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摘要：目的探讨中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床效果观察。方法将2021年1月—2022年3月本院骨科治疗的92例骨伤后期肢体肿胀患者进行随机分组，每组46例，对照组使用常规西医治疗，在此基础上，观察组给予中医内服及外治治疗，对比两组的临床疗效，疼痛、肿胀及肢体功能指标，各项康复指标，不良反应。结果观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗2周后的VAS疼痛评分、肢体肿胀程度相比，观察组均更小，且治疗2周、3个月的BI指数相比，观察组更高（P<0.05）；对比消肿时间、住院时间、骨痂生长时间，观察组更短，而治疗15d的骨痂密度评分，观察组更高（P<0.05）；观察组头晕、发热、寒战等不良反应较对照组无明显差异（P>0.05）。结论中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床优势明显，能有效促进肿胀消退，缓解疼痛，缩短治疗时间，加快骨痂生成，且用药安全性高，是较好的治疗方法。
关键词：骨伤后期肢体肿胀；中医治疗；临床效果；疼痛；肿胀
0引言
肢体骨折是骨科最为常见的骨伤疾病，大多伴随不同程度的周围软组织损伤，临床根据骨折的严重程度、损伤范围决定是否采取手术治疗。通过手术切开复位内固定，能有效恢复骨骼解剖结构，促进功能恢复，但手术创伤较大，会进一步损伤软组织，导致骨折周围血运障碍，静脉回流受阻，加之毛细血管通透性增加，渗液增多，在骨折周围软组织内聚集，在骨伤后期容易发生肢体肿胀[1]。而肢体肿胀的发生对骨折愈合有明显负面影响，可进一步增加血液循环障碍，减少骨骼及肌肉血供，减慢骨痂形成速度，甚至造成感染、骨折不愈合、周围软组织及肌肉坏死等严重问题[2]。因此，临床十分重视骨伤后期肢体肿胀的防治。西医通过脱水、利尿、改善血液循环等药物进行治疗，疗效不一。中医认为，本病辨证多属血瘀证，与骨折周围血脉受损、气血运行受阻有关，导致血液瘀滞、脉络痹阻，水湿无以输布，积聚在骨折周围，引发明显的疼痛、肢体肿胀[3]。临床治疗当以活血化瘀为大法，通过辨证用药，辅以推拿、按摩，能促进骨折周围气血流通，恢复血液循环，加快水液的代谢，消除肢体肿胀[4]。本研究进一步分析中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2021年1月—2022年3月本院骨科治疗的92例骨伤后期肢体肿胀患者进行随机分组，每组46例。观察组：男25例，女21例；年龄为18~64岁，平均（38.15±11.24）岁；骨折部位，股骨骨折7例，胫腓骨骨折16例，桡尺骨骨折14例，肱骨骨折5例，其他肢体骨折4例；肿胀分度上，Ⅰ度11例，Ⅱ度23例，Ⅲ度12例。对照组：男26例，女20例；年龄为18~65岁，平均（38.62±11.73）岁；骨折部位，股骨骨折6例，胫腓骨骨折17例，桡尺骨骨折15例，肱骨骨折5例，其他肢体骨折3例；肿胀分度上，Ⅰ度13例，Ⅱ度23例，Ⅲ度10例。对比两组的年龄、性别、骨折部位等无明显差异（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中标准；将肢体肿胀分为Ⅰ~Ⅲ度。Ⅰ度：患肢轻度肿胀，皮肤仍有皮纹，皮温正常；Ⅱ度：患肢中度肿胀，皮温升高，皮肤紧绷；Ⅲ度：患肢重度肿胀，皮温升高，皮肤紧绷、发亮，无皮纹，甚至出现张力性水泡。
纳入标准：①符合上述诊断标准；②接受专业评定，肢体肿胀在Ⅰ~Ⅲ度；③中医辨证属于气滞血瘀证；④肝肾功能正常；⑤治疗依从性好，认同本研究治疗方式。
排除标准：①接受过抗肢体肿胀相关治疗；②合并凝血功能障碍、血液系统疾病；③精神或意识、认知异常，无法配合本研究；④其他疾病所致肢体肿胀。
1.2方法
对照组使用常规西医治疗，抬高患肢，静脉滴注20%甘露醇，250mL/次，1次/d；静脉滴注七叶皂苷钠，10mg加入生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d；可对症辅助止痛、营养支持等治疗；连用7d。
在此基础上，观察组给予中医内服及外治治疗：①使用自拟活血化瘀方，药用当归9g、赤芍12g、川芎6g、土鳖虫3g、甘草3g、三七6g、苏木18g、红花9g、桃仁9g、陈皮6g、牛膝9g、泽兰9g、乳香6g、没药6g；随证加减：上肢肿胀加桂枝9g、羌活6g；下肢肿胀加独活10g、牛膝20g；大便不畅加火麻仁12g、柏子仁6g；纳差者加党参15g、茯苓9g、白术9g；肝气郁结加柴胡5g、香附6g；失眠多梦加夜交藤6g、酸枣仁6g；每日1剂，早晚水煎服1次，各取汁150mL温服，1剂/d。②推拿按摩。由专业的推拿医师进行推拿、按摩，采用揉、捏、擦、搓、拍等手法，从肿胀肢体的远心端向近心端按摩，并点揉内关、阴陵泉、血海等穴位，20min/次，2次/d；还可外敷消肿止痛的中药，有助于肿胀的消退，缓解肢体疼痛；若伴有肌肉粘连，则增加对粘连部位的施力，针对性揉按、松解粘连部位；连续7d。
两组均治疗7d后评价疗效。
1.3疗效判断标准
显效：治疗3d内肢体肿胀基本消退，健侧与患侧肢体周径相差0.2cm及以内，肢体活动度明显增加；有效：治疗5d内肢体肿胀明显减轻，健侧与患侧肢体周径相差0.6cm及以内，肢体活动度有所增加；无效：治疗7d后肢体肿胀仍无明显消退，健侧与患侧肢体周径相差0.6cm以上，肢体活动度欠佳。
1.4观察指标
①评估肿胀肢体在治疗前后2周内的改善情况；用VAS疼痛评分评估肢体疼痛情况，总分0~1分，最低0分为无痛，得分增高，疼痛逐渐增加，10分为剧痛；测定肿胀肢体周径及健侧肢体周径，计算两者差值，得出肿胀程度；评估Barthel指数（BI），分析肢体肿胀对生活能力的影响，总分100分，得分与日常生活能力呈正相关；②记录消肿时间、住院时间、骨痂生长时间，测定X线，评估治疗15d的骨痂密度评分，总分5分，得分越高，骨痂生长越好；③统计不良反应情况，包括头晕、发热、寒战、肝肾功能异常等。
1.5统计学方法
用SPSS 21.0统计学软件版本，均数±标准差（x—±s）、率（%）代表计量资料、计数资料，t、χ2分别进行检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组治疗有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组疼痛、肿胀及肢体功能指标比较
治疗2周后的VAS疼痛评分、肢体肿胀程度相比，观察组均更小，且治疗2周、3个月的BI指数相比，观察组更高（P<0.05），见表2。
2.3两组各项康复指标比较
对比消肿时间、住院时间、骨痂生长时间，观察组更短，而治疗15d的骨痂密度评分，观察组更高（P<0.05），见表3。
2.4两组不良反应比较。
观察组头晕、发热、寒战等不良反应较对照组无明显差异（P>1.000），详见表4。
3讨论
骨伤后期肢体肿胀在骨伤疾病中十分常见，且这种肢体肿胀往往伴随明显的疼痛，十分不利于骨折的恢复，也给患者带来较大痛苦。病理研究显示，本病与骨折周围软组织及血运受损有关[5]。骨折术后创伤应激反应可增加毛细血管通透性，促使渗液增多，同时，骨折术后增加了周围软组织及血管损伤，导致血液循环障碍，静脉及淋巴回流受阻，也增加了渗液，最终在骨折后期引发肢体肿胀[6]。目前，临床对本病缺乏特效防治方法，多在发病后给予对症处理，如采用脱水、改善血液循环等药物，可在一定程度上缓解肢体肿胀、疼痛，但整体疗效不理想，容易引发电解质紊乱、头晕头痛等不良反应。
中医药在骨伤后期肢体肿胀的理论及治疗方面均有丰富经验。中医认为，气血瘀滞是本病的主要病机，而外邪侵袭、饮食不节等是常见诱因，导致经脉闭阻不通，水湿运行受阻，积聚在骨折周围腠理中，引发本病[7]。因此，中医治疗当以活血化瘀、消肿止痛为主要原则。本研究中利用中医的内服、外治方法，增强活血化瘀之力，有助于改善血液循环，调整微循环，促进受损组织的修复，加快骨痂形成[8]。
基于此，本研究采用自拟活血化瘀中药方，方中当归、川芎活血行血，川芎为血中气药，对促进气血运行有独特疗效；乳香、没药可益气活血、消肿止痛，对祛瘀生新、消肿生肌有良好效果；土鳖虫破血逐瘀、接骨续筋；赤芍、红花、桃仁活血化瘀、消肿止痛，恢复经脉通畅，改善气血运行；三七活血不伤正，兼能补血；苏木行气止痛、破瘀通经；陈皮理气健脾、燥湿化痰；泽兰利水消肿、活血调经、祛瘀消痈；牛膝引血下行，兼可活血化瘀、补益肝肾、通利关节；甘草能调和诸药[9]。全方重在活血化瘀，能有效疏通经络、促进气血及水湿运行，达利水除湿之效。中医推拿、按摩是重要的外治方法，借助外力，施加在肿胀肢体上，循经按摩，并利于揉、按、搓等推拿手法，点揉相关穴位，能有效疏通经络、调和腠理营卫，从而促进气血流通、消除水湿，达到治疗的目的[10]。现代研究显示，活血化瘀类中药能有效改善血液循环，降低血液黏稠度，为骨痂生长提供更多营养支持，并发挥抗炎、抗菌作用，从而抑制毛细血管通透性，减少渗出，加快肿胀的消退，提高骨折愈合效果[11]。较西医治疗相比，中医治疗能治病求本，从根本上缓解肢体肿胀及疼痛，治疗优势更为明显。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为95.65%，明显高于对照组的71.74%（P<0.05）；治疗2周后的VAS疼痛评分、肢体肿胀程度相比，观察组均更小，且治疗2周、3个月的BI指数相比，观察组更高（P<0.05）；对比消肿时间、住院时间、骨痂生长时间，观察组更短，而治疗15d的骨痂密度评分，观察组更高（P<0.05）；观察组头晕、发热、寒战等不良反应较对照组无明显差异（P>0.05）。提示中医治疗利用活血化瘀中药内服及推拿、按摩外治能协同发挥作用，提高骨伤后期肢体肿胀的治疗效果，发挥化瘀通络、活血行血、消肿止痛的功效，从而改善骨折周围的血液循环，缩短肿胀及疼痛消退时间，促进骨痂形成，提高骨折愈合效果[12]。
综上所述，中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床效果确切，对肢体肿胀、疼痛的缓解效果显著，缩短了病程，促进骨痂形成，值得推广使用。
参考文献
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[3]陆银.血府逐瘀汤合防己黄芪汤加减对骨伤后期肢体肿胀的疗效观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(23):98-100.
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中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床效果观察论文
人参与 2024-07-19 11:00:38 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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