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【摘要】目的：探究大脑前动脉血流动力学指标在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的诊断价值。方法：选取2022年2月—2023年6月莆田市第一医院收治的80例HIE患儿纳入HIE组，并选取同期收治的80例健康新生儿纳入非HIE组。两组均行颅脑超声检查。比较两组大脑前动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）水平。分析大脑前动脉的PSV、EDV、RI对HIE的诊断价值。结果：HIE组PSV、EDV均低于非HIE组，RI高于非HIE组，差异有统计学意义（P<0.05）。大脑前动脉PSV、EDV、RI单一诊断及联合诊断HIE的AUC为0.8**、0.878、0.877、0.915，当PSV、EDV、RI的截断值取32.225 cm/s、11.355 cm/s、0.735时，可获得最佳诊断效能，且联合诊断的价值较高。结论：HIE患儿的大脑前动脉PSV、EDV水平较低，RI水平较高，颅脑超声检测大脑前动脉PSV、EDV、RI可为HIE的诊断提供可靠依据。
【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病颅脑超声大脑前动脉血流动力学诊断
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）会导致患儿意识障碍、颅压升高、惊厥等，如不尽早诊断及治疗，将会导致患者智力障碍、脑瘫或病死，严重威胁其生命安全[1]。目前，临床治疗HIE缺乏特效方案，多通过吸氧、药物治疗、亚低温治疗等减轻患儿病症，挽救其生命[2]。而早期准确的诊断对于提高HIE患儿的早期治疗效果、改善患儿预后、降低其病死率具有重要意义。目前，超声检查因其操作简单、可床边检查、安全无创、价格经济而被广泛用于围生期及新生儿疾病筛查中，效果显著[3]。颅脑超声不仅可以定量检测患儿脑血管血流动力学参数，还可以准确查看患儿有无脑血肿、脑室出血等形态学改变[4]。以往有研究指出，HIE的发生与窒息所致的脑部缺氧、缺血有关，而检测脑血流动力学对于HIE的诊疗有重要参考价值[5]。基于此，本研究旨在探究大脑前动脉血流动力学指标对HIE的诊断价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年2月—2023年6月莆田市第一医院收治的80例HIE患儿纳入HIE组，并选取同期收治的80例健康新生儿纳入非HIE组。纳入标准：均于本院出生；单胎、头位；出生后24 h内接受颅脑超声检查；HIE组患儿HIE诊断符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[6]中相关标准：HIE组患儿有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史或胎儿出生时有重度窒息或胎儿出生后不久有神经系统症状且持续24 h以上，且排除产伤、颅内出血、电解质紊乱等所致的脑损伤，经脑电图、B超、CT等检查确诊。排除标准：产伤所致颅脑出血；合并心肝肾功能障碍；先天性感染；高胆红素所致惊厥；先天性脑畸形。HIE组男42例，女38例；胎龄35~40周，平均胎龄（37.15±0.38）周；顺产62例，剖宫产18例。非HIE组男41例，女39例；胎龄36~39周，平均胎龄（37.17±0.39）周；顺产64例，剖宫产16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。新生儿家长已签知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
两组均行颅脑超声检查。新生儿出生24 h内均行颅脑超声检查，所用仪器为美国GE LOGIQ E9型彩超检测仪，均采用9L-D线阵探头，频率为5~10 MHz。患儿取仰卧位，于安静下行颅脑超声检查，先用二维灰阶模式对其前囟、侧囟行常规多切面、多角度检查，再扩展成像模式，查看其脑中线、脑室宽度及其回声、脑实质回声、小脑形态等。再将探头置于侧囟，切换为彩色多普勒模式，调整彩色增益，探查两侧大脑前动脉血流方向及充盈情况，待图像稳定后用脉冲多普勒持续测量3个心动周期完成取样，获得大脑前动脉的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI），测量时校正血流方向与超声声束夹角≤60。，取平均值为测量值。常规保留图像，所有操作均由同一组超声科医生完成。
1.3观察指标
比较两组大脑前动脉PSV、EDV、RI水平。分析大脑前动脉的PSV、EDV、RI对HIE的诊断价值。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，绘制受试者工作特征曲线（ROC），并计算曲线下面积（AUC），分析大脑前动脉血流动力学指标对HIE的诊断价值，AUC值>0.90表示诊断价值较高，0.71~0.90表示诊断价值尚可，0.50~0.70表示诊断价值较低，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组大脑前动脉PSV、EDV、RI水平比较
HIE组PSV、EDV均低于非HIE组，RI高于非HIE组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2大脑前动脉PSV、EDV、RI对HIE的诊断价值分析
将大脑前动脉PSV、EDV、RI水平作为检验变量，将HIE发生情况作为状态变量（HIE=1，非HIE=0），绘制ROC曲线，结果显示，大脑前动脉PSV、EDV、RI单一诊断及联合诊断HIE的AUC为0.8**、0.878、0.877、0.915，当PSV、EDV、RI的截断值取32.225 cm/s、11.355 cm/s、0.735时，可获得最佳诊断效能，且联合诊断的价值较高，见表2、图1。
3讨论
HIE的发生与围生期窒息所致的新生儿脑缺氧缺血性损伤有关，也是造成新生儿残疾或病死的常见原因之一。HIE发病急，病情进展快，如不尽早予以诊断与治疗，将会造成患儿死亡，而幸存的患儿也会存在癫痫、脑瘫等后遗症，不利于其健康成长[7]。影像学是诊断HIE的常用方法，临床多采用CT、MRI或颅脑超声来诊断该疾病。CT与MRI对新生儿的颅内组织有较高分辨率，诊断价值较高，但CT检查具有放射性，可能会对新生儿产生危害；而MRI检查噪音较大，耗时较长，操作复杂，且检查场所固定，需要搬动患儿至固定场所进行检查，不适于病情危重患儿的早期诊断[8-9]。颅脑超声检查因无创、可床边操作、噪音小、操作简单、价格低廉、应用限制较少而备受患儿家长及医生青睐，且该项检查可动态监测，显示颅脑血流方向、充盈情况、血流信号强弱等，动态、直观地显示患儿颅内病变的演变过程等，已被广泛用于HIE患儿的诊断中[10]。
颅脑超声检查可将新生儿尚未闭合的囟门作为声窗，进而观察患儿颅内的二维结构，且超声检查可有效分辨HIE患儿大脑中央区及其邻近局域的病变情况，并依据超声回声的变化来评估患儿颅脑损伤区域，为其后续疾病诊断与治疗提供重要依据[11-12]。但颅脑超声定性检查过度依赖于超声科医生的主观判断，该项检查的可重复性和准确性不高，需寻求定量检查指标。有研究指出，脑动脉血流动力学指标在HIE的诊断与病情评估有重要价值[13]。故本研究对HIE患儿进行大脑前动脉血流动力学指标检测，以便为HIE的早期诊断提供可靠的依据。
PSV、EDV可有效反映大脑前动脉的血流速度，RI可反映血流阻力情况，三者可反映脑动脉血流动力学情况，为新生儿脑血流状态的评估提供依据[14]。本研究结果显示，HIE组PSV、EDV均低于非HIE组，RI高于非HIE组，说明HIE患儿的大脑前动脉PSV、EDV水平较健康新生儿低，RI水平较健康新生儿高。分析原因在于，大脑前动脉为主要颈动脉分支之一，可为顶枕沟以前的大脑半球内侧面、额叶底面的部分及内囊前段提供血液及营养。大脑前动脉血流动力学异常会导致大脑组织缺血、缺氧，诱发下肢瘫痪、感觉障碍等症状，威胁患儿的健康。而HIE发生时，患儿的脑血管功能异常会造成脑部血供紊乱，降低其脑血流灌注量，改变患儿的脑血管通透性，使其颅内脑灌注持续增高，且一旦患儿发生脑出血、脑水肿等病理损伤，其颅内压会升高，继而使其脑血管阻力增加，脑动脉血流动力学也随之改变，即表现为PSV、EDV水平升高，RI降低[15]。
进一步绘制ROC曲线分析显示，大脑前动脉PSV、EDV、RI单一诊断及联合诊断HIE的AUC分别为0.8**、0.878、0.877、0.915，均>0.80，且当PSV、EDV、RI的Cut-off值取32.225 cm/s、11.355 cm/s、0.735时，可获得最佳诊断效能，联合诊断的价值较高。说明大脑前动脉PSV、EDV、RI水平可为HIE的诊断提供可靠依据。但单一大脑前动脉PSV、EDV检测易受血流方向、超声探头角度影响，而单独RI检测可能会受到周围组织压迫、个体差异影响而出现误诊。而联合检测大脑前动脉PSV、EDV、RI可弥补单一指标检测的不足，为HIF的诊断提供更全面、准确的数据。陈洁莹等[16]于研究中表明，非HIE患儿、HIE患儿的大脑前动脉超声检测所得的PSV、EDV、RI指标存在显著差异，且随着HIE患儿病情程度加重，其PSV、EDV、RI指标变化越明显。与本研究结果相似，均可证实大脑前动脉PSV、EDV、RI等血流动力学指标对于HIE的诊断价值。而本研究的优势在于采用ROC曲线分析进一步证实了PSV、EDV、RI对该类患儿的诊断价值，更具参考性。但因研究人员精力有限，仅选取了本院收治的部分HIE患儿进行研究，可能会导致相关数据结果存在偏差，未来可纳入更多的HIE患儿进行研究，以便获得更加详尽的数据，从而证实上述大脑前动脉血流动力学指标在HIE中的诊断价值。
综上所述，HIE患儿的大脑前动脉PSV、EDV水平较低，RI水平较高，大脑前动脉PSV、EDV、RI水平可为HIE的诊断提供可靠依据，必要时可通过联合检测大脑前动脉PSV、EDV、RI来诊断HIE。
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大脑前动脉血流动力学指标在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值论文
人参与 2024-09-21 11:18:31 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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