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【摘要】目的：探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）联合左西孟旦治疗急性心力衰竭（AHF）患者的效果。方法：回顾性分析2022年1月至2023年5月该院收治的96例AHF患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组与研究组各48例。对照组采用左西孟旦注射液治疗，研究组在其基础上联合注射用rhBNP治疗。比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标[每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）]水平、心肌损伤指标[肌酸激酶（CK）、脑钠肽（BNP）]水平、血流动力学指标[心率、平均动脉压（MAP）]水平及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为93.75%（45/48），高于对照组的79.17%（38/48），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组MAP、SV、LVEF水平高于对照组，心率、LVEDD、LVESD、CK、BNP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：rhBNP联合左西孟旦治疗AHF患者有利于提高临床疗效，增强心功能，减轻心肌损伤，改善血流动力学指标水平，效果优于单用左西孟旦治疗。
【关键词】急性心力衰竭；重组人脑利钠肽；左西孟旦；心功能
急性心力衰竭（AHF）以心肌受损、肺水肿为主要临床表现，病死率较高，临床多采用强心、利尿、扩张血管等措施治疗[1-2]。左西孟旦是一种正性肌力药物，能够有效增强心肌收缩力，促进血管扩张，减轻心脏负荷，改善心功能，但单独使用无法达到理想效果[3]。重组人脑利钠肽（rhBNP）可通过补充外源性脑钠肽（BNP），发挥扩血管和利尿作用，有助于保护心肌，抑制心室重构[4]。本文探讨rhBNP联合左西孟旦治疗AHF患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2022年1月至2023年5月本院收治的96例AHF患者的临床资料。纳入标准：符合《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》[5]中AHF的诊断标准；经超声心动图检查，结合临床症状、体征确诊；左心室射血分数（LVEF）<45%；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ~Ⅳ级；临床资料完整。排除标准：伴心源性休克、心包疾病、重度瓣膜病变；合并原发性肺部疾病；既往有心脏手术史；合并肝、肾功能不全；对本研究用药过敏。按照治疗方法不同将患者分为对照组与研究组各48例。对照组男32例，女16例；年龄49~76岁，平均（64.78±5.22）岁；体质量指数（BMI）21~27 kg/m2，平均（23.98±1.43）kg/m2；NYHA心功能分级：Ⅲ级32例，Ⅳ级16例；原发疾病：冠心病27例，心肌炎21例。研究组男27例，女21例；年龄47~79岁，平均（65.28±4.76）岁；BMI 21~28 kg/m2，平均（23.49±1.62）kg/m2；NYHA心功能分级：Ⅲ级36例，Ⅳ级12例；原发疾病：冠心病28例，心肌炎20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者入院后均接受镇静，吸氧，维持水、电解质及酸碱平衡等常规治疗。
在此基础上，对照组采用左西孟旦注射液（广州海瑞药业有限公司，国药准字H20233743，5 mL∶12.5 mg）治疗，先静脉推注6~12μg/kg，之后以0.05~0.1μg/（kg·min）速度持续静脉泵注。
研究组在对照组基础上联合注射用rhBNP（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，0.5 mg）治疗，先静脉推注负荷剂量1.5μg/kg，之后以0.007 5μg/（kg·min）速度静脉泵注。
两组均连续治疗3 d。
1.3观察指标
（1）比较两组临床疗效。显效：患者呼吸困难、心悸、水肿等症状、体征明显改善，LVEF水平提高20%以上，NYHA心功能分级改善2级及以上；有效：患者症状、体征有所好转，LVEF水平提高10%~20%，NYHA心功能分级改善1级；无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前、治疗3 d后心功能指标水平。采用日本东芝SSA-370A型彩色多普勒超声诊断仪测定每搏输出量（SV）、LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室收缩末期内径（LVESD）。（3）比较两组治疗前、治疗3 d后心肌损伤指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，离心（转速3000 r/min、半径10 cm）10 min后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肌酸激酶（CK）、BNP水平。（4）比较两组治疗前、治疗3 d血流动力学指标水平。采用床旁监护仪检测心率、平均动脉压（MAP）水平。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组治疗总有效率为93.75%（45/48），高于对照组的79.17%（38/48），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后心功能指标水平比较
治疗前，两组SV、LVEF、LVEDD、LVESD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SV、LVEF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组LVEDD、LVESD水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后心肌损伤指标水平比较
治疗前，两组血清CK、BNP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清CK、BNP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后血流动力学指标水平比较
治疗前，两组心率、MAP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MAP水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组心率水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。3讨论
AHF属于急性、重症心血管疾病，可导致心输出量下降、组织器官灌注不足和急性肺淤血，不及时治疗可引起心源性休克，严重时甚至导致患者猝死[6]。临床治疗该病以增加心输出量、稳定血流动力学指标、减轻心脏负荷等为主要手段。
左西孟旦属于强心药，可增强心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管，减轻心肌负荷，并改善心肌供血，有效缓解心力衰竭症状[7]。但左西孟旦对心脏前负荷的改善效果不足，常需要联合利尿药物[8]。rhBNP与内源性BNP具有相同的生物活性，可发挥利尿、利钠、舒张血管、减轻心脏前负荷的作用，还能抑制心室重构，保护心肌细胞[9]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率及治疗后MAP、SV、LVEF水平均高于对照组，心率、LVEDD、LVESD、CK、BNP水平均低于对照组。分析原因：左西孟旦可提高心肌收缩功能，促进血压恢复正常，缓解心悸、组织缺血症状。rhBNP可作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，恢复机体水、电解质平衡，发挥利尿作用，降低外周血管阻力和心脏前负荷[10]。此外，rhBNP还可抑制氧化应激和炎症反应，保护血管内皮功能，调节神经内分泌功能，抑制交感神经功能，从而减轻心肌损伤，降低CK、BNP水平[11]。两种药物联用可发挥协同增效作用，能够在提高心功能的同时，减轻心肌损伤，抑制心室重构，同时可维持血流动力学稳定，促进血压、心率恢复正常，加快临床症状缓解[12-13]。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联用rhBNP未明显增加不良反应，安全性良好。
综上所述，rhBNP联合左西孟旦治疗AHF患者有利于提高临床疗效，增强心功能，减轻心肌损伤，改善血流动力学指标水平，效果优于单用左西孟旦治疗。
参考文献
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[13]庞轩，储红梅.重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭的疗效及安全性[J].国际老年医学杂志，2022，43（3）：330-333.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
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重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心力衰竭患者的效果论文
人参与 2024-07-19 11:06:20 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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