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沙库巴曲缬沙坦对初始血液透析患者残余肾功能及左心室质量指数的影响论文

 人参与  2024-11-07 10:23:30  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的探讨沙库巴曲缬沙坦对初始血液透析患者残余肾功能及左心室质量指数的影响。方法选取2022年5月—2023年11月在茂名市中医院进行初始血液透析的60例患者为研究对象，按照患者是否使用沙库巴曲缬沙坦分为对照组及观察组，各30例。对照组接受基础治疗，观察组则在基础治疗的基础上加用沙库巴曲缬沙坦。对比两组治疗效果。结果治疗后，观察组白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平高于对照组，生化指标、肾功能指标水平低于对照组，心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组不良反应发生率（10.00%）低于对照组（23.33%），但差异无统计学意义(χ2=1.920，P>0.05）。结论沙库巴曲缬沙坦可有效改善初始血液透析患者的实验室指标，提高患者残余肾功能及左心室质量指数。

　　[关键词]沙库巴曲缬沙坦；初始血液透析；残余肾功能；左心室质量指数

　　初始血液透析是尿毒症患者常见的治疗方式，血液透析过程中常伴随着多种并发症，其中残余肾功能和左心室质量指数的异常较为常见[1-2]。残余肾功能是指在血液透析前患者体内剩余的肾功能，对患者的预后具有重要影响。而左心室质量指数是评估心脏功能的重要指标之一，异常的左心室质量指数可能导致心力衰竭等严重后果。因此，寻找一种能有效改善初始血液透析患者残余肾功能及左心室质量指数的药物具有重要意义。沙库巴曲缬沙坦作为一种创新型血管紧张素受体拮抗剂，其活性成分包括脑啡肽酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂[3]。该药物可通过抑制脑啡肽酶来增加尿钠排泄，从而保护肾功能；通过拮抗血管紧张素受体，可有效降低血压，减轻心脏负荷，改善心功能[4]。本研究选取2022年5月—2023年11月在茂名市中医院进行初始血液透析的60例患者，研究沙库巴曲缬沙坦对初始血液透析患者残余肾功能及左心室质量指数的影响。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的60例初始血液透析患者，根据是否使用沙库巴曲缬沙坦治疗分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男16例，女14例；年龄3978岁，平均（51.33±2.94）岁；体质指数（Body Mass In⁃dex,BMI）21.48~26.39 kg/m2，平均（23.82±2.36）kg/m2。对照组中男17例，女13例；年龄41~80岁，平均（51.41±2.88）岁；BMI 21.49~26.49 kg/m2，平均（23.81±2.31）kg/m2。两组患者性别、年龄和BMI比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。所有患者及家属了解研究方案并知情同意，本研究获得茂名市中医院伦理委员会批准（2023066）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：初始诊断为慢性肾衰竭，需要进行血液透析治疗；无明显的心、肝、肾功能不全，无其他严重疾病或并发症；临床资料完整；依从性较好。

　　排除标准：妊娠期和哺乳期妇女；沙库巴曲缬沙坦过敏或存在其他药物过敏史者；具精神疾病或意识障碍者；无法定期随访者。

　　1.3方法

　　对照组给予基础治疗：①血液透析：采用费森尤斯FX10透析器，超滤系数：8.6 mL/（h•mmHg）±20%，透析液流速500 mL/min，透析血流速200~250 mL/min，4 h/次，3次/周。透析期间均给予患者低分子肝素抗凝治疗。②饮食管理：限制患者钠、钾和磷的摄入，适当增加蛋白质和必需氨基酸的摄入，以提供身体所需的能量和营养，减少体内产生多余的水分和毒素。③定期监测：定期对患者进行血液检查和尿液检查，以评估治疗效果，并根据患者检查结果调整治疗方案。观察组给予基础治疗+沙库巴曲缬沙坦治疗：若患者使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，需停药36 h后再服用沙库巴曲缬沙坦钠片（国药准字HJ20170363；规格：50 mg/片）治疗，初始剂量为50 mg/次，2次/d，随后在14~28 d内逐步提高剂量至100 mg/次，2次/d。

　　治疗期间依据患者实际情况增减药量。两组均治疗3个月。

　　1.4观察指标

　　①两组白蛋白、血红蛋白、前白蛋白对比。抽取患者治疗前后静脉血检测并比较白蛋白（Alb⁃min,ALB）、血红蛋白（Hemoglobin,Hb）、前白蛋白（Prealbumin,PA）指标。

　　②两组生化指标对比。抽取患者治疗前后空腹静脉血8 mL，离心20 min，离心速度：3 000 r/min。采用酶联免疫吸附法测定基质金属蛋白酶-9（Ma⁃trix Metallo Proteinase-9,MMP-9）、脂联素（Adipo⁃nectin,APN）。采用电化学发光免疫法测定N末端B型利钠肽前体（N-Terminal pro-Brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP）。

　　③两组肾功能指标对比。采用全自动生化仪检测患者治疗前后血肌酐（Serum Creatinine,Scr）、残余肾功能（Residual Renal Function,RRF）、血尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）水平。RRF=（残余肾肌酐清除率+尿素清除率）/2。

　　④两组心功能指标对比。包括左室收缩末期直径（Left Ventricular End-Diastolic Systolic,LVEDS）、左室舒张末期直径（Left Ventricular End-Diastolic Di⁃mension,LVEDD）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF）；并采用Deiereux的左心室重量（Left Ventricular Mass,LVM）校正公式计算左心室质量指数（Left Ventricular Mass Index,LVMI）。

　　⑤两组不良反应发生率对比。统计并比较两组患者胃肠道不适、高钾血症、头晕、头痛、低血压的发生率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，ALB、Hb、PA、生化指标、残余肾功能、左心室质量指数均为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，组间比较行t检验。不良反应为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者ALB、Hb、PA对比

　　治疗后，观察组ALB、Hb、PA指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组患者生化指标对比

　　治疗后，观察组MMP-9、NT-proBNP、APN水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组患者肾功能指标对比

　　治疗后，观察组患者的Scr、RRF、BUN指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组患者心功能指标对比

　　治疗后，观察组LVEDS、LVEDD、LVEF、LVM、LVMI优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。
 

 
　　2.5两组患者不良反应发生率对比

　　两组胃肠道不适、高钾血症、头晕、头痛等不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
 

 
　　3讨论

　　残余肾功能是患者在接受初始血液透析前仍存在的肾功能，对于初始血液透析患者的长期生存和预后具有重要影响[5-6]。残余肾功能的保护是一个复杂的问题，受到多种因素的影响，如患者的年龄、性别、基础疾病、饮食和生活方式等[7-8]。另外，血液透析患者常伴有心血管疾病，其中左心室肥厚是最常见的表现之一，初始血液透析患者LVMI的高低对其预后有重要影响[9-10]。

　　近年来，多项研究探讨了残余肾功能的评估方法，包括影像学检查、尿检和血液检查等[11-12]。影像学检查如超声和CT可以评估肾脏的结构和功能，尿检可以检测尿蛋白、红细胞和白细胞等指标，而血液检查则包括肌酐清除率、尿素氮等指标。这些评估方法对于了解患者的残余肾功能具有重要价值。

　　LVMI在血液透析患者中普遍偏高，这可能与高脂血症、高血压、贫血等多种因素有关[13]。LVMI的增加可能导致心脏负荷增加，进而引发心律失常、心力衰竭等。近年来，随着超声心动图技术的广泛应用，对初始血液透析患者LVMI的研究逐渐增多[14]。针对初始血液透析患者LVMI的异常，应采取综合治疗策略，控制血压、血脂等危险因素，以减轻心脏负荷，合理饮食和运动有助于降低LVMI。根据患者的具体情况，可考虑使用药物如β受体拮抗剂、利尿剂等，进一步改善心血管状况。

　　药物干预治疗方法在改善初始血液透析患者的残余肾功能及降低左心室功能质量指数方面取得了不错的效果。沙库巴曲缬沙坦作为一种新型的血管紧张素受体拮抗剂，对改善上述指标具有重要作用。本研究结果表明，治疗后，观察组Scr（486.24±151.21）µmol/L、RRF（5.49±1.29）mL/min、BUN（17.21±5.34）mmol/L均低于对照组的（592.35±142.48）µmol/L、（6.63±0.76）mL/min、（22.31±6.45）mmol/L，左心室心功能指数显著低于对照组（P均<0.05）。潘华芳等[15]的研究结果也提示，治疗后，观察组Scr（474.91±130.45）µmol/L、RRF（6.12±1.23）mL/min、BUN（17.55±6.53）mmol/L均低于对照组的（589.23±142.11）µmol/L、（7.95±0.66）mL/min、（21.72±8.55）mmol/L（P均<0.05），与本研究结果一致。两项研究结果均提示沙库巴曲缬沙坦可减少尿蛋白的生成，从而改善初始血液透析患者的残余肾功能，同时还能减轻心脏负荷，降低LVMI，对心血管系统有明显的保护作用。

　　综上所述，沙库巴曲缬沙坦对初始血液透析患者残余肾功能及左心室质量指数具有积极的影响。

　　[参考文献]

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