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吻合器痔上黏膜环形切除术联合外剥内扎术治疗重度痔疮的效果论文

 人参与  2025-03-27 11:02:28  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探究吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）联合外剥内扎术（M-M）治疗重度痔疮患者的效果。方法：回顾性收集2022年9月—2023年9月华侨大学附属厦门长庚医院收治的106例重度痔疮患者的病历资料，按手术方案不同分为试验组（接受PPH联合M-M治疗，n=53）与对照组（接受M-M治疗，n=53）。比较两组手术指标、肛肠动力学指标、疼痛评分、疼痛应激因子及并发症。结果：试验组术中失血量较对照组更少，创面愈合时间、手术用时、住院用时较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，两组肛管最大收缩压（MASP）、肛管静息压（ARP）较术前降低，且试验组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1 d，两组血清前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）水平较术前升高，但试验组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症发生率为1.89%（1/53），低于对照组的15.09%（8/53），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于单纯M-M，PPH联合M-M治疗重度痔疮患者可进一步优化手术指标，减轻疼痛感，改善肛肠动力学，降低并发症发生风险，且对机体疼痛应激因子水平影响更小。

　　【关键词】吻合器痔上黏膜环形切除术肛肠动力学痔疮

　　痔疮为临床常见肛肠病症，可发生于任何年龄段，患者临床主要以间歇性便后出血、嵌顿时疼痛等症状为主要表现，重度痔疮患者，可能引发更严重并发症，如浑身无力、嵌顿坏死、食欲不振和贫血等[1-2]。既往，临床针对重度痔疮患者，常采用外剥内扎术（M-M）治疗，这种方法可有效切除病灶，改善患者病情。然而，术后易出现一系列并发症，如尿潴留、肛门狭窄等，从而对患者预后产生不良影响。近年来，经吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）可以有效降低痔疮患者术后并发症风险[3]。但关于PPH联合M-M治疗重度痔疮的效果如何，目前临床尚无统一结论。为此，本研究回顾性收集厦门长庚医院收治的106例重度痔疮患者的病历资料，旨在探究PPH联合M-M的应用价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性收集2022年9月—2023年9月厦门长庚医院收治的106例重度痔疮患者的病历资料，按手术方案不同分为试验组（接受PPH联合M-M治疗，n=53）与对照组（接受M-M治疗，n=53）。纳入标准：与重度痔疮诊断标准[4]相符，且经内镜检查证实；临床资料完整。排除标准：存在全身感染性疾病；合并肛周脓肿、肛裂、肛瘘等其他肛门疾病；合并消化系统肿瘤；合并肝肾功能不全；合并顽固性便秘；存在凝血障碍。试验组，男31例，女22例；年龄22~54岁，平均年龄（37.16±5.82）岁；病情程度：Ⅲ度28例，Ⅳ度25例；痔疮类型：外痔8例，内痔32例，混合痔13例；病程1~10年，平均病程（5.36±0.72）年。对照组，男30例，女23例；年龄21~52岁，平均年龄（36.31±5.69）岁；病情程度：Ⅲ度29例，Ⅳ度24例；痔疮类型：外痔10例，内痔31例，混合痔12例；病程1~9年，平均病程（5.15±0.68）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经厦门长庚医院医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　接受M-M治疗，蛛网膜下腔麻醉，患者取侧卧位，采用组织钳适当牵引肛门，自肛缘皮肤上取“V”型手术切口，将痔核朝上方钝性加锐性剥离至齿线上0.5 cm，游离、结扎并切除痔核，电凝止血，包扎。

　　1.2.2试验组

　　接受PPH联合M-M治疗，蛛网膜下腔麻醉，患者取侧卧位，自肛管插入环形肛管扩张器，取出内栓后，将肛镜半环型缝合器置于环形肛管扩张器内，复位脱垂，自齿线上4 cm位置行直肠黏膜下层单荷包缝合（于缝扎器辅助下实施），荷包缝合线对侧9点钟位置予以另一单荷包缝合，滞留牵引线，将吻合器旋开，并放入PPH吻合器头部，收紧荷包线后予以打结处理；引出荷包缝线，旋紧吻合器，打开保险装置，击发吻合器，同时切割并吻合黏膜组织，30 s后，观察肛缘环周，针对较大痔核及外痔回缩不良情况，予以M-M，操作方法同对照组。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）手术指标。比较两组术中失血量、创面愈合时间、手术用时、住院用时。（2）肛肠动力学指标。采用ZGJ-D2型肛肠压力检测仪检测两组术前、术后1个月肛肠动力学指标，包括肛管最大收缩压（MASP）、肛管静息压（ARP）。（3）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术前、术后3 d疼痛程度，分值0~10分，分值越低疼痛越轻微。（4）疼痛应激因子。采集两组术前、术后1 d静脉血4 mL，以3 000 r/min离心10 min（离心半径10 cm），取血清，酶联免疫法检测前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）水平。（5）并发症。术后随访1个月，统计两组尿潴留、肛门下坠感、肛门狭窄等并发症发生情况。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术指标比较

　　试验组术中失血量较对照组少，创面愈合时间、手术用时、住院用时较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组术前、术后1个月肛肠动力学指标比较

　　术前，两组肛肠动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组MASP、ARP较术前降低，且试验组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组术前、术后3 d疼痛程度比较

　　术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组VAS评分较术前降低，且试验组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组术前、术后1 d疼痛应激因子比较

　　术前，两组疼痛应激因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组血清PGE2、5-HT、SP水平较术前升高，但试验组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　2.5两组并发症发生情况比较

　　试验组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
 

 
　　3讨论

　　痔疮是一种常见且多发的慢性病症，其在临床发病率高达46%，若延误治疗时机，很容易发展为重度痔疮，从而引发嵌顿坏死、贫血等严重并发症，对患者健康造成极大负面影响[5-6]。

　　对于轻度痔疮患者，保守治疗通常可取得良好效果。然而，对于重度痔疮患者，保守治疗效果不佳，需要采取手术治疗[7]。M-M是临床治疗重度痔疮患者的常用手术方式，尽管它可以取得较好的治疗效果，但仍然存在一些不足，如术后疼痛、水肿明显等，且该术式对机体造成的创面较大，易伤及患者肛垫组织，破坏肛门形态及功能，不利于术后创面愈合，可能导致患者术后排便时对创面造成污染，从而增加并发症发生风险[8]。有学者指出，临床治疗痔疮的关键在于，最大限度减少对肛门生理结构损害，同时消除临床症状[9]。PPH是通过特制吻合器，环状切除直肠下段黏膜下组织及直肠黏膜组织，通过这种方式，可朝上悬吊并缩回突出肛垫，使其恢复到正常的生理结构；同时，手术还会一并切除直肠下动静脉的终末支，继而阻断痔上动脉向痔区的血液供应，有效抑制痔核出血，使其因供血不足而萎缩，从而改善患者病情，达到治疗目的[10]。本研究结果可知，试验组术中失血量较对照组更少，创面愈合时间、手术用时、住院用时较对照组更短，术后MASP、ARP、VAS评分、并发症发生率较对照组更低。可见，较单纯M-M治疗重度痔疮患者，经PPH联合M-M治疗可进一步优化手术指标，减轻疼痛感，改善肛肠动力学，降低并发症发生风险。究其原因在于：首先，PHH是在齿状线上进行操作，通过切除内痔，有助于将部分外痔纳回，从而缩小手术创面，简化手术步骤，且由于该区域的黏膜组织对疼痛的感知度较低，因此有助于降低患者术后疼痛程度；其次，PHH通过环形切除直肠末端少部分的黏膜及黏膜下层，使肛垫提升复位，加之阻断痔上动脉向痔区的血液供应，继而能使术后痔体萎缩，恢复肛管的正常解剖结构，有效改善肛肠动力学；最后，M-M还能弥补PHH术野暴露的不足，两者联合应用具有互补作用。因此，较单纯M-M治疗，采用PPH联合M-M治疗重度痔疮患者可进一步优化手术指标，减轻疼痛感，改善肛肠动力学，降低并发症发生风险。

　　另外，PGE2、5-HT、SP均为常见疼痛应激因子指标，其水平与机体疼痛发生及加剧直接相关[11-12]。为进一步量化PPH联合M-M与单纯M-M对重度痔疮患者术后疼痛产生的影响，本研究还对两组手术前后疼痛应激因子指标进行检测，结果显示，术后1 d，试验组血清PGE2、5-HT、SP水平较对照组更低。由此从血清学方面证实，PPH联合M-M治疗重度痔疮患者对机体疼痛应激因子水平影响更小。笔者考虑其原因可能与该手术方式创面小、手术区主要针对无痛区等因素有关。

　　综上所述，PPH联合M-M治疗重度痔疮患者更有助于优化手术指标，减轻疼痛感，改善肛肠动力学，降低并发症发生风险，且对机体疼痛应激因子水平影响更小。

　　参考文献

　　[1]HUANG H，GU Y，LI Y，et al.Modified tissue-selecting therapy stapler combined with complete anal canal epithelial preservation operation for the treatment of circumferential mixed haemorrhoids:a protocol for single-blind randomised controlled study[J/OL].BMJ Open，2021，11（11）：e052982.

　　[2]倪永忠，惠小苏，周守芝，等.自动痔疮套扎术对Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者肛门功能和机体应激的影响及手术效果的影响因素分析[J].现代生物医学进展，2023，23（3）：565-569，514.

　　[3]罗来斌，徐志敏，黄湖南，等.吻合器痔上黏膜环切术联合地奥司明对混合痔患者肛肠动力学及血清炎症因子的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（9）：1696-1699，1733.

　　[4]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

　　[5]梁凤，乔晓，韩成艳，等.内镜下橡皮圈套扎术与经典外科手术吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗痔疮的临床疗效[J].中国内镜杂志，2023，29（2）：13-19.

　　[6]熊英，谢长仿，杨洋，等.透明帽辅助内镜下硬化术与传统手术治疗痔疮的疗效差异及患者预后不良的Logistic回归分析[J].临床和实验医学杂志，2022，21（7）：755-758.

　　[7]王国清.TST术加外痔分段切除术治疗重度环状混合痔的临床研究[J].黑龙江医药，2022，35（3）：704-707.

　　[8]余礼贺，谈维钺.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的疗效评价[J].基层医学论坛，2021，25（10）：1373，1460.

　　[9]马琳，杨文彬，陈永强.透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的疗效及对患者肛肠动力学、血清炎症因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2023，22（18）：1998-2002.

　　[10]李青，蒋荣伟.齿形结扎线形切剥微创术治疗Ⅲ、Ⅳ度静脉曲张型环状混合痔的临床效果[J].临床医学研究与实践，2022，7（24）：54-57.

　　[11]蒙政初.吻合器痔上黏膜环切术联合缚扎术治疗重度环状混合痔疗效研究[J].陕西医学杂志，2020，49（5）：561-563，567.

　　[12]邹纬，张建华，武飚.RPH-4套扎外痔切除术对重度痔病患者机体创伤程度及疼痛介质的影响[J].临床误诊误治，2023，36（4）：73-77.
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