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【摘要】目的：探讨有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的效果。方法：回顾性分析2022年6月至2023年6月该院收治的66例COPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，按照机械通气方法的不同将其分为观察组和对照组各33例。对照组采取有创机械通气治疗，观察组采取有创-无创序贯机械通气治疗。比较两组总机械通气时间、有创机械通气时间、住院时间，治疗前后动脉血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值]、心功能损伤指标[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）]水平，治疗2周内脱机成功率及并发症发生率。结果：治疗后，观察组总机械通气时间、有创机械通气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组PaO2水平、pH值均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组脱机成功率为96.97%（32/33），高于对照组的75.76%（25/33），并发症发生率为6.06%（2/33），低于对照组的24.24%（8/33），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：有创-无创序贯机械通气用于COPD合并呼吸衰竭患者中能够缩短机械通气时间和住院时间，改善患者血气指标和心功能，提高脱机成功率，并降低并发症发生率，效果优于常规有创机械通气治疗。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；有创-无创；序贯机械通气；脱机成功率；疗效
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限为主要特征的慢性气道疾病，可导致患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等，引发呼吸衰竭，延长住院时间，增加病死率[1]。COPD合并呼吸衰竭患者常需接受呼吸机辅助通气治疗，但有创通气时间过长易导致患者呼吸肌萎缩，造成脱机困难[2]，而无创通气虽然脱机简单，但不适合痰液较多、气道阻塞严重的患者[3]。有创-无创序贯机械通气治疗是一种将有创、无创机械通气相结合的通气方法，在患者无自主呼吸、无咳痰能力时给予有创通气，在患者病情改善、意识清醒时给予无创通气，可以提高脱机成功率[4]。鉴于此，本文探讨有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2022年6月至2023年6月本院收治的66例COPD合并呼吸衰竭患者的临床资料。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[5]中COPD的诊断标准；合并Ⅱ型呼吸衰竭[6]；伴肺部感染；符合机械通气指征。排除标准：合并肝、肾功能不全；困难气道，无法插管；合并上消化道出血或凝血功能障碍；合并严重心功能不全。按照机械通气方法的不同将其分为观察组和对照组各33例。观察组男21例，女12例；年龄46~68岁，平均（57.20±4.82）岁；COPD病程1~5年，平均（2.70±0.69）年；体质量指数21.00~26.00 kg/m2，平均（23.30±1.24）kg/m2；急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ)评分14~29分，平均（20.95±4.57）分。对照组男22例，女11例；年龄47~66岁，平均（56.70±4.68）岁；COPD病程1~6年，平均（2.85±0.78）年；体质量指数20.00~25.00 kg/m2，平均（22.80±1.35）kg/m2；APACHEⅡ评分15~28分，平均（21.04±4.03）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组均接受祛痰、抗感染、扩张支气管等常规治疗，并静脉滴注盐酸纳洛酮注射液（贵州景峰注射剂有限公司，国药准字H20064965，2 mL∶2 mg）来预防呼吸抑制，2 mg/次，1次/d。在此基础上，对照组采取有创机械通气治疗，经口气管插管，使用柯惠PB840型呼吸机（国械注进20143085696），选择容量控制-同步间歇指令通气（VC-SIMV）模式，氧流量3~5 L/min，吸入氧浓度（FiO2）35%~40%，呼吸频率10~20次/min，潮气量8~10 mL/kg，吸呼比1.5~2.0，呼气末正压6~8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），触发灵敏度-2.0~-0.5 cmH2O。脱机指征：患者自主呼吸功能恢复，血气指标正常，FiO2<30%，呼吸频率<10次/min，先切换至压力支持通气（PSV）6~8 h，PSV压力降至5~6 cmH2O，患者呼吸平稳后脱机。
观察组采取有创-无创序贯机械通气，有创通气方法同对照组，当患者达到肺部感染控制窗（体温正常、痰量减少、血常规正常、肺部阴影消失）后过渡至无创正压通气，将气管插管拔出，连接口鼻面罩，使用双水平无创呼吸机（DeVilbiss Healthcare LLC，国械注进20192082407），选择S/T模式，氧流量4~7 L/min，潮气量6~8 mL/kg，FiO2 35%~40%，吸气压力12~18 cmH2O，呼气压力4~6 cmH2O，呼吸频率12~15次/min。脱机指征同对照组。
1.3观察指标
（1）比较两组总机械通气时间、有创机械通气时间及住院时间。（2）比较两组治疗前、治疗2周后动脉血气指标水平。取动脉血2 mL，使用血气分析仪检测两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和pH值。（3）比较两组治疗前、治疗2周后心功能损伤指标水平。取空腹静脉血3 mL，离心取血清，使用全自动生化分析仪，采用免疫抑制法检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采用化学发光法检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。（4）比较两组治疗2周内脱机成功率。（5）比较两组并发症发生率。1.4统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组机械通气时间和住院时间比较
治疗后，观察组总机械通气时间、有创机械通气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后血气指标水平比较
治疗前，两组PaO2、PaCO2水平及pH值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2水平、pH值均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后心功能损伤指标水平比较
治疗前，两组血清CK-MB、cTnI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清CK-MB、cTnI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组脱机成功率比较
治疗2周内，观察组脱机成功率为96.97%（32/33），高于对照组的75.76%（25/33），差异有统计学意义(χ2=4.632，P=0.031）。
2.5两组并发症发生率比较
治疗期间，观察组并发症发生率为6.06%（2/33），低于对照组的24.24%（8/33），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
呼吸衰竭是COPD患者常见并发症，可引起低氧血症和高碳酸血症，是导致患者死亡的主要原因之一。目前临床对于COPD合并呼吸衰竭患者的治疗原则是在祛痰、平喘、兴奋呼吸肌等药物治疗的基础上予以机械通气[7]。早期实施有创机械通气有利于提高通气效率，促进痰液排出，快速改善血气指标[8]。但有研究指出，长时间留置气管导管可增加医源性感染风险，还可能引起呼吸肌疲乏，导致脱机失败[9]。
有创-无创序贯机械通气是指在患者病情严重、气道分泌物较多时先进行气管插管机械通气，待肺部感染控制、气道分泌物减少后逐渐过渡至无创正压通气，以起到降低感染风险、提高脱机成功率的目的[10]。本研究结果显示，观察组总机械通气时间、有创机械通气时间和住院时间均短于对照组，治疗后PaO2水平、pH值、脱机成功率均高于对照组，PaCO2水平及并发生发生率均低于对照组。分析原因：有创机械通气通过气管插管建立人工气道，通气效率高，可迅速改善患者低氧血症及二氧化碳潴留情况，维持重要脏器功能，还可进行吸痰、支气管镜检查等操作，有利于气道分泌物排出，加快感染症状缓解，促进气道恢复通畅[11]。但长时间有创机械通气易导致呼吸机相关性肺炎，还会因为潮气量过大导致过度通气、呼吸性碱中毒等并发症，而无创通气通过面罩与无创呼吸机连接，可减少气道黏膜损伤，降低气道感染风险，提高脱机成功率[12]。有创-无创序贯机械通气兼具两种模式优势，可加快患者血气指标恢复，缩短机械通气时间，提高脱机成功率，还可降低并发症发生率，安全性较好。
有研究认为，COPD合并呼吸衰竭患者由于血氧水平下降，会导致心肌缺氧，而且正压通气会导致胸腔内压力升高，肺循环阻力升高，引起患者心肌损伤[13]。本研究结果显示，治疗后，观察组CK-MB、cTnI水平均低于对照组。分析原因为有创-无创序贯机械通气可改善患者的心肌缺氧状态，纠正酸中毒，还能减小肺循环阻力和心脏负荷，从而改善心肌顺应性，提高心功能[14]。
综上所述，有创-无创序贯机械通气用于COPD合并呼吸衰竭患者能够缩短机械通气时间和住院时间，改善患者血气指标和心功能，提高脱机成功率，降低并发症发生率，效果优于常规有创机械通气治疗。
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人参与 2024-07-19 10:36:04 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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