当前位置：首页 > 医学 » 正文

瑞芬太尼联合舒芬太尼对内镜黏膜下剥离术患者的影响论文

 人参与  2024-11-07 10:17:54  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨瑞芬太尼联合舒芬太尼对内镜黏膜下剥离术患者的影响。方法：选取2022年6月—2023年6月蚌埠医科大学第一附属医院收治的80例内镜黏膜下剥离术患者。随机将其分为对照组和观察组，各40例。两组均给予内镜黏膜下剥离术，对照组给予瑞芬太尼麻醉诱导，观察组给予瑞芬太尼联合舒芬太尼麻醉诱导。比较两组麻醉开始前、麻醉诱导完成后、手术开始时、手术结束时心率（HR）、平均动脉压（MAP），手术开始时及手术结束时应激指标，镇静效果及不良反应。结果：麻醉诱导完成后、手术开始时、手术结束时，两组HR、MAP水平均降低，观察组HR、MAP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术结束时，两组肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平均升高，观察组E、NE水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组拔管时间及睁眼时间均短于对照组，躁动评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：瑞芬太尼联合舒芬太尼在内镜黏膜下剥离术中应用良好，可有效稳定患者术中血流动力学，促进患者尽快苏醒，减轻患者术后应激及清醒后躁动。

　　【关键词】瑞芬太尼舒芬太尼内镜黏膜下剥离术血流动力学

　　内镜黏膜下剥离术是临床治疗消化道早期肿瘤的常用手段，具有创伤小、病灶切除率高，术后恢复快等优势[1]。但内镜黏膜下剥离术操作复杂，手术时间较长，患者术中易出现机体各项应激反应，影响患者血流动力学稳定，导致心血管不良事件发生。因此选择合理的麻醉方案，在满足手术麻醉需求的同时减轻患者应激反应，是确保手术成功及促进患者术后恢复的前提[2]。瑞芬太尼为临床常用阿片类药物，具有清醒迅速、无药物积蓄的优点。相关研究提示，术中使用单一麻醉药物易导致患者血流动力学波动，麻醉效果不够理想[3]。且瑞芬太尼机体清除速度较快，易导致患者术后出现躁动。舒芬太尼属于强效镇痛药，镇痛时间较长，且具有镇静效果，可弥补瑞芬太尼的不足[4]。基于此，本研究将瑞芬太尼及舒芬太尼联合应用于内镜黏膜下剥离术麻醉诱导中，探讨其对患者血流动力学等的影响，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年6月—2023年6月蚌埠医科大学第一附属医院收治的80例内镜黏膜下剥离术患者。纳入标准：（1）符合内镜黏膜下剥离术适应证[5]；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级。排除标准：（1）对研究使用麻醉药物过敏；（2）心、肝、肾等其他脏器功能不全；（3）合并其他恶性肿瘤或其他严重系统疾病；（4）长期服用镇痛药物。随机将其分为对照组和观察组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄40~67岁，平均年龄（53.58±12.69）岁；体重56~74 kg，平均体重（64.68±8.42）kg；疾病类型：食管癌17例，胃癌23例。观察组男21例，女19例；年龄42~67岁，平均年龄（54.21±11.84）岁；体重57~73 kg，平均体重（65.12±7.38）kg；疾病类型：食管癌14例，胃癌26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

　　1.2方法

　　两组均给予内镜黏膜下剥离术。

　　术前准备：常规术前准备、禁食禁饮。患者进入手术室后开放静脉通道，常规监测患者生命体征，准备完成后开始麻醉诱导。

　　麻醉诱导：对照组给予瑞芬太尼麻醉诱导。静脉推注注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：2 mg）1μg/kg+丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：200 mg︰20 mL）2 mg/kg+注射用苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格：5 mg）0.15 mg/kg。观察组给予瑞芬太尼联合舒芬太尼麻醉诱导。静脉推注注射用盐酸瑞芬太尼1μg/kg+枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：5 mL∶250μg）0.2μg/kg+丙泊酚注射液2 mg/kg+苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg。

　　两组麻醉诱导完成后给予气管插管，麻醉维持使用1%~2%七氟醚，根据患者心率、血压情况调节七氟醚，不再追加瑞芬太尼或舒芬太尼。手术结束后停止给予麻醉药物，将患者送入恢复室，清醒后拔除气管导管送回病房。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）血流动力学：比较两组麻醉开始前、麻醉诱导完成后、手术开始时、手术结束时心率（HR）、平均动脉压（MAP）。（2）应激指标：比较两组手术开始时及手术结束时应激指标。分别抽取患者外周血5 mL，离心后取上层清液送往检验科检测肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平。（3）观察并比较两组患者睁眼时间及拔管时间。（4）镇静效果：患者睁眼后由恢复室护士评价患者躁动评分。躁动评分：患者苏醒后出现拔除气管导管、试图下床等行为记为3分；苏醒后出现不服从口头命令、啃咬气管导管等行为记为2分；患者苏醒后有行动意图但可遵守口头命令安静记为1分；患者苏醒后无躁动记为0分。（5）不良反应：观察两组术后24 h内出现恶心、呕吐、呼吸抑制、腹泻等不良反应情况。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组不同时间点血流动力学比较

　　麻醉开始前，两组HR、MAP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉诱导完成后、手术开始时、手术结束时，两组HR、MAP水平均降低，观察组HR、MAP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组手术开始时、手术结束时应激指标比较

　　手术开始时，两组E、NE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术结束时，两组E、NE水平均升高，观察组E、NE水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组拔管时间、睁眼时间、镇静效果比较

　　观察组拔管时间及睁眼时间均短于对照组，躁动评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组不良反应比较

　　术后24 h内两组患者均有不良反应发生，对照组出现2例恶心，1例呕吐，2例腹泻，不良反应发生率为12.5%（5/40）；观察组出现3例恶心，1例呕吐，3例腹泻，不良反应发生率为17.5%（7/40）。两组术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.203，P=0.652）。

　　3讨论

　　由于饮食及生活习惯改变，消化道肿瘤发病率逐年升高。内镜黏膜下剥离术可将病灶一次性切除，同时对患者创伤较小，是治疗消化道早期癌变的首选治疗方式[6]。内镜黏膜下剥离术中相关操作如冲洗液、创口出血等可能导致误吸，使用气管插管全身麻醉可保障患者气道安全，有效避免术中反流误吸，可为手术医师提供良好操作条件[7]。同时该术式操作复杂，术中易引起患者血流动力学波动，因此需对患者进行良好的麻醉诱导，以降低患者机体应激，确保手术成功进行、促进患者快速恢复。瑞芬太尼为临床常用药物，但单一使用清除速度较快，效果不够理想。舒芬太尼为阿片类受体激动剂，具有亲和力强、持续时间长等优势，可弥补瑞芬太尼劣势。本研究将瑞芬太尼联合舒芬太尼应用于内镜黏膜下剥离术麻醉诱导中，取得良好效果。

　　本研究结果显示，两组患者麻醉开始前HR、MAP水平无差别，麻醉诱导完成后、手术开始时、手术结束时，两组HR、MAP水平均降低，观察组HR、MAP水平均高于对照组。说明瑞芬太尼联合舒芬太尼可有效稳定内镜黏膜下剥离术患者术中血流动力学。冯兴龙等[8]研究提示，舒芬太尼与瑞芬太尼联合使用组患者术中HR及MAP更高，血流动力学更稳定，与本研究结果相符。瑞芬太尼和舒芬太尼均为阿片类受体激动剂，均具有良好镇痛效果。瑞芬太尼进入人体后可快速起效，可抑制患者肾上腺分泌功能，进而较好维持患者术中血流动力学稳定。本研究中使用七氟醚吸入麻醉，未持续泵入芬太尼类药物维持。观察组患者联合使用舒芬太尼，其消除半衰期可达167 min，其代谢产物也具有一定药理活性，可长时间对患者进行有效镇痛[9]。同时舒芬太尼具有良好脂溶性，可穿过血脑屏障，降低患者交感神经兴奋，发挥镇静效果，使患者术中血流动力学保持在较为平稳的状态。

　　本研究结果显示，两组患者手术开始时E、NE水平无差别，手术结束后两组患者应激指标均有上升，观察组患者E、NE水平较低。观察组患者拔管时间及睁眼时间较短，躁动评分较低。说明瑞芬太尼联合舒芬太尼可减轻内镜黏膜下剥离术患者术后应激，促进患者术后清醒，降低患者苏醒后躁动。田明等[10]研究中，联合使用瑞芬太尼及舒芬太尼应用于七氟醚全麻小儿扁桃体手术中，有效缩短患儿术后清醒时间，减轻苏醒后躁动，与本研究结果相符。患者睁眼时间与拔管时间是反映手术麻醉效果的重要指标，瑞芬太尼及舒芬太尼镇痛作用机制虽相同，但两者对μ阿片受体作用效果不同，联合使用麻醉效果更好，患者术后清醒更快。瑞芬太尼具有作用迅速，快速代谢的优势，但患者术后可能由于药物清除过快导致疼痛，进而引起患者术后应激或躁动[11]。而舒芬太尼具有长效镇痛能力，同时可提升患者对气管导管的耐受，减轻患者术后疼痛及拔管带来的不适感。同时瑞芬太尼及舒芬太尼联合使用可稳定患者术中血流动力学，提升镇痛效果，有效减轻患者术后应激及躁动。

　　本研究结果显示，两组患者术后24 h内不良反应发生率比较无差异，说明瑞芬太尼及舒芬太尼联合使用不会增加患者术后不良反应。钮红祥等[12]研究结果提示，舒芬太尼联合瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术中与单独使用舒芬太尼或瑞芬太尼术后不良反应发生率无明显差别，与本研究结果相符。瑞芬太尼、舒芬太尼两种药物代谢通道不同：瑞芬太尼主要通过血浆、组织液中非特异性酯酶降解，进而从体内代谢；舒芬太尼则通过肝肾两脏进行代谢，两种药物同时使用不影响患者代谢[13]。舒芬太尼属于长效阿片类药物，虽具有良好镇痛镇静效果，大剂量使用可能导致患者术后延迟苏醒、呼吸抑制。本研究将瑞芬太尼及舒芬太尼联合使用，可在不影响麻醉效果的同时使用小剂量舒芬太尼，本研究观察组患者均未出现术后延迟苏醒或呼吸抑制，说明本研究舒芬太尼用量处于安全范围内。

　　本研究为单中心研究，样本数量相对较少，具有一定局限性。且未对患者进行长期观察，有关瑞芬太尼联合舒芬太尼对内镜黏膜下剥离术患者的长期效果尚不明确，需要后续研究探讨。

　　综上所述，瑞芬太尼联合舒芬太尼在内镜黏膜下剥离术中应用良好，可有效稳定患者术中血流动力学，促进患者尽快苏醒，减轻患者术后应激及清醒后躁动。

　　参考文献

　　[1]曹耀丹，秦佳敏，文黎明.内镜黏膜下剥离术治疗大面积早期食管癌的疗效分析[J].中国内镜杂志，2023，29（3）：67-72.

　　[2]曾宪明，吴妍，谭瑞.上消化道内镜黏膜下剥离术的围手术期镇静/麻醉管理[J].国际麻醉学与复苏杂志，2023，44（10）：1100-1104.

　　[3]张天庆，汪鸿，牛晶.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对鼻内镜手术患者麻醉效果、血流动力学及应激反应的影响[J].海南医学，2023，34（10）：1416-1419.

　　[4]黄小梅，刘琳琳.不同负荷剂量苯磺酸瑞马唑仑复合舒芬太尼对妇科宫腔镜手术患者血流动力学的影响[J].中国现代医学杂志，2023，33（2）：84-88.

　　[5]诸炎，付佩尧，李全林，等.《早期胃癌内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术治疗指南（第二版）》的更新与解读[J].中华消化内镜杂志，2021，38（5）：361-367.

　　[6]代楠，曹新广，刘靓，等.圈套器牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗大面积食管早癌的疗效[J].郑州大学学报（医学版），2023，58（2）：224-228.

　　[7]刘缚鲲，谭红，邢丽娇，等.左侧卧位I-scope气管插管优化内镜黏膜下剥离术前麻醉时间的临床研究[J].中华消化内镜杂志，2020，37（5）：336-340.

　　[8]冯兴龙，蒲军成，赵星，等.舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉诱导在内镜黏膜下剥离术中的应用[J].川北医学院学报，2021，36（12）：1593-1596.

　　[9]应晓丹.舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉诱导用于内镜黏膜下剥离术的效果[J].河南外科学杂志，2022，28（5）：172-174.

　　[10]田明，李慧芳.舒芬太尼联合瑞芬太尼对小儿七氟醚全麻扁桃体手术血流动力学和苏醒期躁动的影响[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2019，25（4）：402-406.

　　[11]陈韶宇，赵秋月，曹敏捷.舒芬太尼联合瑞芬太尼靶控输注麻醉应用于腹腔镜结直肠癌根治术的效果[J].中国实用医刊，2023，50（20）：32-35.

　　[12]钮红祥，陈勇，杨雯婷，等.舒芬太尼联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术全麻中的应用效果及血流动力学观察[J].医学食疗与健康，2022，20（21）：96-99.

　　[13]李泽华，王凯，徐斌，等.芬太尼及其衍生物的代谢转化研究进展[J].中国药理学与毒理学杂志，2021，35（3）：223-234.
后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部

本文标签：

<< 上一篇 下一篇：没有了！

  • 评论（）

赞助团论文网
留言与评论（共有 0 条评论）
   
验证码：

相关文章

随机文章

标签列表

最近发表

    热门文章 | 最新文章 | 随机文章

最新留言

首页 论文知识 教育论文 毕业论文 教学论文 经济学 管理学 职称论文 法学 理学 医学 社会学 物理学 文献 工程论文 学位论文 研究论文

Powered 团论文网 版权所有 备案号：鄂ICP备2022005557号统计代码

全站搜索