患者取截石位，将输尿管硬镜经尿道置入膀胱，在斑马导丝引导下进入输尿管，探查结石位置，然后置入钬激光光纤直至顶端到达结石中央，间断发射连续脉冲，功率10~30 W，频率10~20 Hz，直至结石破碎至<2 mm，用抓钳取出直径较大的结石，退出光纤。术后冲洗输尿管，并留置双J管，4周左右后拔除。

　　软镜组给予输尿管软镜下钬激光碎石术治疗。麻醉方式和手术体位同硬镜组，常规消毒铺巾，经输尿管硬镜检查病情后，撤出输尿管硬镜留置斑马导丝，经斑马导丝置入输尿管鞘，输尿管软镜经管鞘进入输尿管上段位置，选用200μm的钬激光光纤进行碎石，输尿管软镜保持0°,参数同对照组，粉碎结石，小结石可经尿道排出，大结石利用抓钳或套石网篮取出，无碎石排出后退出光纤。术后冲洗输尿管，并留置双J管，4周左右后拔除。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组围术期指标水平，包括术中出血量、手术时间、碎石成功率、结石上移率和住院时间。（2）比较两组手术前后氧化应激指标水平。于术前、术后3 d采集患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径10 cm，取上层血清冷藏保存待测。采用酶联免疫吸附法测定皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平。（3）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标水平比较

　　软镜组手术时间、住院时间均短于硬镜组，术中出血量少于硬镜组，碎石成功率高于硬镜组，结石上移率低于硬镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组手术前后氧化应激指标水平比较

　　术前，两组E、NE、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组E、NE、Cor水平均高于术前，但软镜组低于硬镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组并发症发生率比较

　　软镜组并发症发生率为4.26%（4/94），低于硬镜组的12.77%（12/94），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　3讨论

　　复杂性输尿管上段结石主要表现为尿路梗阻、腹痛等症状，由于输尿管上段靠近肾脏，若不及时治疗，结石留滞时间太长可导致输尿管梗阻或继发性扭曲，引发尿闭，导致肾功能衰竭，危害患者生命安全[6-7]。随着微创技术的发展，输尿管下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石逐渐成熟，但在选择输尿管硬镜与软镜方面仍存有争议[8-9]。

　　本研究结果显示，软镜组手术时间、住院时间均短于硬镜组，术中出血量少于硬镜组，碎石成功率高于硬镜组，结石上移率低于硬镜组。分析原因为输尿管镜下钬激光碎石术采用双脉冲激光击碎结石，双脉冲激光能量、效率较高，且输尿管软镜的管径相对更小，且形态便于扭曲，通过弯曲的镜体可直达输尿管上段位置，弥补了硬镜的繁琐操作，节约了手术时间，并且利用转角的灵活性，可有效提升碎石率，同时可减轻对周边组织的刺激，降低术中出血量，避免结石上移，促进术后康复[10-11]。

　　本研究结果同时显示，软镜组E、NE、Cor水平及并发症发生率均低于硬镜组。分析原因为输尿管软镜下钬激光碎石术使用的激光光纤柔软纤细，可利用人体生理腔道碎石、取石，避免输尿管损伤，从而减轻应激反应，降低并发症发生率[12-13]。

　　综上所述，输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石患者可提高碎石成功率，改善围术期指标水平，减轻机体氧化应激反应，降低结石上移率和并发症发生率，效果优于输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗。

　　参考文献

　　[1]付成伟，董金凯，张景云，等.输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效及安全性的比较研究[J].重庆医学，2023，52（11）：1707-1710.

　　[2]张钻兵，李美珍，邱琳.输尿管镜下钬激光碎石联合套石篮治疗输尿管上段结石的疗效分析[J].福建医药杂志，2023，45（1）：81-83.

　　[3]刘金，罗功唐，刘元鹏.输尿管硬镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果[J].国际泌尿系统杂志，2021，41（2）：305-308.

　　[4]王晓，张德平.输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管上段结石的应用效果观察[J].贵州医药，2023，47（9）：1379-1380.

　　[5]陈孝平，汪建平，赵继宗，等.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：558-561.

　　[6]郝小强，夏强，顿文超.输尿管软镜钬激光碎石术与输尿管硬镜碎石联合套石篮治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2023，27（2）：105-108.

　　[7]王可屹，王光春，黄建华，等.三种不同微创术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效及安全性分析[J].同济大学学报：医学版，2019，40（6）：841-846.

　　[8]魏潮辉，刘奔，余满.输尿管钬激光碎石术治疗输尿管上段结石后结石逃逸的影响因素分析[J].山西医药杂志，2020，49（7）：841-843.

　　[9]余曜，李白，包伟.微创经皮肾镜，输尿管软硬镜治疗输尿管上段复杂结石的临床效果对比分析[J].临床误诊误治，2023，36（1）：116-119.

　　[10]王世伟，徐雪峰，赵学良，等.三种微创术式治疗输尿管上段复杂性结石疗效及对肾功能，术后疼痛的影响[J].西部医学，2023，35（2）：238-241.

　　[11]林磊，孙超群.输尿管软镜钬激光碎石术与输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石合并肾积水的效果比较[J].中国实用医刊，2023，50（24）：20-23.

　　[12]郑涛.输尿管硬镜联合软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的效果[J].中外医学研究，2022，20（34）：145-149.

　　[13]吴尔岸，何庆华，陆阳，等.输尿管软镜取石术联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗2~4 cm肾下盏结石的疗效及并发症分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2023，20（2）：51-53.
后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部

本文标签：

<< 上一篇 下一篇：没有了！

  • 评论（）

赞助团论文网
留言与评论（共有 0 条评论）
   
验证码：

相关文章

随机文章

标签列表

最近发表

    热门文章 | 最新文章 | 随机文章

最新留言

首页 论文知识 教育论文 毕业论文 教学论文 经济学 管理学 职称论文 法学 理学 医学 社会学 物理学 文献 工程论文 学位论文 研究论文

Powered 团论文网 版权所有 备案号：鄂ICP备2022005557号统计代码

全站搜索