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术中自体血回收用于产科手术的可行性研究论文

 人参与  2024-11-07 10:50:29  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的探究术中自体血回收用于产科手术的可行性。方法选择六盘水市妇幼保健院产科于2021年1月—2023年12月行产科手术40例患者作为研究对象，使用随机数表法分为对照组、研究组，每组20例，依次实施术中异体输血、术中自体血回输治疗，对比两组母体输血前后的部分凝血酶原时间（Activated Partial Thromboplastin Time,APTT）、凝血酶原时间（Prothrombin Time,PT）、纤维蛋白原（Fibrinogen,Fbg-T）、凝血酶时间（Thrombin Time,TT）等凝血功能水平、平均动脉压（Mean Arterial Pressure,MAP）、心率（Heart Rate,HR）等血流动力学指标及不良反应情况。结果输血前，两组凝血指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；输血后，研究组的APTT（20.88±4.11）s、PT（11.08±2.20）s、TT（14.59±1.41）s均短于对照组的（34.22±4.02）s、（13.81±2.11）s、（18.06±1.58）s，研究组的Fbg-T（4.48±0.20）g/L水平高于对照组的（3.74±0.32）g/L，差异有统计学意义（t=10.377、4.005、7.328、8.770，P均<0.05）。输血前，两组血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；输血后，研究组的MAP（81.26±1.23）mmHg、HR（87.96±4.11）次/min均低于对照组的（86.84±2.36）mmHg、（92.28±7.23）次/min，差异有统计学意义（t=9.377、2.323，P均<0.05）。研究组发热、输血反应发生率为5.00%、0，均低于对照组的15.00%、10.00%，差异有统计学意义(χ2=6.147、5.625，P均<0.05）。结论产科手术术中自体血回输能够对患者凝血功能产生积极影响，使患者血液动力学保持稳定，且临床使用不良反应发生率较低，使用的可行性较高。

　　[关键词]产科；自体血回输；凝血功能；血流动力学

　　产后出血为严重产科手术并发症，通常是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩出血量超过500 mL，剖宫产出血量超过1000 mL的情况[1]。作为围产期死亡的重要原因，产后出血如果不及时采取有效干预，极易造成产妇出现失血性休克以及贫血症状。有调查结果显示，产后出血发生率为1.6%~6.4%，阴道分娩产后出血概率在9.6%，说明目前产后出血临床发生率较高，威胁母婴健康[2-3]。针对该疾病治疗中应以补充血容量为主要治疗原则，其中异体输血、自体血回输均具有临床疗效，但前者应用中易产生免疫机制及变态反应和溶血等情况，使用安全性不足。自体血回输借助白细胞过滤器进行血液过滤，能够有效保证血液应用的安全性。有研究发现，产科自体血回输能改善产科手术患者凝血功能[4]。基于此，本研究选取六盘水市妇幼保健院于2021年1月—2023年12月收治的40例产科手术患者作为研究对象，对自体血回输及异体输血可行性价值进行分析。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本院进行产科手术治疗的40例患者作为研究对象，使用随机数表法分为对照组和研究组，每组20例。对照组：年龄22~40岁，平均（31.23±2.15）岁；体质量55~78 kg，平均（60.12±2.01）kg。研究组：年龄23~42岁，平均（31.21±2.14）岁；体质量54~75 kg，平均（60.15±2.00）kg。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经过六盘水市妇幼保健院伦理委员会审批（KYL-H2019005）。上述患者对本研究内容均知情并同意参与。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合自体血回输的要求；患者具备正常听说读写能力。

　　排除标准：存在严重机体感染的患者；合并恶性肿瘤者。

　　1.3方法

　　两组患者均采用静吸复合麻醉，麻醉过程中实施诱导气管插管，药物主要包括丙泊酚中/长链脂肪乳、瑞芬太尼，苯磺顺阿曲库铵诱导，2%七氟醚吸入麻醉结合瑞芬太尼进行麻醉维持。

　　对照组采取异体输血，在患者手术前根据患者出血情况为患者实施交叉配血等基础检查，对库存异体血进行输入，其成分主要包括红细胞。在患者术后或手术4 h内为患者进行血液输注，控制输注量1.5~6.0 U。

　　研究组采取自体血回输，使用设备全自动血液回收机（3 000P型），将手术野吸出的血液存储在血液处理器内部。对回收的血液实施负压吸引处理，负压数据控制80~100 mmHg，针对血液回收前需要使用添加肝素的500 mL生理盐水进行处理，肝素25 U/mL。血液处理过程中向其中滴加肝素（国药准字H32022088；规格：2 mL∶12 500 U），确保其能够与血液充分混合。注意肝素液和吸血量应控制在1:5。完成血液回收过滤后将其存储在储血器，并且对其进行离心处理，完成操作后利用生理盐水进行处理，目的是保证血液净化，同时将血液内部的游离血红蛋白、抗凝剂以及其他碎片组织清除。完成上述操作后，观察浓缩血细胞的形态，并且在术中或者手术后4 h内经白细胞滤器将血液重新回输到患者体内。

　　1.4观察指标

　　对比两组母体凝血功能：分别在输血前、输血后的24 h采集患者清晨空腹静脉血2 mL，并且对其离心处理（离心参数：3 000 r/min，3 min），利用全自动血凝仪（ACL TOP 750型）进行凝血指标测定，包括部分凝血酶原时间（Activated Partial Thromboplas⁃tin Time,APTT）、凝血酶原时间（Prothrombin Time,PT）、纤维蛋白原（Fibrinogen,Fbg-T）、凝血酶时间（Thrombin Time,TT）。

　　对比两组血流动力学指标：分别对患者平均动脉压（Mean Arterial Pressure,MAP）、心率（Heart Rate,HR）指标进行测定。

　　对比两组不良反应发生率：包括常见不良反应包括发热、输血反应。发热发生率=发热例数/20×100%，输血反应发生率=输血反应例数/20×100%。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 22.0统计学软件处理数据。APTT、PT、Fbg-T、TT、MAP、HR为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，组间比较行独立样本t检验；不良反应发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者凝血功能对比

　　输血前，两组凝血指标对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；输血后，研究组凝血指标明显改善，APTT、PT、TT均短于对照组，Fbg-T数值高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组患者血流动力学指标对比

　　输血前，两组血流动力学指标对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；输血后，研究组MAP、HR指标均高于输血前，且均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组患者不良反应发生率对比

　　研究组发热、输血反应不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
 

 
　　3讨论

　　本研究结果显示，输血前，两组凝血指标相似（P>0.05）；输血后，研究组的APTT（20.88±4.11）s、PT（11.08±2.20）s、TT（14.59±1.41）s短于对照组的34.22±4.02、13.81±2.11、（18.06±1.58）s，Fbg-T（4.48±0.20）g/L数值高于对照组的（3.74±0.32）g/L（P均<0.05）。输血前，两组血流动力学指标接近（P>0.05）；输血后，研究组MAP的（81.26±1.23）mmHg、HR（87.96±4.11）次/min指标低于对照组的（86.84±2.36）mmHg、（92.28±7.23）次/min（P均<0.05）。凝血指标和血流动力学稳定性是保证患者生命体征正常的关键。自体血回输主要是通过将患者本身流失的血液进行有效处理后为其进行血液输注，能够有效减少患者异体输血过程中出现的排斥反应[5]。而且通过有效的血液回收、清洗能够保证血液输注的安全性，避免对患者凝血指标和血流动力学产生较大影响[6]。这也是本研究中研究组和对照组凝血指标、血流动力学指标差异的主要原因。

　　此外，从安全性角度进行分析，研究组发热、输血反应发生率分别为5.00%、0，低于对照组的15.00%、10.00%（P均<0.05）；与林桂梅[7]研究中“自体血组发热、输血反应发生率分别为3.0%、1.0%，低于异体输血组的12.9%、6.4%”的结论类似，主要是由于异体输血供者和受血者血液中的红细胞表面抗体及抗原存在免疫学反应，这种情况会造成红细胞出现破坏。这也是异体输血在为患者输血前一定需要实施交叉配血试验的主要原因。临床中回收式自体输血具有较高的使用价值，但是在实际操作中依然需要重视以下几部分。①进行血液吸引装置处理后，进行血液洗涤过程中以及回输血液过程中需要重视无菌原则，能够进一步降低患者输血过程中交叉感染的情况发生[8]。②回收血液过程中需要控制负压吸引数据在20 kPa，防止由于过大的负压吸引压力增加血泡出现，避免患者红细胞被破坏，造成溶血反应的发生[9-11]。③由于患者手术过程中可能存在血液污染情况，针对这部分血液需要停止吸血操作，并且通过针对性处理的浓缩红细胞需要在规范的时间内将其重新输注给患者，以此减少感染的情况发生[12]。本研究存在的不足之处主要在于研究的样本量较少，在今后的临床研究过程中需要加强样本容量扩充，确保研究数据的可说服性，为产科患者输血方案的选择提供科学参考。

　　综上所述，术中自体血回收用于产科手术的可行性良好，能够在一定程度上改善凝血功能，而且还可以维持机体血流动力学稳定，具有较高的安全性。

　　[参考文献]

　　[1]项淑芬,单春燕,章方霞.剖宫产术中回收式自体输血对产妇血红蛋白水平和凝血功能的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(6):986-989.

　　[2]吴磊,王永祥.术中自体血液回输对剖宫产产妇术后凝血功能及炎症反应的影响[J].血栓与止血学,2022,28(3):473-474.

　　[3]闫飞,高媛媛.右美托咪啶联合白眉蛇毒血凝酶对鼻内镜手术中患者血流动力学水平和凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2022,28(3):665-666,668.

　　[4]侯永超,陈卉,张正辉,等.急性高容量血液稀释联合控制性降压及自体血回输在神经外科手术中的应用[J].四川医学,2023,44(4):405-408.

　　[5]黄华庚,冉雪莲,黄燕娟,等.自体血回输对剖宫产产后出血患者的异体输血需求与凝血功能及电解质的影响[J].中国输血杂志,2023,36(1):32-35.

　　[6]张薇,程星星,卢丽.剖宫产术中大出血产妇应用回收式自体输血对血流动力学、凝血功能及安全性的影响[J].临床误诊误治,2022,35(9):75-79.

　　[7]林桂梅.术中回收式自体输血技术用于产科手术临床价值研究[J].中国卫生标准管理,2016,7(7):191-192.

　　[8]扬慧娟,王钰,胡壮文.丙泊酚复合不同剂量罗哌卡因对子宫内膜癌患者血流动力学与凝血功能的影响[J].中国妇幼保健,2023,38(17):3222-3225.

　　[9]王瑞含,彭娟,刘浩,等.回收式自体输血对高危剖宫产妇凝血功能及血液中胎儿成分的影响[J].临床输血与检验,2023,25(2):215-219.

　　[10]刘言一,朱海娟,董文鹏,等.预存式自体血回输技术在择期体外循环心脏手术中的临床应用[J].中华全科医学,2023,21(1):33-36.

　　[11]高佳,张方方,黄绡珕.基于母体凝血功能和糖脂代谢指标的预测模型在妊娠期糖尿病早期诊断中的应用价值[J].检验医学与临床,2023,20(7):876-879.

　　[12]骈晓琴,穆晓洁,刘维佳,等.血凝酶联合麦角新碱治疗产后出血疗效及对患者纤溶、凝血功能、应激状态的影响[J].陕西医学杂志,2023,52(11):1583-1587.
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