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手术室音乐心理放松联合损害控制在高龄髋部骨折手术患者中的应用论文

 人参与  2024-11-07 10:43:15  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨手术室音乐心理放松联合损害控制在高龄髋部骨折手术患者中的应用。方法：选取2020年7月—2023年6月兖矿新里程总医院收治的100例高龄髋部骨折手术患者。根据随机数表法将其分为干预组（n=50）与对照组（n=50）。对照组给予常规手术室干预，干预组在对照组基础上给予手术室音乐心理放松联合损害控制。比较两组术前及术后1 d负性情绪，入室时、入室30 min后的心率（HR）、平均动脉压（MAP），术前及术后1周疼痛程度，并发症。结果：术后1 d，两组贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量表（BDI-Ⅱ)评分均降低，干预组BAI评分、BDI-Ⅱ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。入室30 min后，两组HR、MAP均升高，干预组HR、MAP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1周，两组数字评分法（NRS）评分降低，干预组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄髋部骨折手术患者给予手术室音乐心理放松联合损害控制，能够改善负性情绪，维持生命体征稳定，减轻疼痛程度，减少并发症。

　　【关键词】高龄患者髋部骨折手术室音乐心理放松损害控制

　　髋部骨折可由交通事故、高处跌落等暴力外伤引起，高龄人群多存在骨质疏松问题，骨骼脆性增加，更易发生骨折，常需接受手术治疗[1]。但高龄患者脏器储备功能衰退、耐受力差，更易在术中出现应激反应，且术后并发症发生风险较高，可能导致患者恢复时间延长[2]。常规手术室干预以配合外科医师操作、言语安抚患者情绪等措施为主，对手术的顺利进行有一定帮助，但整体效果有限，患者可能因术中不适感、紧张感而出现不配合行为。音乐心理放松强调为患者播放怡情音乐，通过听觉刺激和声波振动影响患者身心状态，具有简单易行、成本低、患者接受度高等优势[3]。损害控制以“生命第一”为原则，在患者受到大幅度创伤前，提前制定简单、快速的早期处置方案，从而控制或延缓损害，推动手术顺利进行[4]。本研究对100例高龄髋部骨折手术患者进行分析，旨在探讨手术室音乐心理放松联合损害控制的应用效果，详情如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年7月—2023年6月兖矿新里程总医院收治的100例高龄髋部骨折手术患者。纳入标准：符合《老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）》[5]中的诊断标准，满足相关手术指征；均为单侧髋部骨折；非全身麻醉；年龄≥80岁；均神志清醒、沟通能力正常。排除标准：合并其他部位骨折；合并凝血功能障碍；合并重要脏器功能异常；合并音乐易感性癫痫或对声音高度敏感；既往有髋部手术史。根据随机数表法将其分为干预组（n=50）与对照组（n=50）。干预组男32例，女18例；年龄81~87岁，平均年龄（84.10±1.12）岁；受伤至入院时间1~4 d，平均受伤至入院时间（2.03±0.49）d；骨折原因：高处跌落12例，交通事故12例，摔倒26例；骨折类型：股骨粗隆间骨折18例，股骨颈骨折32例。对照组男29例，女21例；年龄80~87岁，平均年龄（83.92±1.27）岁；受伤至入院时间1~3 d，平均受伤至入院时间（1.95±0.46）d；骨折原因：高处跌落10例，交通事故12例，摔倒28例，骨折类型：股骨粗隆间骨折19例，股骨颈骨折31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者或其家属知情同意。

　　1.2方法

　　对照组给予常规手术室干预。提前检查手术器械、药品、急救物品等，确保设备运行正常、物品准备齐全；患者入室后，密切监测各项生命体征，观察患者面部表情，引导其放松身心，并通过聊天等方式分散患者注意力；协助患者摆放体位，做好隐私保护和术中保温工作；积极配合外科医师完成手术，按医嘱执行静脉穿刺、输血、用药等操作，并在操作时严格遵循无菌原则。

　　干预组在对照组基础上给予手术室音乐心理放松联合损害控制。具体如下，（1）手术室音乐心理放松：①选择音乐，提前询问患者的音乐偏好，结合患者性格、受教育程度等信息，选择恰当的音乐种类，为患者提供《茉莉花》《渔舟唱晚》《梅花三弄》等温柔舒缓的曲目供其选择。②播放音乐，手术过程中，为患者佩戴耳机，将音乐音量调整为20~40 dB，并避免长时间单曲循环；引导患者轻闭双眼、放松身心，以愉悦的心情欣赏乐曲，直至患者手术结束返回病房。（2）损害控制：①初期损害控制，对患者进行简单的初期应急处置，包括清理创面污染、固定髋部骨折、止血等；若患者术前疼痛剧烈，存在休克、晕厥风险，则遵医嘱给予小剂量镇痛剂，及时补液、补充能量；若患者呼吸、心跳减慢，则立即采取加压给氧等应急处理措施；若患者出血量大，则积极采取止血措施，结合实际情况输血，使机体血流灌注状态维持正常。②疼痛损害控制，协助患者调整体位，在不影响手术操作的前提下，指导患者保持舒适姿势；减少不必要的身体搬动，防止体位变化引发疼痛，若需要移动、搬动患者，则保持动作轻柔缓慢；合理调整手术室内温湿度、光线，避免环境刺激加重患者疼痛感受；提前评估患者骨折部位、严重程度，做好患侧肢体皮牵引操作，牵引时密切关注血运神经症状改变和皮肤完整性，一旦发现皮肤发红、破溃，及时放松；通过呼吸松弛训练、穴位按摩等方式控制患者疼痛，主动与患者沟通交流，讲解髋部骨折手术疼痛相关知识，分散患者注意力。③放射性损害控制，在患者非手术区域覆盖铅毯，屏蔽X线；提前与外科医师确定手势或信号，一旦C臂透视机使用结束，立即关闭C臂透视机，缩短X线照射时间；在不影响透视质量的前提下，最大限度地增加患者躯体与辐射源之间的距离。④心肺功能损害控制，合理控制术中输液速度、输液量，准确记录患者液体出入量，对输注液体进行预热，使其温度保持在35~37℃;密切监测患者心电图变化，若有异常，及时告知外科医师并采取相应处理措施；以保温毯覆盖患者非手术区域，将气道导管与湿热交换器相连，维持患者体表、呼吸道温度；密切监测患者生理状态，及时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等情况。⑤隐性出血损害控制，检查组织间隙是否存在血液外渗、蓄积等情况，做到彻底止血；切口缝合完毕后，对切口进行冰敷覆盖，促进血管收缩，预防隐性出血；若患者术中出血量较大，则对引流管进行1~2 h的夹闭处理，之后再开放引流。⑥下肢深静脉血栓控制，对患者下肢肌肉进行按摩，刺激肌肉泵血，改善足部静脉压；密切观察下肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度等，动态监测下肢周径。⑦感染损害控制，严格实行无菌操作，对术区皮肤进行充分消毒，并遵医嘱应用预防性抗生素；确保引流管固定妥当、引流通畅，手术切口干燥、洁净、无渗液。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）负性情绪：比较两组术前及术后1 d负性情绪。采用贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量表（BDI-Ⅱ)评估，两量表各包含21个条目，每个条目得分0~3分，总分0~63分，得分与焦虑、抑郁程度成正比[6-7]。（2）生命体征：比较两组入室时、入室30 min后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。（3）疼痛程度：比较两组术前及术后1周疼痛程度。采用疼痛程度数字评分法（NRS）评估，总分0~10分，得分与疼痛程度成正比[8]。（4）并发症：比较两组术后并发症。包括压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术前及术后1 d负性情绪比较

　　术前，两组BAI评分、BDI-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1d，两组BAI评分、BDI-Ⅱ评分均降低，干预组BAI评分、BDI-Ⅱ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组入室时、入室30 min后生命体征比较

　　入室时，两组HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；入室30 min后，两组HR、MAP均升高，干预组HR、MAP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组术前及术后1周疼痛程度比较

　　术前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周，两组NRS评分降低，干预组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组并发症比较

　　干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　3讨论

　　髋部骨折好发于高龄人群，患者可出现髋关节疼痛、下肢畸形、下肢活动受限等症状，需要借助外科手术复位骨折断端，以改善患者髋部功能，促使其恢复正常生活[9]。但手术作为侵入性治疗手段，会对患者身体造成一定创伤，采取合理的手术室干预措施，有助于减轻患者身心应激，加快术后康复速度。

　　常规手术室干预注重医护配合，能够在一定程度上推动手术进程，但对患者生理、心理状态的改善效果有限。音乐心理放松可通过音乐特殊的声波频率影响神经传导途径，调节患者体内激素、神经介质的分泌，进而引发各种生理反应，改善大脑皮质功能，抑制中枢神经系统的异常兴奋状态，避免患者神经痛觉过敏[10]。竺佳欢等[11]将手术室音乐干预护理应用到痔疮手术患者中，发现该干预方式有助于减轻患者疼痛。手术室音乐心理放松还可隔绝手术器械碰撞声、仪器噪音、医护人员交谈声等，减轻患者的心理负担。损害控制适用于耐受力差、脏腑储备能力低下的患者，强调对手术风险进行控制，减轻手术造成的侵入性损害[12]。晏淑芬等[13]对90例高龄髋部骨折患者进行分析，发现应用基于手术损害控制理念的医护一体化护理，可有效降低术后并发症发生率，促使患者预后改善。损害控制包括针对性镇痛、保护性隔离、心肺功能保护等措施，能够减轻患者痛苦，提高手术配合度。

　　本研究中，干预组术后1 d时BAI评分、BDI-Ⅱ评分较对照组更低。推测其原因，联合干预能够分散患者注意力，帮助患者排除外界不良刺激造成的干扰，使其保持放松、安定状态，增强患者舒适感，有效转移并消除负性情绪[14]。本研究结果中，两组入室30 min后HR、MAP较入室时升高，但干预组较对照组更低。分析其原因，联合干预能够综合改善患者身心状态，抑制机体应激反应，降低交感神经兴奋性，并调节垂体-肾上腺皮质分泌活动，更好地维持患者生命体征稳定。本研究中，干预组术后1周NRS评分较对照组更低。考虑其原因，联合干预能够对患者进行多元化镇痛处理，减轻组织损伤引发的疼痛，提高患者痛觉阈值，降低生理疼痛感，同时引导患者放松心情，避免紧张焦虑引发的假性疼痛[15]。此外，干预组并发症发生率（14.00%）较对照组（36.00%）更低。推测其原因，联合干预能够从多个方面出发，控制疼痛、隐性出血、电离辐射等因素对患者造成的损害，使患者保持良好的心理状态，减轻身心应激反应，减少并发症的发生。

　　综上所述，手术室音乐心理放松联合损害控制用于高龄髋部骨折手术患者，对患者负性情绪有显著改善作用，可减轻生命体征波动，缓解疼痛感受，降低并发症发生风险。

　　参考文献

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