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摘要：目的探讨自拟活血开窍汤联合奥拉西坦治疗轻中型颅脑损伤的临床疗效。方法选取2021年6月—2022年6月本院收治的46例轻中型颅脑损伤患者为研究对象。并按照随机分组法分为对照组和观察组，每组23例。其中，对照组予以奥拉西坦注射治疗，观察组予以自拟活血开窍汤+奥拉西坦注射治疗。两组比照指标有：临床指标效果、神经功能缺损评分、精神状态量表得分、日常生活能力评分、两组用药后不良反应。结果治疗有效率方面，观察组表现更好（P<0.05）。治疗前，组间神经功能缺损评分数据对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组神经功能缺损评分更低（P<0.05）。治疗前，组间精神状态量表得分数据对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组精神状态量表得分更高（P<0.05）。治疗前，组间日常生活能力量表得分数据对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组日常生活能力量表得分更高（P<0.05）。不良反应方面，用药后组间数据无明显差别（P>0.05）。结论奥拉西坦基础上联合用药自拟活血开窍汤，对轻中型颅脑损伤患者具有显著的应用效果，患者神经功能、日常生活能力等问题均能得到有效缓解，用药后精神状态改善，患者用药不会出现严重不良反应，治疗方案安全性较高。总体而言，该用药方案临床推广应用价值较高。
关键词：轻中型颅脑损伤；活血开窍汤；奥拉西坦；中西医结合治疗；神经功能；炎性因子；不良反应
0引言
颅脑损伤可能由于直接暴力引起，多发生在头部遭受直接打击的瞬间，作用于身体其他部位再传导到头部的间接暴力,亦可引起颅脑损伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤[1-3]。中医上颅脑损伤属于“头部内伤”的范畴，主要表现为脑震荡、脑髓损伤、髓海淤积等。然而，目前在中医理论中还没有类似于“认知功能障碍”的病名。头部为阳气汇聚之处，藏有脑髓，是人体的至高之处，一旦脑髓受到损伤，“灵明”就会受到损伤，从而导致清窍淤血，阴阳失衡，从而导致疾病的发生。由此可以看出，在头颅外伤后，患者认知功能损害的发生、发展与瘀血有很大关系。中医药在临床上逐步运用，与传统西医相结合，具有优势互补、疗效明显等特点。现分析对轻中型颅脑损伤患者应用自拟的活血开窍汤联合奥拉西坦治疗的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年6月—2022年6月本院收治的46例轻中型颅脑损伤患者为研究对象。并按照随机分组法分为对照组和观察组，每组23例。对照组：男11例，女12例，平均年龄（52.5±6.7）岁。观察组：男15例，女8例，平均年龄（55.2±8.1）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①经临床诊断符合疾病轻中型的诊断标准[4]；②受伤后12h内入院；③无药物使用禁忌。
排除标准：①颅脑原发疾病者；②合并严重原发性疾病；③精神异常者；④不愿或不能配合者。
1.2方法
所有纳入患者均完善生命体征监测，并给予氧气吸入、纠正电解质紊乱与酸碱失衡等。
对照组予以注射用奥拉西坦（石药欧意集团生产，国药准字H20100040，规格：1.0g×4瓶），静脉滴注，4.0g/次，1次/d，连续治疗2周后观察治疗效果。
观察组在此基础上，加用自拟活血开窍汤，具体药方：川芎9g，赤芍9g，当归12g，熟地黄20g，太子参12g，黄芪30g，茯苓12g，炒白术12g，牛膝9g，陈皮9g，枸杞子20g，山药10g，山茱萸9g，甘草9g，1剂/d，水煎取汁200mL，早晚分服，连续治疗2周以上。
1.3观察指标
（1）临床疗效：评估两组临床疗效。意识恢复至正常状态，病情稳定，炎症反应消失即为显效；意识基本恢复正常，炎症反应明显减轻，且病情基本稳定为有效；治疗后，患者病情无明显变化，且有恶化趋势为无效[5]。
（2）神经功能缺损评分：采用神经功能缺损评分（NHISS）评估两组神经功能缺损状态[6]。分组越高表明患者神经功能缺损情况越严重。
（3）精神状态量表评分：采用精神状态量表（MMSE评分）评估两组精神状态，分值越高表明患者精神状态越好[7]。
（4）日常生活能力：采用日常生活能力量表（Barthel Index，BI）评估两组日常生活能力。评估时间点为治疗前和治疗1个月后。
（5）不良反应情况：对比两组用药后胃肠道反应、皮疹、头晕头痛不良反应发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比
与对照组比对，观察组临床疗效显著更高，组间差异无统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者NHISS评分对比
治疗前，组间神经功能缺损评分数据对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组神经功能缺损评分更低（P<0.05），见表2。
2.3两组患者BI评分比较
治疗前，组间精神状态量表得分数据对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组精神状态量表得分更高（P<0.05），见表3。
2.4两组患者MMSE评分对比
治疗前，组间日常生活能力量表得分数据对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组日常生活能力量表得分更高（P<0.05），见表4。
2.5两组患者不良反应发生率对比
对照组胃肠道反应、皮疹、头晕头痛的不良反应分别发生例数为2例，3例，3例。观察组分别发生例数为1例，2例，1例。用药后组间数据无明显差别（P>0.05）。
3讨论
颅脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤是因为外力导致的颅脑损伤，而继发性损伤出现是在原发性损伤的基础上，因为分子、化学物质以及炎症的级联反应导致的二次脑组织损伤，比如神经元去极化，导致细胞内钙离子水平增高，从而激活蛋白酶、自由基等，从而导致细胞凋亡，从而对神经细胞进行破坏。炎症反应可以造成更多神经元损伤、血脑屏障破坏和脑水肿，诱发凝血酶激活、炎症反应、红细胞溶解，进而形成细胞凋亡、炎症、神经细胞坏死等，从而造成神经功能不良。颅脑外伤的病死率、致残率较高，以智力下降、记忆下降为主要表现。有数据显示，脑损伤会严重影响病人大脑的正常生理功能，而且往往会造成病人的神经功能丧失，临床上的预后也很不好[8]。出现这种情况会使病人的情况更加严重，从而影响到治疗的效果。一些学者认为，使用行之有效的方法对患者进行及时的救治，这是治疗这种疾病能够降低患者的死亡率和致残率的重要措施。
中医理论中，轻、中度颅脑损伤，属于“头部内伤”“损伤昏厥”范畴，指的是由于外伤导致的颅内脑髓受损，导致气机逆乱，颅内血脉受到伤害，血液流经脉外，就会形成瘀血，瘀血阻滞于脑窍和脑络，血不能转化为水，瘀血与水互相堵塞，就会导致髓海神机受到干扰，从而导致认知、记忆功能障碍以及焦虑、抑郁等病症[9]。本次研究结果显示，治疗有效率方面，观察组表现更好（P<0.05）；治疗前，组间神经功能缺损评分数据对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组神经功能缺损评分更低（P<0.05）。治疗前，组间精神状态量表得分数据对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组精神状态量表得分更高（P<0.05）。治疗前，组间日常生活能力量表得分数据对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组日常生活能力量表得分更高（P<0.05）。奥拉西坦可以通过血脑屏障，起到激活、修复和保护脑细胞的功效。此外，本品还可以提高脑组织对葡萄糖、氨基酸和磷脂等的利用率，有助于提高蛋白质的合成，从而对病人的脑功能进行保护[10]。
自拟活血开窍汤中，川芎行气活血、祛风止痛。丹参、当归活血。赤芍清热凉血、散瘀止痛。熟地黄活血化瘀止痛。山茱萸、山药、枸杞滋阴益肾，补血。茯苓安神、养血。太子参益气健脾。黄芪补气升阳、生津养血。茯苓、牛膝利水消肿。甘草调和各味药物。几种药物一起使用，可以达到活血化瘀，开窍醒脑的效果。对照组胃肠道反应、皮疹、头晕头痛的不良反应分别发生例数为2例，3例，3例。观察组分别发生例数为1例，2例，1例。用药后组间数据无明显差别（P>0.05）。这表明观察组中西药结合的治疗方式，所用药物组合不会给患者带来严重不良反应，药物治疗方法的安全性值得肯定。结合以上的分析内容，可见自拟中药汤剂活血开窍汤与奥拉西坦联合，治疗轻中型颅脑损伤的临床疗效好、毒副作用小，传统中药复方与现代西药二者合用，对颅脑损伤后的神经功能缺损、精神状态不佳、炎症反应等问题，可以起到标本兼治的作用。本研究不足在于纳入例数较少，得到的研究结果存在一定的局限性。研究中发现使用不同治疗方式患者的预后效果，可能是与患者术后药物使用情况、治疗依从性、认知等因素有关。所以在接下来的研究中，应逐渐扩大纳入的样本数量，增加随访时间，增加对患者个人情况等因素的考量，对自拟中药汤剂活血开窍汤、奥拉西坦联合治疗轻中型颅脑损伤的应用效果进行进一步的研究，希望可以提升研究的准确性、有效性。
参考文献
[1]苏观,陈延茹,杨涛,等.自拟活血开窍汤联合多奈哌齐与尼麦角林治疗轻中型颅脑损伤的临床观察[J].中国中医药科技,2021,28(4):581-582.
[2]祝圆圆,喻坚柏,罗刚.基于数据挖掘的中医药治疗颅脑损伤用药规律分析[J].亚太传统医药,2021,17(11):170-174.
[3]钟日君.颅脑手术后并发症的中医辨证治疗研究[J].中医临床研究,2021,13(27):64-65.
[4]张泮,梁琪.通窍活血汤加减治疗颅脑损伤后失语的临床效果[J].中医临床研究,2021,13(14):91-93.
[5]宗海亮,许洪升,何晓光,等.通窍化瘀醒神汤联合标准大骨瓣手术治疗重度颅脑损伤患者的有效性研究[J].湖北中医药大学学报,2021,23(5):25-28.
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[8]黄权生.通窍活血汤联合早期颅骨修补治疗对颅脑损伤患者临床研究及对术后神经功能康复的影响[J].婚育与健康,2021(5):195-196.
[9]万文斌,李维兵,郭艳丽,等.醒脑静联合改良去骨瓣减压术治疗中重度颅脑损伤患者的效果及对炎症因子、神经细胞损伤指标的影响[J].华夏医学,2021,34(3):107-111.
[10]杜勇,张淑敏,王雷,等.基于网络药理学探讨通窍活血汤治疗颅脑损伤的作用机制[J].世界中医药,2021,16(15):2282-2288,2292.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
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自拟活血开窍汤联合奥拉西坦治疗轻中型颅脑损伤的临床观察论文
人参与 2024-07-19 11:11:47 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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