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摘要：玄府理论方面的研究近年来渐成热点。玄府最早见于黄帝内经，刘完素从“微观”角度来认识玄府，为玄府理论奠定基础。经后世医家不断研究发展，玄府理论逐步完善为独立的辨证体系，被广泛用来阐释人体生理、病机。本文尝试从“玄府”理论探讨中医外治银屑病，就“玄府理论”指导银屑病外治法的机制加以浅析，冀期对中医外治银屑病提供理论依据及治疗思路。
关键词：玄府；银屑病；中医外治
0引言
银屑病是一种常见的慢性、免疫介导的皮肤病，以红斑上覆有银白色鳞屑,以及刮去表面鳞屑可见薄膜现象、点状出血为特征[1]。银屑病发生在世界各地，在任何年龄出现，无性别差异，容易反复发作，给个人和社会带来沉重的负担[2]。随着医疗技术的发展和创新，治疗银屑病的方法越来越多，但不可否认的是目前的治疗仍然有很多缺点和局限性。中医外治是中医特有的治疗方法，拥有源远流长的历史，并在历代医家积累经验、不断创新之下，经过临床实践的证明，整理出了多种具有中医特色的能够有效治疗银屑病的方法，包括中药外擦、中药药浴、中药熏蒸、针灸、拔罐等。中医外治以其效果独特、奏效迅速、副作用小等特点，在银屑病的治疗过程中起着不可或缺的作用。本文基于“气液玄府理论”从玄府角度阐释中医外治法在银屑病治疗中的应用。
1浅析玄府理论
1.1玄府理论的演变
“玄府”一词最初见于《素问·水热穴论》：“汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得入于皮肤，客于玄府……所谓玄府者，汗空也”。此时玄府理论还较为局限，大抵等同于汗孔。汉唐时期，张仲景开通玄府法得以广泛应用，张仲景及同时代医家扩大了玄府的应用范围。金元时期，刘完素明确并且延伸了玄府的概念及功能，提出玄府“无物不有”，广泛存在于人体脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙等。刘完素认为玄府是遍布周身的微观结构，为“气出入升降之门户”，主持气血津液、脏腑神机的出入升降，有元气运行就有玄府[3]。近年来玄府理论被广泛运用到各种疾病的治疗及预防。刘苗苗等[4]归纳总结玄府特性：细微而遍布全身、调节开阖且以通为用。向圣锦等[5]结合玄府结构与功能认为其与现代医学细胞层次的结构与功能一脉相承。现代医家结合现代科学技术从微观角度阐释玄府理论，为玄府理论的进一步发展与应用提供了条件。
1.2基于玄府理论阐释银屑病发病
银屑病在中医学又可称为“白疕”“松皮癣”“干癣”等。刘完素指出：玄府“以通为用”“玄府密闭，气机壅滞”，可见玄府闭塞为银屑病致病关键。王永炎院士[6]提出银屑病的主要病因病机为“玄府闭郁”。玄府“以通为用”，若其通透性受阻，则气血津液运行不畅，可导致组织、脏器等病变。如《素问·调经论》中说：“玄府不通,卫气不得泄越,故外热”。银屑病初起邪气客阻肌肤，正邪两气积于玄府斗争,则玄府阻滞不通，郁久化毒，血热毒邪外蕴肌肤则可见红色丘疹；玄府为气血津液的门户，玄府不通，气血津液运行不畅，肌肤失于润泽，故皮损表面可见白色鳞屑；气血津液输布异常日久则痰瘀内结，皮损处可见浸润肥厚[7]。国外一项统计表明，冬季就诊的银屑病患者人数远高于夏季就诊人数[8]。针对银屑病冬重夏轻的特点，就玄府理论而言，“寒束于外则玄府闭密”，气血津液运行受阻无法濡养肌肤，故病情加重；夏季腠理开，玄府通畅，肌肤得以濡养，故皮损往往在夏季减轻。可见，玄府功能异常与银屑病发病密切相关。
2玄府理论在中医外治银屑病中的应用
《幼幼集成》有“玄府开而邪随汗散矣”。在治疗银屑病中，基于玄府“以通为用”“贵开忌阖”的特点，杨素清等[7]提出在治疗银屑病期间应注意开玄通玄以恢复气血津液神机的正常运转。高云逸等[9]基于银屑病“玄府闭郁”指出以开通玄府为主要治法治疗银屑病。银屑病初起，玄府郁闭不通,应治以“宣”“通”“清”为主以恢复玄府开阖功能。中医外治包括中医外治法、中医外治技术和中医外治药物，因其效果独特、方法丰富,如中药外擦、中药药浴、中药熏蒸、针灸、拔罐等，在银屑病的治疗往往能发挥重要作用。
2.1中药药浴
中药药浴是中医学治疗银屑病的传统特色外治法之一，将中药煎汤稀释,然后浸泡，通过玄府作用人体，具有开宣腠理，引邪气从表而解从而达到治疗效果的作用。一方面药浴时药气及浴液直达病所作用于肌肤表面，加速气血运行，使经脉畅行、玄府开通，其有效成分经玄府由表及里，内达脏腑，以外治内，以发挥治疗效应；另一方面，热力相助，则发汗更为透彻，还能促进药物的吸收。艾儒棣教授[10]治疗寻常型银屑病时根据病情发展阶段应用相对应治疗方法的药剂进行药浴：进行期清热凉血、开玄止痒；静止期清热祛湿、滋阴润肤；退行期养血滋阴、清解余邪。正如吴师机云：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳”。徐菁等[11]通过对中药药浴治疗银屑病的Meta分析发现使用药浴治疗的疗效优于其他单纯治疗，且有效提高患者生活质量。吕景晶等[12]对口服中药联合药浴治疗银屑病进行临床观察，银屑病患者皮损面积、瘙痒程度均有所改善。
2.2中药熏蒸
中药熏蒸是中药外用的一种常见方法，在中医基础理论的指导下,配伍适宜的药物,利用蒸汽设备煎煮中草药，用其产生的蒸汽熏蒸机体的治疗方法。中药蒸汽可通过玄府进入体内，经过腠理之玄府可宣通腠理,玄府腠理之郁滞邪气可随多余的蒸汽逸出体外，扶正祛邪以达到阴阳平衡。药物通过经络之玄府可疏通经络、调和气血，进入脏腑之玄府可平衡脏腑，调畅全身气机，使气血津液有序运行[13]。王倩等[14]研究发现使用中药熏蒸的治疗组疗效要优于未使用中药熏蒸的对照组，表明中药熏蒸在治疗银屑病中发挥了独特的治疗作用。另外，中药熏蒸联合其他治疗方法疗效更佳。蔺依等[15]研究指出中药熏蒸不但可减少光疗及外用药物导致的不良反应，还可提高其他疗法治疗寻常型银屑病有效率，如可增加紫外线的通过率，使所需的照射剂量缩小。从现代医学角度，张琼等[16]指出熏蒸疗法可加快炎症的消退，对鳞屑清除有促进作用。
2.3拔罐
传统的拔罐法，是利用燃烧空气形成的负压使罐体吸附在局部皮肤，根据操作不同，可分为留罐法、走罐法、闪罐法以及针刺拔罐法等。因其操作简便，疗效确切，自古以来被广泛应用于临床治疗及日常保健康复，现今在世界各地都很流行。拔罐法首先作用于腠理玄府，对皮肤病疗效快捷，又可通过经络玄府传导至脏腑玄府，调和气血，起到外治皮肤，内调脏腑，中通经络的作用。薛凯元等[17]通过临床观察中药联合拔罐治疗银屑病，发现联合治疗对患者皮损改善明显，能有效提高患者生活质量。李玉柱等[18]以一患者作自身对照试验，经过治疗后对比发现使用走罐疗法的背部右侧皮疹消退快于未使用走罐疗法治疗的背部左侧患处。李斌等[19]通过观察走罐疗法和NB-UVB对血瘀证斑块状银屑病表皮增生的改善，发现走罐疗法疗效更佳。丰靓等[20]设计随机分组实验，得出使用走罐疗法的治疗组与安慰组PASI评分相比具有显著性差异(P<0.01)，证明走罐疗法有效。走罐疗法能通过罐的来回推动,可使经络通畅,促进气血津液运行，开玄府,使邪从玄府而祛。
2.4针灸
针灸包括针刺与艾灸。张伟道等[21]提出络脉-玄府轴，络脉是从经脉分支出将气血运输到人体各个部位的无处不在的通道，玄府为其门户枢纽。艾灸通过热作用于人体穴位及局部皮肤，可通过玄府，络脉调动人体气血，激发正气达到祛除邪气治疗疾病的目的。陈朝霞等[22]通过随机对照试验艾灸与卡泊三醇软膏均可治疗血瘀证斑块型银屑病，且疗效相当，但在降低银屑病复发率上，艾灸更有优势，且副作用小。吴家萍等[23]选取肺俞、膈俞、肝俞、肾俞、曲池、合谷等治疗银屑病，效果高于口服阿维A胶囊。介思等[24]通过针刺结合贴棉灸治疗银屑病安全有效，推测针刺可抑制细胞免疫从而治疗银屑病，而炙热可开通玄府，改善局部的微循环。
2.5涂擦法
中药涂擦是中医基础理论指导下，配伍相应方剂将中药制成各种剂型如软膏、油剂、酊剂等，涂擦在皮肤表面。熊家青等[25]认为银屑病血虚风燥证的核心病机为“血虚风燥,玄府闭郁”，其院内制剂润肤止痒乳治疗银屑病后期皮肤干燥皲裂等症状疗效确切，能养血润肤,开通玄府。
3小结
玄府遍布全身，是人体气血津液出入的门户，在人体生理、病理变化中起着重要作用，本研究通过浅析“玄府理论”指导中医外治银屑病机制，以期为临床应用提供理论依据，为银屑病的治疗提供新思路。中医外治法在减少银屑病复发，改善皮损情况，提高患者生活质量方面有明显优势，且奏效迅速、副作用小、操作简单，结合患者自身情况选取多种方法联合治疗能达到更好治疗效果。但由于针刺、拔罐、辨证用药等往往与医生操作水平及经验有关，治疗效果或有差异，还需要各位医学工作者进一步共同研究，分享经验。
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人参与 2024-07-26 10:30:44 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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