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神经肌肉电刺激在产后尿失禁患者中的应用效果论文

 人参与  2024-10-14 11:05:40  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察神经肌肉电刺激在产后尿失禁患者中的应用效果。方法：选取2021年2月至2023年2月该院收治的100例产后尿失禁患者进行前瞻性研究，以随机数字表法将其分为对照组与观察组各50例。对照组采用凯格尔运动+阴道哑铃治疗，观察组在对照组基础上采用神经肌肉电刺激治疗，比较两组临床疗效，治疗前后盆底肌力、漏尿量，以及治疗期间并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为96.00%（48/50），高于对照组的72.00%（36/50），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组阴道静息压、阴道收缩压水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组阴道收缩时长均长于治疗前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组漏尿量均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.00%（2/50），低于对照组的20.00%（10/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在凯格尔运动+阴道哑铃治疗基础上采用神经肌肉电刺激可提高产后尿失禁患者治疗总有效率，改善盆底肌力，减少漏尿量，降低并发症发生率，效果优于单纯凯格尔运动+阴道哑铃治疗。

　　【关键词】产后尿失禁；神经肌肉电刺激；凯格尔运动；阴道哑铃；盆底肌力；漏尿量；并发症

　　产后尿失禁因妊娠期间腹压增高导致盆底肌肉损伤，产后出现不能自控的漏尿现象，是常见的分娩后并发症，发病率较高[1]。目前临床有手术和非手术两种治疗方法，手术治疗存在经济成本高、术后并发症发生率高等不足，因此非手术治疗方法应用更为广泛[2-3]。凯格尔运动是妊娠期女性的指定运动方法，对于预防、治疗产后尿失禁有较好的效果[4]。但动作不正确会增加疼痛、出血等的发生风险。神经肌肉电刺激可通过电刺激使盆底肌肉收缩，增强盆底肌力，减轻尿失禁症状[5-6]。本文观察神经肌肉电刺激在产后尿失禁患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年2月至2023年2月本院收治的100例产后尿失禁患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合产后尿失禁的诊断标准[7]；临床资料完整；初产妇；单胎头位足月妊娠；年龄16~30岁。排除标准：既往有盆底功能障碍史；合并慢性咳嗽超过1个月；长期便秘；恶露未干净；存在泌尿系统、阴道感染；合并非特异性感染、结核等疾病；合并其他重要器官功能障碍或肿瘤。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：HNSZYY-2022-LL-007）。以随机数字表法将其分为对照组与观察组各50例。对照组：年龄20~30岁，平均（26.22±2.84）岁；病程32~44 d，平均（37.25±3.62）d；孕周39~40周，平均（39.52±0.33）周；新生儿体质量2.65~4.50 kg，平均（3.41±0.42）kg；阴道分娩26例，剖宫产24例。观察组：年龄16~30岁，平均（25.80±3.31）岁；病程30~45 d，平均（37.89±3.**）d；孕周38~40周，平均（39.47±0.30）周；新生儿体质量2.40~4.20 kg，平均（3.37±0.38）kg；阴道分娩28例，剖宫产22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用阴道哑铃+凯格尔运动治疗。阴道哑铃：患者取蹲位，圆头置入阴道内约一指长，尾绳留在阴道外，引导患者收缩盆底肌，感到阴道哑铃已上升即调整为站位，用力收缩阴道，使哑铃不掉落，根据患者对阴道哑铃的控制水平酌情增加哑铃重量，最大不超过68 g，10~20 min/次，1~2次/d，持续治疗4周。凯格尔运动：患者排空膀胱后取仰卧位，双腿屈曲、张开，引导患者集中力量寻找发力点，吸气时收缩肛门5 s，呼气时缓慢放松，休息5 s后重复，避免腿、腹、臀部用力，待患者熟悉后，可调整为站位、坐位等自觉舒适的姿势，训练过程中以不疲劳为原则，15 min/次，3~5次/d，持续治疗4周。

　　观察组在对照组基础上采用神经肌肉电刺激治疗。患者排空膀胱后取仰卧位，常规消毒后将神经肌肉刺激治疗仪（福州仁馨医疗科技有限公司，闽械注准20172090024，型号：RX-C4-Ⅳ)探头置入阴道中，缓慢增大电流，最高70 mA，脉宽250μs，频率0~50 Hz，15~20 min/次，1次/d，持续治疗4周。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。显效：患者漏尿症状消失，无需使用尿垫，盆底肌力分级提高至Ⅲ级及以上；有效：患者漏尿症状明显改善，尿垫使用量减少，盆底肌力分级有所提高但未达到Ⅲ级；无效：患者漏尿症状无改善，盆底肌力未提高甚至下降。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后盆底肌力。采用神经肌肉刺激治疗仪检测阴道静息压、阴道收缩压水平及阴道收缩时长。（3）比较两组治疗前后漏尿量。采用尿垫试验检测，试验开始前15 min排空膀胱并送饮500 mL纯净水，将干净尿垫称重，指导患者完成上下楼梯、坐下、站立等动作各10次，1 h后取尿垫再次称重，以尿垫重量变化计算漏尿量。（4）比较两组治疗期间并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为96.00%（48/50），高于对照组的72.00%（36/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前后盆底肌力比较

　　治疗前，两组阴道静息压、阴道收缩压水平和阴道收缩时长比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组阴道静息压、阴道收缩压水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组阴道收缩时长均长于治疗前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前后漏尿量比较

　　治疗前，两组漏尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组漏尿量均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组治疗期间并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为4.00%（2/50），低于对照组的20.00%（10/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　3讨论

　　尿失禁是产后常见的盆底功能障碍性疾病，随着胎儿发育，孕妇子宫不断增大，导致盆底肌受到压迫、损伤，同时分娩时的较大压力及过度牵拉也会损伤盆底肌，导致盆底肌松弛无力，张力、耐力下降，进而导致漏尿，严重影响产后女性的生命质量。凯格尔运动通过重复缩放骨盆肌肉，增强肌肉张力，提高耻骨尾骨肌功能，起到有效的治疗作用[8]。阴道哑铃是产后患者常用的锻炼器具，通过反复促进盆底肌收缩以提高盆底肌力，可有效增强盆底肌肉的支托能力[9]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，漏尿量少于对照组。分析原因为神经肌肉电刺激通过发送特定的电脉冲，刺激盆底肌肉收缩和放松，规律的刺激可增强盆底肌的力量和耐力，使其能更好地支撑盆腔器官，从而改善尿失禁症状[10]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组阴道静息压、阴道收缩压水平均高于对照组，阴道收缩时长长于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为凯格尔运动和阴道哑铃可增强盆底肌的向心收缩力，进而提高阴道静息压、阴道收缩压水平，增加阴道收缩时长，从而改善漏尿症状。而神经肌肉电刺激可激活受损的神经，促进神经再生和修复，增强神经对肌肉的控制能力[11]。因本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后续扩大样本量开展深入研究予以印证。

　　综上所述，在凯格尔运动+阴道哑铃治疗基础上采用神经肌肉电刺激可提高产后尿失禁患者治疗总有效率，改善盆底肌力，减少漏尿量，降低并发症发生率，效果优于单纯凯格尔运动+阴道哑铃治疗。

　　参考文献

　　[1]孙利，沈孟荣，陈东颖，等.生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产后早期压力性尿失禁患者的疗效[J].安徽医学，2017，38（1）：81-83.

　　[2]任运红，李艳，阎臻.生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练及Kegel运动对产后压力性尿失禁患者的疗效[J].河南医学研究，2022，31（18）：3385-3388.

　　[3]郭素芬，邹翠丽.盆底生物反馈电刺激联合中药熏蒸治疗产后压力性尿失禁的临床研究[J].菏泽医学专科学校学报，2022，34（4）：15-18.

　　[4]冯少鹏，杨瑞.磁刺激盆底联合凯格尔运动对初产妇产后中度压力性尿失禁的疗效分析[J].贵州医药，2023，47（5）：739-740.

　　[5]金铃，邵素芳.经阴道电刺激联合凯格尔运动治疗女性轻中度压力性尿失禁临床观察[J].中国妇幼保健，2021，36（1）：16-18.

　　[6]文红蕾，钟惠莲，刘宁.盆底功能性磁刺激联合凯格尔运动治疗产后轻、中度压力性尿失禁的效果[J].中国当代医药，2020，27（27）：89-92.

　　[7]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J].中华妇产科杂志，2017，52（5）：289-293.

　　[8]赵欣欣.盆底肌康复训练联合电刺激生物反馈治疗在产后压力性尿失禁患者中的应用效果观察[J].反射疗法与康复医学，2022，3（10）：52-54.

　　[9]崔欢，郭华峰，张新华.低频电刺激联合生物反馈、阴道哑铃治疗产后尿失禁的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2018，29（7）：910-913.

　　[10]许萍，高诚，陈芳，等.凯格尔运动联合盆底神经肌肉电刺激治疗女性压力性尿失禁的效果[J].临床医学，2019，39（3）：68-69.

　　[11]郭小梅.神经肌肉电刺激配合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的效果观察[J].青岛医药卫生，2023，55（6）：419-421.
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