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摘要：目的分析卒中后中枢性神经痛（CPSP）的影响因素。方法前瞻性研究选择2021年4月—2022年10月收治的急性脑梗死或脑实质出血患者187例为研究对象，随访1个月、3个月、6个月、12个月，统计CPSP发生情况以及疼痛VAS评分情况，对患者一般资料统计，经单因素与多因素Logisitc回归分析，探讨CPSP发生的相关危险因素。结果共计发生26例（14.23%）CPSP，随访1个月、3个月、6个月、12个月患者疼痛VAS评分分别为（4.12±0.56）分、（3.88±0.48）分、（3.91±0.49）分、（4.01±0.47）分。经单因素分析与多因素Logistic回归分析，结果表明高脂血症、心律失常、肾功能异常、NIHSS评分高均是CPSP发生的独立危险因素。结论CPSP同高脂血症、心律失常、肾功能、NIHSS评分高等因素相关，应采取合理的方式进行防范，降低发生风险。
关键词：脑卒中；中枢性神经痛；影响因素
0引言
脑卒中是常见的一种脑血管疾病，主要是多种原因引起脑血管损伤，局灶性或整体性脑组织损害，患者在24h的致残致死率高[1]。卒中后中枢神经痛（central post--stroke pain,CPSP）是脑卒中后常见并发症，往往在卒中数天或数周发生，疾病的出现直接影响患者康复并且显著影响患者功能活动，影响患者情绪及生活质量，因此需要早期识别CPSP并做好防范[2]。一些研究表明丘脑或者脑干病损引起疼痛更严重，而一些研究则认为丘脑或脑干病损疼痛更严重，一些研究也报道卒中后疼痛因素为抑郁及肢体偏瘫[3-4]。基于研究报道在观点上的一些争议，本研究对CPSP发生的影响因素进行探讨，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
前瞻性研究选择2021年4月—2022年10月收治的急性脑梗死或脑实质出血187例为研究对象。纳入标准：①急性缺血性卒中者，发病时间≤2周；②急性脑实质出血，伴或不伴破入脑室。排除标准：①蛛网膜下腔出血、阿尔茨海默病患者；②失语者，认知及精神障碍不能交流者；③器官功能衰竭、昏迷者；④预期寿命小于一年者。本次研究经医院医学伦理委员会批准同意。
1.2方法
1.2.1 CPSP定义
①排除疼痛的其他常见原因。②具有特殊神经解剖学明显分布的疼痛：要么局限于身体和/或面部的一侧，要么疼痛位于身体的一侧，并累及面部的另一侧。③揭示中风病史：中风时或中风后出现伴有疼痛的神经症状。④神经体检特殊神经解剖学明显分布的迹象：痛区的感觉阴性或阳性体征，位于感觉异常分支内的自发和/或诱发性疼痛，以及感觉障碍的解剖学明显分布。⑤通过成像指向相关血管病变：CT或MR脑显示可以解释感觉表现的病变，如果符合标准①、②和③,则可能诊断为CPSP。如果符合标准①、②和③加上标准④或⑤,则可能诊断为CPSP。如果符合标准①-⑤,则明确诊断为CPSP。视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度。
1.2.2临床资料
收集研究对象的一般临床资料，包括性别、年龄、高脂血症、冠心病、心房纤颤、血脂水平、糖化血红蛋白、肾功能、基线NIHSS评分、卒中类型。
卒中后第1个月、3个月、6个月、12个月由2名在卒中及神经痛领域诊治经验丰富的神经内科主治医师进行面对面随访，随访内容包括患者卒中后中枢性神经痛发生情况及VAS评分。
1.2.3样本量计算
研究报道卒中后中枢性神经痛发病率8.0%至35.4%，发生率假定为20%，容许误差为5%，应用PASS9.0软件，双侧检验，α=0.05，β=0.2，计算样本量为187例，考虑失访5%，共需196例患者。
1.3统计学方法
实验数据计量资料以M±SD表示，二组病例计量资料如符合正态分布采用独立样本t检验分析进行组间比较，如不符合正态分布采用Mann-Whitney U检验进行比较，计数资料用率表示，两组比较采用卡方检验。多因素logistics回归分析卒中后中枢性神经痛影响因素，所有统计分析采用SPSS 20.0软件进行，P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1 CPSP发生情况
对患者随访12个月，随访显示26例发生CPSP，发生率为13.9%。
2.2疼痛VAS评分
针对患者进行随访，26例CPSP患者，随访1个月VAS评分为（4.12±0.56）分，随访3个月VAS评分为（3.88±0.48）分，随访6个月VAS评分为（3.91±0.49）分，随访12个月VAS评分为（4.01±0.47）分。
2.3 CPSP发生的单因素分析
单因素分析CPSP发生情况，显示不同年龄、高血压、高脂血症、心房纤颤、NIHSS评分患者在CPSP发生率差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.4 CPSP发生多因素Logostic回归分析
以单因素分析中存在差异项目为变量，经多因素Logistic回归分析，结果显示高脂血症、心律失常、肾功能异常、NIHSS评分高均是CPSP发生的独立危险因素，见表2。
3讨论
CPSP可发生在缺血性卒中和出血性卒中群体，相关研究表明丘脑出血后CPSP发生率要比其他类型卒中发病率高，而CPSP出现同卒中发生距离时间不同，现阶段尚无确切定论，卒中发生后即刻出现或者是发病后几年也有中枢神经痛发病报道，而常见的情况是发病后数月内，对于迟发性的CPSP根据完整病史采集及详尽查体可进行判定[5]。但是对于疾病的防范则是需要进一步明确疾病发病的相关诱因，明确发病原因后进一步做对应干预，使得干预取得满意成效。
本次研究中，CPSP发病率为13.9%，表明卒中后中枢神经痛的发病具有一定的比例，需要加强对患者的监测及干预，尽早识别CPSP，进行早期干预。而对患者的疼痛程度评价显示，患者多是处在轻中度疼痛，根据这一表现可辅助对病变作出早期识别及判定[6]。而针对CPSP发生的影响因素的分析则显示，影响因素包括高脂血症、心律失常、肾功能异常、NIHSS评分高。高脂血症是心血管疾病的危险因素之一，其中包括心脏病和卒中[7]。研究表明，高胆固醇、高三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇等血脂异常与卒中的风险增加相关，高脂血症和CPSP可能存在一些共同的病理生理机制[8]。例如慢性炎症反应、神经损伤和异常的神经传导等都可能对高脂血症和CPSP的发生发展起到一定作用。心律失常可以导致供血减少或心脏和大脑血液循环不稳定，从而可能诱发CPSP。此外，某些治疗心律失常的药物可能会引起神经痛的副作用。肾功能不全可能与卒中发生的共同危险因素相关，例如高血压、糖尿病和动脉硬化等。这些因素可能导致血管病变和中枢神经系统受损，从而增加CPSP的发生风险，因此，在处理CPSP的过程中，需综合考虑患者的肾功能状况，并在医生的指导下选择合适的治疗和管理策略。NIHSS评分常用于评价神经功能，评分越低脑梗死病情也越低，评分越高则脑梗死引起的残障以及功能减退也更严重，对于NIHSS评分较高的患者，存在神经功能缺损情况，或者是相关中枢神经系统疾病，疼痛调控系统方面出现紊乱，使得患者容易发生中枢神经疼痛。
综上所述，CPSP的发生同高脂血症、心律失常、肾功能异常、NIHSS评分高等因素相关，需要相关医护加强对相关因素的观察以及处理，予以相应的防范措施，降低患者残疾率以及死亡率，从而改善卒中者的生活质量及预后。
参考文献
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[2]张琴琴,曾嵘,陈文军,等.急性卒中后感觉障碍相关中枢性神经病理性疼痛的研究[J].中国药物与临床,2019,19(18):3125-3126.
[3]Zhang L,Dong J X,Yin Z R,et al.Study on the Mechanism of Central Analgesia in Sciatic Neuralgia Rats Treated with Acupuncture and Release of Acupuncture[J].Journal of Kunming Medical University,2019,14(5):210-212.
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[5]张明,张兆波,马丽丽,等.不同离子通道调节剂治疗丘脑卒中后中枢神经病理性疼痛的疗效研究[J].临床药物治疗杂志,2019,17(10):61-65.
[6]曹丽娟,张宁宁,陈亮,等.卒中后中枢神经性疼痛预测研究[J].首都食品与医药,2020,27(13):11-12.
[7]姬利.B超引导下选择性神经根阻滞联合普瑞巴林治疗脑卒中后神经病理性疼痛38例疗效观察[J].陕西医学杂志,2018,47(1):38-40.
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卒中后中枢性神经痛影响因素论文
人参与 2024-07-19 11:18:58 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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