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管道风险评估量表联合缩减约束方案在重症肺炎气管插管患者中的应用论文

 人参与  2025-03-21 10:35:01  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：评估管道风险评估量表联合缩减约束方案在重症肺炎气管插管患者中的应用。方法：选取2019年1月—2023年1月无锡市人民医院收治的80例重症肺炎气管插管患者为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各40例。两组均给予常规护理，对照组实施常规约束护理，观察组实施管道风险评估量表联合缩减约束方案。比较两组相关指标、并发症、护理满意度。结果：观察组非计划性拔管（UE）率、身体约束工具使用率及皮肤损伤发生率均低于对照组，身体约束时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度为92.50%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：管道风险评估量表联合缩减约束方案能有效降低重症肺炎气管插管患者的UE风险，提高患者满意度。

　　【关键词】重症肺炎气管插管非计划性拔管风险评估缩减约束方案

　　在重症医学领域，肺炎是常见且严重的疾病[1]。其治疗过程中不可避免地涉及气管插管这一重要的呼吸支持措施。气管插管为重症肺炎患者提供了必要的呼吸支持，但同时也带来了非计划性拔管（UE）的风险[2]。UE不仅会导致患者呼吸道保护机制的丧失，增加肺部感染加重的风险，还引发其他严重的并发症，如低氧血症和呼吸衰竭，甚至危及生命[3]。目前，UE在呼吸重症监护病房（RICU）中的发生率仍然较高，成了临床管理的一大挑战。因此，探索减少重症肺炎患者气管插管中UE事件的有效策略，对于提高患者安全和改善护理质量具有重要意义。本研究通过引入管道风险评估量表，系统地评估重症肺炎气管插管患者的风险因素，并结合缩减约束方案，旨在减少UE事件的发生，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年1月—2023年1月无锡市人民医院收治的80例重症肺炎气管插管患者为研究对象。纳入标准：18岁<年龄<75岁；根据临床症状、影像学检查及微生物学检查，符合重症肺炎的诊断标准[4]；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥8分。排除标准：合并有不稳定性心绞痛、近期心肌梗死（1个月内）等严重心脏疾病史；患有严重的神经肌肉疾病，如肌萎缩侧索硬化（ALS）；预期生存期不超过6个月的晚期恶性肿瘤。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究已获医院医学伦理委员会批准，患者或其法定代理人已签署知情同意书。
 

 
　　1.2方法

　　两组住院期间均给予常规护理。在整个住院期间，对患者的生命体征进行定期监测至关重要，包括心率、血压、呼吸频率和氧饱和度，以便及时发现任何异常并作出相应调整。此外，根据患者的具体情况，适当使用镇静剂和/或镇痛剂，旨在减轻患者的不适并降低自发性拔管的风险，同时确保药物剂量和选择的个体化。定期进行口腔护理、翻身和皮肤护理等，以防止并发症的发生。与患者及其家属的有效沟通不可或缺，包括提供关于治疗过程、可能的风险和预防措施的教育。帮助患者和家属理解治疗过程，减少焦虑，并促进其与医疗团队的合作。

　　对照组实施常规约束护理。根据需要为防止患者意外拔除气管插管或其他重要管道，需要采取物理性约束措施，使用床栏、手套或束带。这些措施应在确保患者安全的同时，尽量减少对患者舒适度的影响。

　　观察组实施管道风险评估量表联合缩减约束方案。（1）成立护理团队：护理团队由一名护士长、两名RICU专科护士和4名经验丰富的护理人员组成。护士长负责整体护理计划的协调和监督，确保护理标准的一致性。RICU专科护士专注于患者的临床评估和护理措施的执行，而经验丰富的护理人员则协助进行日常护理操作和患者监测。（2）管道风险评估量表：采用专家团队开发的RICU管道风险评估量表[5]。综合评估患者的风险因素，包括年龄、沟通能力、导管种类、护理措施和疼痛评估[（数字评分法NRS）[6]]。在患者入院、转入或临床状况变化时，以及每日例行评估时进行风险评估。（3）制定和实施个性化约束护理方案：根据评估结果，根据评估结果，为每位患者制定个性化的约束护理方案。方案包括无须约束适用于评分≤6分的患者；选择性约束（双上肢约束）用于评分7~8分的患者；部分约束（四肢约束）适用于评分9~10分的患者；完全约束（适用于高风险患者）适用于评分≥11分的高风险患者。在实施任何约束措施之前，需由医生开具临时医嘱，向患者或其法定代理人详细说明约束的必要性、可能的风险和预期效果，并获得其知情同意。（4）约束期间的护理操作：在实施约束期间，预防压疮和皮肤损伤，护理人员每两小时对患者身上的约束带进行一次松紧度和皮肤完整性的检查。在这个过程中，特别注意任何压力标志、皮肤红斑或损伤的迹象，并调整约束带以减轻压力，同时保持良好的皮肤卫生和适当的血液循环。同时，护理团队密切监测气管插管的状态，确保插管和其他重要管路未因肢体水肿或压迫而移位或受损。这包括定期检查插管固定的稳固性，确保气道通畅无阻，并采取必要措施防止管路被压迫或扭曲。对于皮肤受损的患者，护理人员提供特别的皮肤护理，包括经常轮换约束带和管路的位置，以减少持续压迫和摩擦对皮肤的损伤。还包括定期清洁皮肤，使用适当的皮肤保护产品，并保持皮肤干燥，预防感染。（5）护理记录与管理：详细记录每次约束的开始和结束时间，以及期间的护理措施和患者反应。对患者进行持续监测，包括生命体征、意识水平和情绪状态的变化，确保患者的安全和舒适。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）相关指标：比较两组整个住院期间相关指标。身体约束率=统计周期内实施身体约束的患者例数/总例数×100%。UE率=统计周期内UE发生例数/总例数×100%。皮肤损伤：监测并记录身体约束措施期间出现皮肤破损、肿胀、瘀血等皮肤损伤情况的患者。身体约束时间：记录患者使用手腕带、脚腕带、腰带或其他用于限制患者运动的设备的总时间。（2）并发症：比较两组并发症。护士记录护理过程中患者出现呼吸困难、误吸、喉痉挛、低氧血症的情况。（3）护理满意度：比较两组住院结束时护理满意度。以调查问卷的形式让患者对服务态度、服务水平、服务环境和健康教育等四个维度进行评分，分为不满意（总分<30分）、一般满意（总分30~47分）、非常满意（总分48~60分）。总分为60分，分数越高表示满意度越高[7]。总满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组相关指标比较

　　观察组UE率、身体约束工具使用率及皮肤损伤发生率均低于对照组，身体约束时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.2两组并发症比较

　　观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.3两组护理满意度比较

　　观察组护理总满意度为92.50%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　3讨论

　　近年来，关于重症肺炎气管插管患者的护理质量和安全性的研究已在国际上取得一定进展[8]。研究表明，UE是RICU中常见的不良事件，其发生率在各个研究中有所不同，但普遍被认为是导致患者病情加重和病死率增加的重要因素。此外，身体约束工具的使用及由此引起的皮肤损伤和深静脉血栓等并发症也受到了广泛关注[9-11]。在国内，虽然对这些问题的认识逐渐提高，但在护理实践中仍存在一定的差异和挑战。主要难点包括如何有效减少UE的发生、减轻身体约束的不良影响，以及如何预防和处理相关的并发症[12]。这些问题的解决需要综合考虑多方面因素，包括护理人员的专业知识和技能、患者的具体状况，以及相应的护理策略和措施。鉴于上述问题的复杂性和严重性，开展本研究具有重要意义。首先，本研究通过综合性的护理干预方案，旨在提高重症肺炎气管插管患者的护理质量，减少UE和相关并发症的发生。其次，本研究强调个性化护理的重要性，通过精准的风险评估和个性化的护理计划，旨在为患者提供更安全、更有效的护理服务。

　　本次研究结果显示，观察组UE率为2.50%，身体约束工具使用率为17.50%，皮肤损伤发生率为2.50%，平均身体约束时间为（30.97±12.15）h，均优于对照组；观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的27.50%；观察组护理总满意度为92.50%，高于对照组的72.50%。观察组实施专业化的护理团队构建，这一措施对提升护理干预的有效性起到决定性作用。通过一名护士长、两名RICU专科护士和四名经验丰富的护理人员的密切合作，确保护理干预的专业性和一致性。这种高度专业化和系统化的团队管理不仅提高护理质量，也降低UE和并发症的风险。导管风险评估量表的应用在降低风险方面发挥重要作用。通过对患者的全面风险评估，医护人员能够更精确地识别并应对患者的具体需求和潜在风险。这种精细化的评估方法为每位患者制定了更加适合其个体情况的护理计划，有效减少了UE和皮肤损伤的可能性。罗德生等[13]报道通过UE风险评估表缩减约束方案，可以有效降低在RICU中气管插管患者的约束率和非计划性拔管率。这种方法的核心在于根据患者的实际情况选择适当的约束措施，从而减少不必要的约束事件。此外，通过使用管道风险评估量表对患者进行动态评估，并根据他们的具体状况适时调整镇静药物的使用，可以有效缓解患者的疼痛，降低UE的风险。同时，定时评估患者约束部位的皮肤状况，也有助于预防皮肤损伤。观察组中实施的预防性皮肤护理措施也对减少皮肤损伤发挥了重要作用[14-15]。护理人员定期检查约束带的松紧度和皮肤状况，及时调整，有效避免了压疮和其他皮肤损伤的发生，同王笑笑等[16]研究结果一致。持续的监测和详细的护理记录同样是观察组相关指标优于对照组的重要因素。通过对患者的持续监测和对护理过程的详细记录，医护人员能够及时发现并应对患者状况的变化，确保患者的安全和舒适，从而降低了UE和其他并发症的风险并提高护理满意度[17]。

　　综上所述，通过实施专业化的护理团队建设、精细的风险评估、个性化约束护理方案及持续监测和记录，可显著提高重症肺炎气管插管患者的护理质量，降低UE率及并发症，但仍需进一步优化护理流程和提升护理效率。

　　参考文献

　　[1]刘晓晖，高洪亮，白雪.肺部超声检查联合PCT、CRP检测在重症肺炎并发ARDS患者中的应用价值[J].医学临床研究，2022，39（5）：701-704.

　　[2]阎冰，殷玉心，王媛，等.集束化护理在机械通气患者行高压氧治疗中的应用[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2023，30（4）：512-515.

　　[3]周瑞真，赵贤.重症监护病房患者早期开通鼻肠管肠内营养的护理研究[J].山西医药杂志，2019，48（22）：2850-2851.

　　[4]刘靖，刘海峰，张东友，等.鹦鹉热衣原体重症肺炎的胸部HRCT特征[J].放射学实践，2023，38（5）：571-575.

　　[5]林桦，梁勇，陈希，等.移动护士工作站数据信息共享与临床应用[J].海南医学，2017，28（14）：2398-2400.

　　[6]肖娟，陈敬芳，廖力.三级医院ICU护士疼痛评估现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（9）：1082-1086.

　　[7]廖亚显，陈丽莉，黎桂冰.缩减约束方案预防ICU气管插管非计划性拔管的效果[J].国际护理学杂志，2020，39（10）：1814-1818.

　　[8]GAN M，BAO Z，HAN J.Efficacy of venner-pneux endotracheal tube system for prevention of ventilator-associated pneumonia in intensive care units:a protocol for systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine(Baltimore)，2021，100（1）：e24278.

　　[9]LIU D，ZHAO D，LUO Z，et al.The application of standardized nursing assessment and intervention in reducing the incidence of unplanned extubation of gastric tube[J].Am J Transl Res，2021，13（5）：5374-5379.

　　[10]宋文静，李赛，司梅梅，等.两种不同解除约束方案对降低ICU获得性衰弱发生率的影响研究[J].护士进修杂志，2021，36（15）：1349-1353.

　　[11]周晓伟，陈萍，李翠玲，等.小剂量丙泊酚联合缩减约束方案预防ICU气管插管患者非计划性拔管[J].河北医药，2021，43（5）：754-756.

　　[12]郝青梅.风险防控干预在ICU行机械通气患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（7）：116-118.

　　[13]罗德生，李龙倜，杨宝义，等.4R危机管理理论在预防综合ICU患者气管插管非计划性拔管中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（11）：83-85.

　　[14]张艳，仲爱玲.缩减约束方案应用于预防重症加强监护病房气管插管非计划性拔管的可行性分析[J].解放军护理杂志，2019，36（5）：47-50.

　　[15]侯胜芳，刘春霞，高伟，等.基于ICU重症患者气管插管非计划性拔管临床决策支持系统的建立与应用[J].川北医学院学报，2022，37（12）：1649-1652.

　　[16]王笑笑，陶玲，贲艳丽.基于6CS模型的身体约束等级评估方案在预防ICU气管插管非计划拔管中的实施[J].新疆医科大学学报，2021，44（4）：510-513.

　　[17]储红梅，张艳.管道风险评估量表联合缩减约束方案对预防ICU患者非计划性拔管的效果[J].国际护理学杂志，2022，41（18）：3377-3380.
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