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双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除手术对良性甲状腺疾病患者的影响论文

 人参与  2024-10-14 11:29:10  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：研究双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除手术（ET）对良性甲状腺疾病患者的影响。方法：选取2020年6月—2023年5月广州中医药大学第三附属医院收治的60例良性甲状腺疾病患者。根据抽签法将其分为干预组和对照组，各30例。对照组给予传统甲状腺切除手术，干预组给予双侧乳晕入路ET治疗。比较两组围手术期指标，术后1个月、3个月美观满意，术后6 h、12 h、24 h疼痛情况，术前及术后炎症因子，并发症。结果：干预组手术时间、术后引流时间、住院时间均短于对照组，术中出血量及术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月、3个月，干预组数字评分系统（NSS）评分高于对照组；术后6 h、12 h、24 h，干预组视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2 d，两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α)与白细胞介素-6（IL-6）水平均升高，干预组TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双侧乳晕入路ET应用于良性甲状腺疾病治疗中的效果显著，能优化围手术期指标，外周血TNF-α及IL-6水平低，获得更佳的美容效果。

　　【关键词】双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除手术良性甲状腺疾病围手术期指标肿瘤坏死因子-α白细胞介素-6

　　良性甲状腺疾病指的是甲状腺发生良性病变，如甲状腺炎、甲状腺腺瘤、囊性增生、结节等，以女性为多发人群，以颈前肿物为主要症状，虽然对生命安全无直接威胁，但严重者会对食管与气管等造成压迫，导致吞咽不适、呼吸困难等临床症状[1-2]。临床针对良性甲状腺疾病治疗以手术为主，传统的开放性切除手术的疗效较为理想，缺点是切口大，导致术后颈部留下较为明显的瘢痕，带给患者痛苦，尤其是女性患者，十分介意术后瘢痕显露在外，影响其美容，所以依从性不佳[3-4]。随着近些年来腔镜技术不断创新发展，技术越发成熟，腔镜甲状腺切除手术（ET）广泛地应用于临床治疗中。双侧乳晕入路ET的创伤较小，安全性较高，而且切口较为隐蔽，容易被患者接受[5-6]。为了明确双侧乳晕入路ET对良性甲状腺疾病的影响，本研究将选取60例良性甲状腺疾病患者，采取分组对照形式进行研究双侧乳晕入路ET的效果，为临床良性甲状腺疾病治疗提供参考依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年6月—2023年5月广州中医药大学第三附属医院收治的60例良性甲状腺疾病患者。纳入标准：经过检查确定为良性甲状腺疾病；病历资料较为完整；均接受手术治疗；甲状腺功能正常。排除标准：有颈部手术既往史；妊娠期女性或者哺乳期女性；血液疾病；恶性肿瘤；心、肾、肺功能严重障碍致使难以耐受手术治疗；有胸部手术既往史；病灶粘连颈部气管或者颈部血管。根据抽签法将其分为干预组和对照组，各30例。对照组男5例，女25例；年龄19~62岁，平均年龄（44.76±7.52）岁；疾病类型：甲状腺腺瘤10例，甲状腺囊肿6例，结节性甲状腺肿14例；单侧肿块15例，双侧肿块15例；最小肿块直径4.2 cm，最大肿块直径5.8 cm，平均肿块直径（4.64±0.38）cm；最小体重43 kg，最大体重80 kg，平均体重（57.96±4.82）kg。干预组男4例，女26例；年龄21~63岁，平均年龄（45.11±7.45）岁；疾病类型：甲状腺腺瘤11例，甲状腺囊肿7例，结节性甲状腺肿12例；单侧肿块12例，双侧肿块18例；最小肿块直径4.3 cm，最大肿块直径5.9 cm，平均肿块直径（4.69±0.33）cm；最小体重44 kg，最大体重83 kg，平均体重（58.36±5.04）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究已经上报研究资料至医院医学伦理委员会，获得批准后开始研究，患者知情，同意参与。

　　1.2方法

　　对照组给予传统甲状腺切除手术。入路为颈部小切口，先指导、协助患者选择平卧体位，再将其颈部垫高，开通静脉通路，给予其全身麻醉，待麻醉生效之后，选取胸骨上1 cm位置作为切口位置，顺着皮纹弧切开，做长切口4 cm，对皮肤组织逐层切开，将皮瓣游离开来，再对颈白线按照纵向切开，针对甲状腺的颈前肌与前方间隙进行游离处理，充分地暴露甲状腺，离断、结扎局部血管，将包膜切开，彻底地清理病灶，针对创面使用冲洗液进行冲洗，待创面无出血之后，进行缝合与置管处理。

　　干预组给予双侧乳晕入路ET治疗。入路为双侧乳晕，协助患者采取平卧体位，开通静脉通路，行全身麻醉，选取双侧乳晕位置与中间点行切口，约1 cm，钝性分离，于胸前间隙构建出手术空间，并穿刺置入套管针，再经套管针放入腔镜，并且注入二氧化碳气体，适当地扩张手术空间，使用超声刀分离颈阔肌深面的皮下组织，从胸锁乳突肌的侧缘至甲状腺的上侧均为手术范围，再切开颈白线，牵拉颈前肌群，延伸至两边，露出腺体，再切开甲状腺外膜，分离被膜，注意不可损伤喉上神经，切除病变组织，止血，清洁，使用引流管排出皮下气体，最后缝合切口与包扎，放置引流管。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）围手术期指标：比较两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后引流量、住院时间。（2）美观满意：比较两组术后1个月、3个月颈前美观满意。采用数字评分系统（NSS）进行评价，共10分，0~5分为不满意；6~8分为一般，9~10分为满意，得分高低与美观满意程度成正比[7]。（3）疼痛情况：比较两组术后6 h、12 h、24 h疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，0~10分，得分高低与疼痛程度成正比[8]。（4）炎症因子：比较两组术前及术后2 d炎症因子。包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α)与白细胞介素-6（IL-6）。（5）并发症：比较两组术后并发症。包括皮下气肿、皮下积液、手足抽搐、声音嘶哑等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标比较

　　干预组手术时间、术后引流时间、住院时间均短于对照组，术中出血量及术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组不同时间点美观满意与疼痛情况比较

　　术后1个月、3个月，干预组NSS评分高于对照组；术后6 h、12 h、24 h，干预组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组术前及术后2 d炎症因子比较

　　术前，两组的TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组TNF-α、IL-6水平均升高，干预组TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组并发症比较

　　对照组出现3例吞咽不适，1例皮下积液，2例手足抽搐，1例声音嘶哑，并发症发生率为23.33%；干预组出现1例皮下气肿，并发症发生率为3.33%；干预组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.192，P<0.05）。

　　3讨论

　　良性甲状腺疾病主要以良性增生性疾病为主，通常以囊肿、结节形式出现，并不扩散至淋巴结与周围组织，对甲状腺功能无明显影响，通常症状也不明显，偶尔会出现不适感，临床常用手术治疗[9-10]。传统手术通常选择颈前入口做弧形切口，开放式切除病变腺体，切口比较长，加上切口愈合粘连，会在颈前留下术后瘢痕，直接暴露于外，尤其是瘢痕体质者，可留下十分明显的瘢痕，对患者造成比较大的心理压力[11-12]。再者甲状腺的血运比较丰富，具有繁杂细致的解剖结构，而且邻近神经血管，要求医生具备比较高的操作技术，若操作不当，可损伤邻近血管神经，导致并发症，影响良性甲状腺疾病患者的预后与生活质量[13-14]。因此，临床在探索如何改善甲状腺切除术后的美观问题。

　　近些年来，随着外科技术不断创新发展，加上患者越来越高的手术要求影响，作为微创技术的腔镜手术方法被临床推广，在治疗疾病的前提下，优化术后美容效果，受到更多患者的欢迎。在临床不断探索前行中，ET发展迅速，受到临床医生与患者的认可。ET入路的选择比较多，如经锁骨上入路，靠近病变部位，若出现突发情况，还可改行开放手术，创面不大，利于术后恢复，手术切口虽然小于开放手术，但也容易暴露在外，影响美容，难以满足女性的美容需求[15]。此外，还有腋窝入路、乳晕入路，切口及术后瘢痕位置均较为隐藏，能获得良好的遮盖，美容效果佳，但腋窝入路ET的手术路径比较曲折，并且操作更加繁杂，不利于手术操作[16]。而双侧乳晕入路的手术路径更加直接，有比较良好的操作空间，并且美容效果良好，让患者更加满意[17-18]。

　　在本次研究所获得的结果数据之中，相较于对照组的各项围手术期指标，干预组均更优，提示双侧乳晕入路ET对围手术期指标的改善作用明显，分析原因是双侧乳晕入路ET所使用的超声刀具备多样功能，可切割分离、电凝等，避免手术器械更换，可缩短手术治疗时间，双侧乳晕入路的切口小，而且超声刀的电凝止血效果好，能减少术中出血量，并且利于术后康复出院。在术后NSS评分比较中，干预组比对照组更高，表明双侧乳晕入路ET能提升美容效果。相较于对照组术后的VAS评分，干预组更低，说明双侧乳晕入路ET的术后疼痛感轻，除了切口小的原因，可能是切口位置不容易遭受牵拉而引起疼痛。在炎症因子中，TNF-α、IL-6均较为常见，人体正常状态下的水平较低，一旦受创后，会受到体内环境的影响而上升，IL-6是由巨噬细胞或者单核细胞所分泌的，能反映组织损伤情况，在本研究中，术后2 d炎症因子水平均比术前高，表明两组患者均遭受创伤，而干预组的上升幅度低于对照组，与杨明等[19]研究中术后1 d两组的TNF-α、IL-6水平均较术前显著升高且观察组的TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组的结果基本相符，表明双侧乳晕入路ET的创伤性更小。两组的并发症发生率比较，干预组更低，说明双侧乳晕入路ET能减少并发症的发生，安全性更好，利于预后的改善与术后康复。ET所用的操作孔与观察孔均与病灶较远，所以要求术者有较高的操作水平，在术中应注意构建适合的操作空间，特别是甲状腺位置，无天然的腔隙，不方便暴露术野，需要正常地分离组织，并注射肾上腺素，促进血管组织收缩，方便构建手术空间，避免损伤血管与神经。此外，还应注意预防皮下气肿。

　　综上所述，针对良性甲状腺疾病患者应用双侧乳晕入路ET能优化围手术期指标，提高NSS评分，降低VAS评分，术后TNF-α、IL-6水平低，可降低并发症发生率。

　　参考文献

　　[1]CHEW C R，CHIN S L，LAM T，et al.How does thyroidectomy for benign thyroid disease impact upon quality of life?A prospective study[J/OL].ANZ Journal of Surgery，2020，90（12）：E177-E182.
　　[2]PELUSO G，MASONE S，CAMPANILE S，et al.Incidental thyroid papillary microcarcinoma on 1 777 surgically treated patients for benign thyroid disease a monoinstitutional experience and literature review[J].Memo-Magazine of European MedicalOncology，2020，13（1）：126-133.

　　[3]翟焕聪，甘小海.腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺疾病患者的可行性及安全性[J].中国当代医药，2019，26（20）：33-35，52.

　　[4]万福强，白凤祥，安玉胜，等.经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术15例临床分析[J].中国现代普通外科进展，2020，23（5）：372-375.

　　[5]高瑞年.双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病疗效分析[J].甘肃医药，2020，39（12）：1087-1089.

　　[6]张开华，郑芙蓉.双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病的临床效果及安全性研究[J].中国现代医生，2021，59（33）：70-73.

　　[7]李高峰，曾宪明，黄桂芬，等.腔镜下经乳晕双通道手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果分析[J].中国实用医药，2022，17（16）：84-87.

　　[8]王坤，张玉盼，杨亚鹏.不同路径腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果比较[J].临床医学工程，2022，29（9）：1199-1200.

　　[9]徐洪雨，赵凯，管海涛.腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病的临床比较[J].医学食疗与健康，2021，19（7）：71-72.

　　[10]朱英梅，高山，张亚坤，等.胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术的临床效果比较[J].中国内镜杂志，2021，27（2）：1-7.

　　[11]郑利斌.腔镜下甲状腺手术与传统开放手术治疗良性甲状腺疾病的对比研究[J].实用临床医学，2019，20（2）：24-25.

　　[12]杨立国，章骏，赵怡.超声刀与传统手术行甲状腺全切除术的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（2）：193-195.

　　[13]陈晓鑫.改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果比较[J].医学食疗与健康，2019，17（17）：32，34.

　　[14]吴云，金汉生.改良Miccoli术治疗甲状腺良性疾病患者的效果及对疼痛因子表达的影响[J].中国医师进修杂志，2022，45（2）：157-162.

　　[15]张鑫，王宝胜.腔镜甲状腺手术中甲状旁腺保护的研究进展[J].医学综述，2019，25（7）：1421-1425.

　　[16]冯林松，郁林海，顾春飞，等.腋窝入路与颈部入路腔镜甲状腺手术的对比研究[J].现代医药卫生，2019，35（9）：1320-1322.

　　[17]张超，陈剑平.经口腔前庭及经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效对比[J].中国内镜杂志，2021，27（12）：54-60.

　　[18]方伟坤.不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎疗效比较[J].中国现代药物应用，2019，13（22）：30-32.

　　[19]杨明，王晓艳.双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病对患者手术指标、外周血TNF-α及IL-6水平的影响[J].临床医学工程，2021，28（8）：1039-1040.
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