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摘要：目的探究IKAP理论之下的延续管理对于胃底静脉曲张发生破裂出血病例的干预成效。方法选取2021年5月—2022年5月白银市第一人民医院消化科住院诊治的胃底静脉曲张的破裂出血患者50例为研究对象，对其行IKAP延续管理（试验组），与2020年1—12月院内治疗的行常规管理的胃底静脉曲张的破裂出血患者50例（对照组）加以比对。比较两种干预方式对胃底静脉曲张破裂出血病例的血尿素氮、血红蛋白水平、破裂曲张静脉的愈合状况、再出血率以及病人健康生活方式形成、有无焦虑及抑郁心理状态的影响。结果住院期满，两组患者的血尿素氮以及血红蛋白指标的实际水平无明显差异（P>0.05）；试验组患者破裂曲张静脉的愈合进程更快，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者再出血率更低，组间差异无统计学意义（P>0.05）。出院达3个月，试验组统计的HPLP-Ⅱ分值、复查的依从率均远远超出对照组（P<0.05）；试验组相应的再出血率低于对照组，然无显著不同，差异无统计学意义（P>0.05）。出院达1年，试验组观察对象的健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ)的分值超出对照组，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的分值较对照组低（P<0.05）。结论基于IKAP理论的延续管理对胃底静脉曲张的破裂出血病例的干预作用优于常规管理，有益于明显加速破裂曲张静脉的愈合，抑制短期内的再出血率，促进健康生活方式的形成，改善病人的负性心理状态。
关键词：IKAP理论；延续管理；胃底静脉曲张；再出血
0引言
胃底静脉曲张的破裂出血情况为曲张的静脉突然发生破裂性出血的相对常见的一种疾病，多数情况是因为病人肝硬化的门脉高压状态而引发，属于一种慢性的病症，病程往往可见迁延和反复的特征，其发生发展与患病个体的行为有紧密的相关性。如患病者嗜好饮酒、喜食坚硬以及刺激性的食物、情绪的大幅度波动、疲乏劳累、腹压的升高等均会增加其出血风险。当前，实际临床中对于胃底静脉曲张的再次破裂出血者应用的护理管理手段常见的有：常规干预、集束化干预及循证管理等。然而患者院外再出血的风险性依然居高不下，寻求更为缜密、有效以及针对性更强的临床管理方案显得格外关键。延续管理指的是为保证患病个体在不同的医疗场所或者同一医疗场所不同等级的诊疗水平的卫生保健机构之间的转运过程中，能够享受到协调性且延续性较强的临床管理服务的一种干预方式，主要涵盖病人的信息、有关的医疗护理管理、医患之间关系以及护患之间关系的延伸，进而保障及时以及安全地为由就诊医院转移至社区家庭的患病个体提供协调且不间断的医疗服务。健康教育关键是落实于帮助患病人群转变行为方式，格外地强调“知、信以及行”之间的科学统一，较之常规的健康宣教内容，IKAP理论则为有机地融合了疾病知识、信息、信念以及个体行为的整体性强的一种教育模式。当前，国内立足于IKAP理论用于消化性溃疡出血人群的富有目的性、计划性以及完善的延续管理干预研究最终验证，该方案能够使消化性溃疡出血患病人群在住院诊疗期以及出院之后的生活方式得到良性的转变，改善就诊者的焦虑以及抑郁的情绪状态，且抑制再出血率。然而IKAP延续管理用于胃底静脉曲张发生破裂出血患者的作用尚不十分清楚，本次对此展开系统性研究，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年5月—2022年5月于白银市第一人民医院消化科住院诊治的胃底静脉曲发生张破裂出血患者50例，对其行IKAP延续管理（试验组），将2020年1—12月院内治疗的行常规管理的胃底静脉曲张的破裂出血患者50例（对照组）加以比对[1]。试验组：男34例，女16例；年龄为18~74岁，平均（56.90±11.12）岁。对照组：男36例，女14例；年龄为18~73岁，平均（57.15±10.90）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究进展前得到了我院的伦理委员会审核且予以通过，与研究对象签署知情同意书[2]。
1.2病例入选标准
纳入标准：①内镜项目的检查下明确为胃底静脉曲张且有破裂出血情况；②临床的信息资料收录完整；③≥18周岁；④小学及以上的学历；⑤会应用手机或座机，以及QQ或者微信。
排除标准：①严重的休克等危重者；②有精神异常的症状，无法配合内镜的检查或者主观不愿配合胃镜的检查者；③意识不清楚或无法与之正常的沟通者；④怀疑可能有中、下消化道的出血风险；⑤伴情形严重的重大脏器的功能异常者[3]。
1.3方法
对照组行常规管理：①入院有关介绍，在病人入院且病情允许时，介绍病房的环境以及住院制度等，改善其陌生、紧张感；对住院的费用、时间等给出充分说明，增加其信任以及配合。②病情观察方面，观察病例的有关生命体征、精神和意识呈现的状态、实验室有关指标以及有无输血反应等。③治疗以及管理方面，将急性的大出血患病者的床位安排于邻近护士站的病房，迅速地建起多组的静脉通路，予以遵医嘱用药，注意密切地观察用药期间有无不良反应事件。④膳食有关的干预方面，在急性的出血期，对患病者予以暂禁食水管理，待出血的状况得到抑制之后方可进食少许的温凉流质食物，且逐步地向半流质、软食以及随后正常的饮食展开过渡。⑤心理的观察干预方面，观察病人有无表现出紧张、焦虑或者抑郁等情绪，及时地予以安抚和解释工作。⑥出院有关的指导方面，指导患病个体养成较为科学的生活习惯，加强膳食的卫生，养成规律性的膳食习惯，鼓励进食易消化的食物，建议其少量多餐，给予有关的疾病内容宣教，教会病人识别出血的征象以及相应的应急处理方法，并定期地予以随诊。⑦出院随访干预，于患病者出院之后1个月予以电话的随访干预一次，明确其当前的心理状态以及有无发生再出血，并给予知识内容宣教以及对应的答疑。
试验组在对照组管理的前提下加以IKAP延续管理。主要涵盖了住院期以及出院之后3个月之内的IKAP延续管理。
（1）住院期间需要注意的方面。①收录观察对象疾病信息：成立IKAP延续管理的干预小组，收录观察对象的基础病例资料，建立延续管理的疾病档案。完善健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ)、汉密尔顿焦虑抑郁量表（HAMA、HAMD）等的量表信息，评估患病个体的当前情绪状态等，做好及时性的心理疏导干预。②传授知识的方面：涵盖疾病有关的知识点、胃镜项目检查的有关明确事项、病情波动以及用药以后的观察、不良反应的状况、心理的疏解以及疾病的自我防范等。③完善观念方面：分析影响患病个体健康的行为习惯，增强其完善健康行为的个人信念，使其积极地参与拟定以及自觉地落实健康行为计划的有关内容。④促使行动方面：发放给患病者关于此疾病的出院指导手册，指导患病者及其家属耐心地阅读以及落实；建立起微信、邮箱或者QQ的沟通反馈平台，促进护患的互动以及答疑解惑。
（2）出院后3个月时间段之内的IKAP延续管理内容。①收录病例有关信息：患者出院之后的第1周，评估其认知的水平、健康促进生活方式以及生理、心理的状态等，且予以统计。②传授知识方面：出院之后每周借助网络平台发送健康知识1次，涵盖疾病的有关知识、合理膳食以及用药、合理的休息与锻炼、预防并发症的发生等；每两周打1次随访电话，对病人的营养、锻炼、压力的管理、情绪的疏导等加以指导。③转变观念方面：分析病人健康行为习惯，指导其压力管理以及人际支持。④促使行动方面：协助患病者拟定健康计划，保持正面的心态，树立远期的健康生活目标，以及养成相对健康的行为生活习惯等。
1.4观察指标
（1）住院期疗效：统计以及比对住院期结束时两组的血尿素氮以及血红蛋白指标的水平，破裂曲张静脉的愈合状况、再出血率状况。
（2）出院达3个月时的干预收效：统计及比对二组观察对象的自我管理行为、再出血率的状况以及对返院复查的依从率。
（3）出院满1年时疗效：以HPLP-Ⅱ、HAMA以及HAMD统计病人的健康生活方式形成以及心理状态。
HPLP-Ⅱ选用2010年我国台湾学者的修改引进版本，此量表涵盖6大维度以及48个的条目，每一个条目依次地给分1~4分不等，总分的区间在48~192分内。各维度的计分显示越高者对应的健康促进生活方式的状况越理想。
HAMA以及HAMD分别地涵盖14项与24项内容，每项依次地给分0~4分，分数显示越高者，对应的焦虑或者抑郁的症状则愈发严重。
1.5统计学方法
软件SPSS 26.0展开数据的处理，计量的资料以（x—±s）的形式表示，计数的资料以[n（%）]的形式表示，数据的比对用t或χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效对比
住院期满，两组观察对象的血尿素氮以及血红蛋白指标的实际水平无明显差异（P>0.05）；试验组的破裂曲张静脉的愈合速度更快（P<0.05）；试验组观察对象的再出血率相对较低（P>0.05）。见表1。
2.2出院3个月之后的干预疗效
出院达3个月时，试验组观察对象的HPLP-Ⅱ统计分值、疾病复查的依从率均远超出对照组的观察对象（P<0.05）；试验组对应的再出血率稍低于对照组（P>0.05）。见表2。
2.3出院满1年时疗效
出院达1年时，试验组的HPLP-Ⅱ量表的统计分值显示高出对照组，HAMA及HAMD的分值显示均更低（P<0.05）。见表3。3讨论
当前国外用于临床的延续管理模式已有相当成熟的发展，并被临床研究证实收获了可观的成果。我国的延续管理的临床应用始于香港地区，香港有关的研究学者建起了延续护理的干预团队，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病人群建起了4C延续护理并展开了其收效的评价。国内的此方面研究主要是关于长期的慢性病人群，例如COPD、冠心病以及糖尿病等。国内当前的延续管理的涵盖内容例如提供患病者出院内容的指导、实施电话或者微信等方式的随访干预、予以家庭访视、建起延续管理的有关服务中心以及设置专科门诊等，以实现医院社区的防治一体化目标等。有研究学者以延续管理用于肝硬化的食道静脉曲张的破裂出血患病人群，最终观察到在医护患一体化的周期性管理下，明显提升了肝病患病者的健康自我管理的能力，优化了其的就医行为，对于再出血的发生起到了较大程度的预防效果等[4]。
本次研究中，住院期结束时，试验组的破裂曲张静脉的愈合速度更快，有统计学意义；试验组观察对象的再出血率相应的稍低。出院达3个月时，试验组观察对象的HPLP-Ⅱ统计分值、疾病复查的依从率均远超出对照组的观察对象（P<0.05）。出院满1年时，试验组的HPLP-Ⅱ的得分值高出对照组，HAMA、HAMD的得分值均低于对照组（P<0.05）。反映出立足于IKAP模式的延续管理能够加强住院就诊期以及出院之后病人的健康方面知识、优化病人健康信念等，协助其形成更为正确的健康意识以及健康行为，有益于预防病人的再次出血等，也对改善其心理的焦虑、抑郁等起着关键作用，降低患者疾病复发，减少住院率，节约医疗资源，控制医疗成本，社会意义可观[5]。
4结语
综上所述，探究基于IKAP理论的延续管理对胃底静脉曲张发生破裂出血病例的干预作用可观，优于常规管理，有益于明显加速破裂曲张静脉的愈合，抑制短期内的再出血率，加速健康的意识以及行为习惯的形成，改善患病者的负性心理状况。
参考文献
[1]杨瑶,柯倩.食管静脉曲张破裂出血的护理进展[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023(4):163-166.
[2]陈琳琳.延续性护理在乙肝肝硬化患者护理中应用效果[J].智慧健康,2019,5(10):89-90.
[3]黄秀容.信息化延续护理在肝硬化食管静脉曲张患者中的效果分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2022(11):82-84.
[4]宋杰伟.基于IKAP理论的延续护理模式对消化性溃疡出血患者的干预效果研究[D].湖南:南华大学,2019.
[5]王少珠,金骆娟,方填源,等.IKAP理论延续护理模式对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者生活质量影响的研究[J].智慧健康,2022,8(26):231-234.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
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基于IKAP理论的延续管理模式对胃底静脉曲张破裂出血患者的干预效果研究论文
人参与 2024-07-26 10:13:07 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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