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【摘要】目的：分析脑电双频指数（BIS）监测技术指导下靶控输注丙泊酚麻醉对结直肠癌根治术患者的影响。方法：选取2022年1月—2023年12月北京丰台医院收治的100例结直肠癌患者，按随机数表法分为两组，各50例。所有患者均行结直肠癌根治术治疗，对照组常规靶控输注丙泊酚麻醉，观察组则在BIS监测技术指导下靶控输注丙泊酚麻醉。比较两组的手术指标、血流动力学指标及应激反应指标等。结果：观察组丙泊酚用量少于对照组，并发症发生率低于对照组，诱导时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。插管时（T1）、插管后1 min（T2）、建立气腹时（T3）、手术结束时（T4），两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）均高于麻醉诱导前（T0），但观察组MAP、HR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后12 h，两组皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平低于术前，肾上腺素（E）水平高于术前，且观察组Cor、NE水平低于对照组，E水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：BIS监测技术指导下靶控输注丙泊酚可有效减少结直肠癌根治术患者的应激反应，维持血流动力学稳定，有利于提高麻醉安全性，降低术后并发症风险。
【关键词】结直肠癌根治术麻醉深度监测技术靶控输注方式丙泊酚
结直肠癌又叫大肠癌，是指发生于大肠上皮的癌症，目前，病因尚未完全明确，可能是多因素共同作用的结果。在我国，直肠癌发生率高于结肠癌。在常见恶性肿瘤中，结直肠癌位列第三，具有发病率高、死亡率高、预后效果差等特点[1]。临床上，手术是最主要的治疗方法，早期结直肠癌可通过结直肠癌根治术得到有效根治。结直肠癌根治术具有创伤小、出血少、恢复快等优势，在临床得到广泛应用[2-3]。手术过程中，主要采用丙泊酚静脉麻醉，由于结直肠癌解剖结构复杂，对麻醉要求比较高，若麻醉不当，将影响手术效果，而理想的麻醉方式是能够平稳血流力学，取得良好的镇静镇痛效果，降低手术风险[4]。靶控输注麻醉药具有很高的可控性，但由于存在个体差异，无法精准把握药物浓度，标准化给药方式并不能满足患者麻醉要求[5]。近年来，随着监测技术的发展，麻醉深度监测通过脑电双频指数（BIS），可精准调控麻醉药物浓度，有效减少药物不良反应，大大提高手术安全性[6]。本研究就2022年1月—2023年12月北京丰台医院收治的100例结直肠癌根治术患者分别实施丙泊酚靶控输注麻醉、BIS监测技术指导下靶控输注丙泊酚麻醉进行对比观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月—2023年12月北京丰台医院收治的100例结直肠癌根治术治疗患者。纳入标准：（1）符合结直肠癌的临床诊断标准，并经肠镜、病理等检查确诊[7]；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级、Ⅱ级；（3）无远处转移或广泛转移；（4）手术、麻醉耐受良好；（5）均为首次治疗；（6）临床资料真实、完整。排除标准：（1）对本研究药物过敏；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）合并精神疾病；（4）有腹部手术史；（5）术前曾接受放化疗；（6）合并严重心肝肾功能不全；（7）中途退出。随机分为对照组和观察组，各50例。两组性别、年龄、病理类型、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。
1.2方法
两组术前8 h均禁食禁饮，患者进入手术室后，选择上臂开放静脉通路，采用迈瑞BeneVision N17监测仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注准20173071480）进行常规连接，动态监测患者的生命体征变化情况。同时，观察组再连接COVIDIEN P/N 186-1100脑电双频谱指数监护仪（柯惠有限责任公司Covidien llc，国械注进20142076194），以动态调节丙泊酚靶控输注剂量。两组麻醉方式均为静脉靶控给药，具体为通过Diprifusor TCI系统进行麻醉诱导，给予丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300，规格：50 mL∶0.5 g）2.0~3.0 mg/kg后按照靶控模式静脉维持，注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格：2 mg）30~60μg/kg（静推时间约为60 s）后以0.1~0.2μg/（kg·min）进行维持，患者意识消失后，再通过静脉注射方式，输注罗库溴铵注射液（海南斯达制药有限公司，国药准字H20203679，规格：2.5 mL∶25 mg）0.8 mg/kg。待肌松药起效后，麻醉师根据经验给予对照组气管插管，观察组则根据BIS监测数据情况，当<60时，则可行气管插管。在手术期间，对照组麻醉维持情况为：丙泊酚8~9μg/（kg·min），瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min）。而观察组则根据BIS适当调节丙泊酚、瑞芬太尼靶控浓度，维持在45~55。术中根据患者情况，不定期注射维库溴铵，以维持肌松状态，缝皮结束时，立即停止输注麻醉药物，术后给予静脉自控镇痛。
1.3观察指标
（1）血流动力学指标：分别记录两组麻醉诱导前（T0）、插管时（T1）、插管后1 min（T2）、建立气腹时（T3）、手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。（2）应激反应指标：分别在术前、术后12 h抽取患者3 mL静脉血，采用放射免疫分析法皮质醇（Cor）水平，采用酶联免疫吸附测定法去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）水平。（3）手术指标：包括诱导时间、手术时间、丙泊酚用量、苏醒时间、拔管时间、术后并发症（包括术后低血压、术后高血压、窦性心动过速、窦性心动过缓、苏醒延迟）等。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，血流动力学等计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，术后并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标比较
观察组丙泊酚用量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，诱导时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组不同时点血流动力学指标比较
T0，两组血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），T1、T2、T3、T4，两组MAP、HR均高于T0，但观察组MAP、HR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组术前、术后12 h应激反应指标比较
术前，两组应激反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12 h，两组Cor、NE水平低于术前，E水平高于术前，且观察组Cor、NE水平低于对照组，E水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，随着生活方式、饮食习惯、老龄人口增多等因素影响，近年来，其发病率逐年增多，严重危害患者的生命安全。结直肠癌根治术是主要的治疗方式，手术可有效切除肿瘤，延长患者生存期，尤其对于早期患者，手术能够达到治愈效果[8-9]。但由于手术创伤、麻醉药物可造成血流动力学不稳，诱发机体应激反应，增加麻醉及手术风险。大量研究发现，由于结直肠癌患者多为年龄较大、身体免疫较低、血液黏度较高等原因，在手术麻醉中，容易引发血流动力学异常、机体应激反应等，从而增加术后并发症风险，影响预后[10-11]。随着麻醉技术的发展，麻醉药物用量、麻醉深度、麻醉安全均已成为新的研究课题。
BIS监测技术经美国FDA认证，指通过测定脑电图线性成分，分析成分波之间的非线性关系，并经数字化处理转化为量化指标的过程，主要用于监测患者麻醉镇静深度，能够有效预测可能的伤害性刺激反应，在麻醉深度监测、意识状态评价方面得到广泛应用[12-13]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组手术过程中丙泊酚用量更少，术后并发症发生率也更少，而麻醉诱导时间、术后苏醒时间及拔管时间均更短。结果说明，BIS监测技术指导下丙泊酚靶控输注可有效缩短结直肠癌根治术患者的麻醉诱导时间，减少丙泊酚用量，可促进患者术后苏醒，还能降低术后并发症发生率。BIS可作为麻醉深度的灵敏指标，BIS监测技术指导下靶控输注丙泊酚，不仅能够精确调控药物剂量，还能控制麻醉过程平稳，有效减少波动，防止麻醉过深或过浅[14]。有研究证实，手术过程中，采用脑电信号检测可控制麻醉深度，有效消除患者术中记忆，不仅能够精准调节药物剂量，还能有效避免了伤害性刺激反应，大大提高麻醉安全性和手术安全性[15]。国外有研究证实，监测麻醉深度，可减少机体对伤害性刺激的应激反应，从而有效降低术后并发症风险，有利于改善预后[16]。有学者认为，结直肠癌根治术中BIS监测技术指导丙泊酚靶控输注时，BIS应维持在45~60，不仅能够抑制机体应激反应，还能保持平稳的血流动力学[17]。
应激反应是机体受到强烈刺激、重大创伤后产生的非特异性防御反应，具有交感神经兴奋、肾上腺皮质功能增强等特点。手术具有创伤性、麻醉药物对身体各系统也有影响，因此手术及麻醉都可能会引起血流动力学变化和机体应激反应，从而增加术后并发症风险[18]。结直肠癌患者多数是年龄较大的老年患者，对麻醉药物更敏感，增加了用药剂量、麻醉深度的掌握难度，因此，在麻醉中需重视维护患者生理机能。本研究结果显示，术后12 h，观察组Cor、NE水平低于对照组，E水平高于对照组。结果说明，BIS监测技术指导下丙泊酚靶控输注可有效改善结直肠癌根治术患者的应激反应，降低术后并发症风险，提高手术安全性。靶控输注麻醉在BIS监测下，控制药物剂量和输注速率，能够精准维持血浆麻醉药物浓度，具有给药准确、可控性高等优势[19-20]。本研究结果显示，T1、T2、T3、T4观察组MAP、HR均低于对照组，结果说明，在结直肠癌根治术中BIS指导丙泊酚靶控输注，可维持患者血流动力学平稳，确保手术安全性。丙泊酚是新型短效麻醉剂，具有起效快、控制性强、苏醒快等特点，在BIS监测技术指导下，能够精准控制麻醉药物浓度，减少用药剂量，有效维持血流动力学，减少应激反应。
综上所述，结直肠癌根治术患者采用BIS监测技术指导靶控输注丙泊酚，不仅能够保持术中血流动力学平稳，减少应激反应，还能有效避免麻醉药物过度使用，有利于手术安全和改善预后，是一种具有可行性且安全性高的麻醉监测方式。
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人参与 2024-08-02 10:15:36 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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