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上机前不同尿激酶封管时间在治疗隧道式血液透析导管功能不良的应用分析论文

 人参与  2024-11-07 10:35:34  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的分析上机前不同尿激酶封管时间在治疗隧道式血液透析导管功能不良的应用。方法选取2021年1—6月在本院诊治的30例隧道式血液透析导管功能不良患者为研究对象，用上机前尿激酶封管治疗，依据不同封管时间分为A组（保留20min）、B组（保留40min）和C组（保留60min），每组10例。分析各组患者透析时血流量、静脉压、尿素清除指数和导管功能不良等指标。结果与A组相比，B组和C组血流量、尿素清除指数、APTT、TT、FIB显著升高，PT下降，差异有统计学意义（P<0.05）；而三组静脉压相比，差异无统计学意义（P>0.05）；与A组相比，B组和C组不良发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过对透析患者尿激酶封管时间进行调整，可以有效地提高隧道式血液透析患者导管功能的优良率，降低患者的凝血指标水平，同时改善血流量和静脉压。本研究旨在寻求一种简单、快速、有效的溶栓方法，以解决导管功能不良的问题，减轻患者的痛苦，从而提高透析治疗的质量。

　　关键词：上机前不同尿激酶封管时间；隧道式血液透析；导管功能不良

　　0引言

　　慢性肾脏病作为老年群体中常见的慢性疾病，血液透析始终占据着肾脏替代治疗的主导地位。在临床实践中，血液透析治疗中的血管通路发挥着不可或缺的作用，尤其针对那些因外周血管疾病而无法构建动静脉内瘘的患者。此外，在原有血液透析治疗未能成功建立动静脉内瘘的情况下，该通路可作为备选方案，以应对废弃病例的需求，同时，它也为即将接受血液透析但尚未建立动静脉内瘘的患者提供了过渡性的血管通路支持[1-2]。这一方法多适用于血管资源受限、预期生存期相对较短以及肾移植前的过渡期等情形。随着隧道式血液透析导管使用期限的延长和广泛应用，导管功能不良的发生率呈递增趋势。其原因是导管管壁及表面纤维素膜血栓或导管内血栓。而透析封管的目的是有效提高导管通畅率，降低导管内血栓形成。尿激酶封管在临床实践中为常用方法，其封管时间依据临床具体情况而定。尿激酶具备抗血小板聚集、降解纤维蛋白、溶栓等特性[3]。因此，尿激酶溶液封管可用于防治导管相关性血流感染，通过药物与导管内沉积的纤维蛋白接触，激活纤维蛋白溶酶，以降低感染风险[4]。基于此，本研究探讨上机前不同尿激酶封管时间在治疗隧道式血液透析导管功能不良的应用效果，以了解短时间尿激酶封管治疗长期静脉导管功能不良的效果，寻找有效溶栓方法，为临床提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1—6月本院诊治的30例隧道式血液透析导管功能不良患者为研究对象，采用上机前尿激酶封管治疗，根据不同封管时间，分A组（保留20min）、B组（保留40min）、C组（保留60min），每组10例。见表1所示，三组患者基础资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。详见表1。
 

 
　　纳入标准：①影像学结果显示导管位置及走行正常；②符合《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中“血液透析适应证诊断标准”[5]；③置管时间>3个月；④导管功能不良标准：血流量达200mL/min但静脉压>250mmHg，或血流量<180ml/min；透析过程中频繁出现动，静脉压力报警，不能稳定血流速度，冲洗导管无效、体位改变；用20mL注射器抽吸导静脉端与管动脉，血流完全不能抽出或不畅；⑤躯体疾病处于稳定状态；⑥患者及家属均知情并签署书面同意书。

　　排除标准：①存在精神疾病或认知功能障碍者；②合并其他感染性疾病或自身免疫性疾病者；③有出血性疾病者；④临床资料不完整；⑤凝血功能异常者；⑥患者依从性较差。

　　1.2研究方法

　　溶栓成功标准：经溶栓治疗后用20mL注射器推注及回抽血液无阻力，4h血流速≥200mL/min为溶栓成功。

　　操作方法：在进行各组患者的透析上机前准备时，必须严格遵循无菌操作规范，对导管的两端进行彻底的消毒。随后，使用5mL注射器将上次透析后封管时残留的血块和肝素回抽并弃去。接着，将5万单位的尿激酶分别注入两端口，并使用无菌生理盐水根据导管相应容积稀释后推入，以确保正压封管。之后，夹闭导管夹，并加盖无菌肝素帽。在一段时间后，需将导管内的溶解物及尿激酶抽出并弃去，最后进行引血。

　　1.3指标检测

　　1.3.1血清凝血功能指标检测

　　入院当天，患者空腹状态下采集静脉血5mL，置于离心管中。以2500r/min离心速度，离心半径为5cm，离心处理10min，分离后，置于-40℃下保存，为后续检测做准备。采用全自动血凝分析仪及北京赛科希德科技股份有限公司提供的试剂盒检测，严格按说明书进行操作。分析APTT、PT、FIB、TT水平。尿素清除指数用在线清除率监测，血液透析期间将患者身高、体重、红细胞积压等指标录入透析机中对该指数监测。

　　1.3.2导管功能的判断

　　透析开始前使用20mL无菌注射器常规回抽导管血液，若血流速度明显慢于入组前血流速度，或有血凝块、回抽不畅、回推有阻力、抽不出血液，或透析过程中血流速度<180mL/min，判定为透析导管功能不良、溶栓治疗失败。

　　1.4统计学处理

　　数据处理SPSS 17.0软件对获得计数数据和计量数据统计分析，计量资料以（x—±s）表示，行F值检验，计数资料采用χ2检验，将P值作为统计学差异判定标准，若P<0.05则代表组间数据存在统计学差异性。

　　2结果

　　2.1三组患者凝血指标水平对比

　　由表2所示，三组患者凝血指标水平相比，与A组相比，B组和C组APTT、TT、FIB水平均升高，PT呈下降，差异有统计学意义（P<0.05）。
 

 
　　2.2三组患者血流量、静脉压及尿素清除指数对比

　　由表3所示，三组患者血流量及静脉压相比，其中与A组相比，B组和C组血流量、尿素清除指数显著性升高，差异有统计学意义（P<0.05），而A组、B组和C静脉压相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
 

 
　　2.3三组患者导管功能不良发生率对比

　　由表4所示，三组患者导管功能相比，B组和C组比A组不良率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。
 

 
　　3讨论

　　临床医学显示，凝血指标水平发生变化或紊乱是患者病理生理机制重要环节。凝血功能指标包括APTT、PT、FIB和TT等。APTT主要体现内源性凝血功能，FIB反映出凝血共同途径，能直接参与凝血的异种蛋白，TT反映受检中加入标准化的凝血酶溶液后开始出现纤维蛋白的时间，而PT是反映外源性凝血功能状态。功能良好的血管通路是保证完成隧道式血液透析导管的重要条件，而凝血酶能通过激活凝血途径使纤维蛋白原转化为纤维蛋白凝块，阻止血液正常凝结，导致风险率升高[6]。

　　本研究结果显示，与A组相比，B组和C组APTT、TT、FIB水平均升高，PT呈下降，差异有统计学意义（P<0.05）。说明尿激酶溶液封管的安全性。尿激酶在出血疾病中存在明确的禁忌，是临床广泛应用的溶栓药物。并且不同尿激酶封管时间与其安全性存在相关性。因此，在不同的尿激酶封管时间下，封管液体主要在肝脏进行代谢，仅有极少部分与循环血液发生接触或进入血液。体内清除T1/2约为20min，代谢速度较快，融入血液后不会产生积累效应[7]。因此凝血水平变化与出血表明了尿激酶封管时间保留较短的安全性。

　　部分研究显示血液透析患者血流量过高会导致患者血管内皮功能、心功能等受到损伤，导致患者耐受不了透析等问题。血流量是指单位时间内流经血管某一截面的血量，被称为血流的容积速度。既往研究显示隧道式血液透析中血流量过高会对心血管系统和血管通路的要求较高，易引发心力衰竭等，而过低会导致透析导管功能不良，易引发透析管路血栓形成、中心静脉血栓形成、低血压等。尿素清除指数是临床评估透析充分性的关键指标，它体现了透析过程中清除尿素容积与总体水比例的关系。透析管路静脉压是指血液在透析管路内产生的压力，也是血液进入中心静脉的压力，与血液的黏稠度和血路的通畅性、中心静脉的通畅性等相关。研究指出血液透析中，静脉压升高在透析过程中会导致血管凝血、血路凝血致血液透析不能进行甚至丢失较多血液影响生命体征的情况，风险率升高。本研究结果显示，与A组相比，B组和C组血流量、尿素清除指数、静脉压显著升高，另外三组中，A组不良发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。表明上机前短时间尿激酶封管可有效解决导管功能不良问题，无须住院，经济安全，操作方便，并提高了透析质量。吴卫兰[8]研究表明，尿激酶进入导管后可缓慢渗透到周围纤维蛋白与导管内壁中，增强纤溶酶原活性，起到溶栓作用。说明封管方法是防止导管堵塞、血液凝固，延长导管使用时间。另外，尿激酶能拮抗血小板聚集，防止导管中血栓形成。因此短时间尿激酶封管法能提高透析治疗效果，提高患者生活质量，同时还能减少医护人员的工作量，建议视乎患者出凝血情况采取适当的短时间尿激酶封管来解决隧道式血液透析导管功能不良的问题。

　　综上所述，封管时间较短不会增加导管出血感染风险，静脉压与血流量得到改善，降低了不良发生率。本研究只观察了不同尿激酶封管时间，未对浓度配比研究，未来可进一步研究探讨。

　　参考文献

　　[1]李苗苗,周彬,高晶晶,等.血液透析病人自体动静脉内瘘自我护理现状及其影响因素[J].护理研究,2021,35(19):3534-3537.

　　[2]胡春燕,张海霞,靳晶晶,等.不同类型长期血管通路对维持性血液透析患者预后影响的回顾性队列研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2021,30(6):525-529.

　　[3]朱慧敏.早期尿激酶封管在血液透析患者长期深静脉留置导管中的应用进展[J].中国处方药,2020,18(5):16-18.

　　[4]任伟,杨怡昕,曹绥琳.带cuff隧道导管使用尿激酶联合肝素定期封管的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(14):65-66

　　[5]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355-357.

　　[6]田惠.不同尿激酶封管时间对中心静脉导管相关性血流感染的影响[D].青岛:青岛大学,2020.

　　[7]黄楠,李梅,杨春霞,等.尿激酶不同封管频次对血液透析患者长期留置导管功能不良预防效果观察[J].实用医院临床杂志,2019,16(4):205-208.

　　[8]吴卫兰.规律性尿激酶肝素混合封管在血透长期留置导管中的应用及护理[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(3):97-98.
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