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摘要：目的回顾性分析不同剂量环硅酸锆钠治疗维持性血液透析（MHD）患者高钾血症的效果。方法选取2020年12月—2022年9月在本院行血液透析伴有高钾血症的患者120例进行回顾性分析。在纠正期，研究组采用环硅酸锆钠10g tid干预，对照组使用安慰剂；在维持期间，根据所用环硅酸锆钠用量的不同，将其分为3个剂量组，分别为5g·d-1，10g·d-1，15g·d-1，并设置对照组采用安慰剂干预。比较纠正期间（48小时之内）血钾浓度降低程度、维持期间血钾浓度保持正常的病例数、不良事件的总发生率、水肿的发生率。结果本次研究显示，纠正期间使用药物后，研究组患者的血钾浓度与对照组比较有较大幅度的下降（P<0.05）。在维持期环硅酸锆钠在三个剂量组中，保持血钾在正常值的患者所占比例均较高，且比对照组比例高（P<0.05）。环硅酸锆钠5g·d-1、10g·d-1组和对照组比较，总不良事件发生率无统计学意义（P>0.05），而15g·d-1组不良反应发生率比对照组高（P<0.05）。5g·d-1组的水肿发生率与对照组相比无显著差异（P>0.05），10g.d-1组与15g·d-1组水肿率明显比对照组多（P<0.05）。结论在纠正期及维持期，应用环硅酸锆钠降钾效果良好，但15 g·d-1在维持期环硅酸锆钠中的不良反应及水肿明显增多，值得临床重视。
关键词：不同剂量；环硅酸锆钠；血液透析；高钾血症
0引言
近几年，随着终末期肾病患者数量的不断上升，需要长期进行血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）的患者也越来越多[1]。MHD虽然能把身体里的钾离子清除，但是在透析后1小时，血钾会突然升高，过一段时间后就会趋于稳定，但很可能会出现高钾血症，从而引起心律失常、心脏骤停，甚至是心血管死亡。故维持血钾正常水平，对于提高血液透析患者的预后至关重要[2-3]。高钾血症是1年之内，有不少于两次血钾检测结果高于5.5mmol/L，现在对于有高钾血症的维持性血液透析患者的降钾治疗和长期管理受到了越来越多的关注。环硅酸锆钠是一种新型的可以在胃肠内选择性地捕获并交换钾离子的口服降钾药物，它对高钾血症患者的疗效及安全性已在未透析患者中得到证实。本研究旨在观察不同剂量环硅酸锆钠对维持性血透患者高钾血症的影响。现作以下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年12月—2022年9月在本院接受血液透析伴高钾血症的120例患者，进行回顾性分析。男性67例，女53例。年龄为42~69岁，平均(57.31±3.24)岁。透析时长为15~39月，平均为（27.34±3.12）月。一般资料经方差分析（P>0.05)，可进行比较。
纳入标准：①与《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》[4]中所列的有关标准一致；②满足透析时长超过12月，每周3次，每次4h的患者；③12个月血透期间血钾检测值≥5.5mmol/L不少于3次，符合慢性高钾血症诊断标准；④经过伦理委员会的批准，患者对此项研究内容知晓，并签署同意书；⑤完整临床数据的患者。
排除标准：①属于急诊透析；②有中枢系统，消化道出血等症状的患者；③患有严重心脑血管疾病和肺水肿的患者；④有重度酸毒或药物中毒的患者；⑤有严重贫血的患者；⑥对本试验中使用的药物有禁忌或过敏反应。
1.2方法
纠正期：研究组口服10g环硅酸锆钠（美国AndersonBrecon,Inc，注册号H20190073，10g×3袋）。用药48h，每天3次。对照组采用相同剂量的安慰剂治疗。
维持期：当血液中钾含量恢复到正常水平时，继续进行维持期治疗，再将其按照剂量不同分成研究组与对照组。研究组分别使用5g·d-1，10g·d-1，15g·d-1口服，每天一次。另设一组使用固定剂量安慰剂作为对照组。
在治疗时采用血气分析仪，对患者进行血钾变化情况继续测定（浓度，时间）。在进行血钾检测的时候，如果出现了低血钾，就应该立即调整用药或者停药。当出现严重的低血钾时，必须马上停药，并通过静脉补充钾来纠正体内的离子平衡。在治疗过程中要注意饮食方面的调整，不能吃高钾的食物，也不能吃影响血钾水平的药物。
1.3观察指标
（1）纠正期间：通过抽血的方式进行血钾水平测量。分别在治疗前和治疗后24h、36h、48h测定血钾水平。
（2）维持期间：记录正常血钾浓度的患者例数。钾浓度的正常范围一般为3.5~5.5mmol/L。低钾血症：≤3.5 mmol/L；重度低钾血症：≤2.5mmol/L；高钾血症≥5.5mol/L[8]。
（3）观察两组患者在维持期间发生的不良反应，包括腹泻，便秘，水肿，胃肠症状，上呼吸道感染等。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS 25.0进行数据分析，计数资料以百分比（%）表示，进行χ2检验；计量资料以（x—±s）表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者纠正期血钾水平对比
在纠正期时，两组患者在用药前比较无显著差异（P>0.05），用药后研究组患者的血钾浓度与对照组比较有较大幅度的下降（P<0.05）。详见表1。
2.2维持期血钾浓度维持正常水平例数
在维持期，环硅酸锆钠在5g·d-1，10g·d-1，15 g·d-1三个剂量组中，保持血钾在正常值的患者所占比例均较高，且比对照组比例高（P<0.05）。详见表2。
2.3患者不良反应比较
环硅酸锆钠5g·d-1、1 0 g·d-1组和对照组比较，总不良事件发生率无统计学意义（P>0.05），而15g·d-1组不良反应发生率比对照组高（P<0.05）。5g·d-1组的水肿发生率与对照组相比无显著差异（P>0.05），10g.d-1组与15g.d-1组水肿率明显比对照组多（P<0.05）。见表3。3讨论
高钾血症是一种慢性、反复性的疾病，在第一次高钾血症发生之后，患者一般会一直维持高钾血症的状态[5]。在血液透析过程中，高钾血症是血液透析患者的一种急重症，也是引起血液透析患者突然死亡的重要原因。有研究表明，在血液透析患者中即使是轻度的高钾血症也会让死亡率升高[6]。所以，我们需要一种安全有效的治疗方法，以控制血液透析期间的高钾血症，减少死亡率。目前，降低高钾血症的主要措施是减少血钾的摄入量，提高血钾的排泄量，治疗一般采取低钾饮食、全面透析和药物治疗。目前最有效的方法是增加透析次数，但是频繁的血液透析也会使患者的经济压力、焦虑程度及身体上的疲劳程度等因素增加。低钾饮食是预防MHD患者透析间期高钾血症的基础手段，但由于其需要患者高度依从，导致其控制困难且疗效不佳[7]。所以，临床上大多数用药物来控制透析间期的高钾血症。
环硅酸锆钠是一种具有特殊结构的高选择性的钾离子结合剂[8]。它是一种七元环结构，与钾离子的直径有着很高的匹配性，它以五种离子之间的作用力将钾离子牢固结合。1g环硅酸锆钠可置换2.7mmoL的钾离子，其与钾离子的结合能力是钙、镁离子的25倍，对血钙、血镁的浓度几乎没有影响。环硅酸锆钠是一种不溶于水的无机化合物，它不能被人体吸收，也不能被代谢，它在整个消化道中的作用是促进血清中的钾离子进入肠道，从而将其排泄出来[9]。
本次研究结果表明，在纠正期时，两组患者血钾浓度在用药前比较无显著差异（P>0.05），用药后研究组患者的血钾浓度与对照组比较有较大幅度的下降（P<0.05）。究其原因为环硅酸锆钠不溶于水，不被吸收，它对钾离子有很高的亲和力，可迅速降低血液中的钾浓度，使血液中的钾浓度保持在一个安全的范围内。环硅酸锆钠可以高选择性地捕捉钾离子，以换取氯、钠，并可以降低胃肠道内的游离钾离子浓度，最后通过大便排出，从而达到降低血钾浓度的目的。在维持期环硅酸锆钠在5g·d-1，10g·d-1，15g·d-1三个剂量组中，保持血钾在正常值的患者中所占比例均较高，且比对照组比例高（P<0.05）。原因为在降钾的过程中，环硅酸锆钠不会引起其他电解质失衡，能保持患者的酸碱平衡。在纠正期大剂量用药或维持期不同剂量维持用药，环硅酸锆钠的疗效都明显好于安慰剂，大剂量的效果更好。环硅酸锆钠不仅可以在短期内降低血钾浓度，降低医疗费用，而且在血透过程中可以帮助患者保持血钾水平的平稳。总不良事件发生率环硅酸锆钠5g·d-1、10g·d-1组和对照组比较无统计学意义（P>0.05），而15g·d-1组不良反应发生率比对照组高（P<0.05）。5g·d-1组的水肿发生率与对照组相比无显著差异（P>0.05），10g·d-1组与15g·d-1组水肿率明显比对照组多（P<0.05）。环硅酸锆钠的不良反应一般表现为便秘、水肿等，安全性高不会出现严重不良反应。
4结语
综上所述，环硅酸锆钠对维持性血液透析患者高钾血症具有很好的疗效，能较快让血钾浓度恢复正常水平，剂量越高其疗效越好，但其不良反应率也会随之升高。
参考文献
[1]黄耀禹,毛慧娟,邢昌赢.维持性血液透析患者的高钾血症管理进展[J].中国血液净化,2021,20(12):793-796.
[2]刘东伟,王奕雪,刘章锁.慢性肾脏病患者高钾血症的防与治[J].中华医学杂志,2021,101(42):3443-3446.
[3]郝慧芳,李青,张秋平,李伟.慢性肾脏病中高钾血症的治疗进展[J].医学综述,2021,27(15):3050-3054.
[4]陈江华,韩飞,张萍.中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识[J].中华肾脏病杂志,2020,36(10):781-792.
[5]刘文静,张悦凤.聚苯乙烯黄酸钙治疗维持性血液透析的高钾血症疗效[J].吉林医学,2021,42(3):635-637.
[6]Fuku hara S,Yamazaki H,Wakita T,et al.Validation of a new instrument for measuring disease-specific quality of life:A pilot study among patients with chronic kidney disease a nd hyper ka le mia[J].A n na ls of Clinica l Epidemiology,2023,5(1):13-19.
[7]梅长林,陈晓农,郝传明,等.慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议(2020版)[J].中华医学杂志,2020,100(44):3489-3493.
[8]童成林,黄益麒.环硅酸锆钠治疗维持性血液透析患者高钾血症的疗效[J].江苏医药,2021,47(9):899-902.
[9]Víctor Bernardi,Szarfer J,Summay G,et al.Long-term versus short-term clopidogrel therapy in patients undergoing coronary stenting(from the Randomized Argentine Clopidogrel Stent[RACS]trial).[J].American Journal of Cardiology,2007,99(3):349-352.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
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回顾性分析不同剂量环硅酸锆钠治疗维持性血液透析患者高钾血症的效果论文
人参与 2024-07-26 10:09:01 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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