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气管镜联合肺泡灌洗液NGS检查在肺部感染的早期诊断及治疗中的应用论文

 人参与  2024-08-09 10:19:02  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的探讨气管镜联合肺泡灌洗液NGS检查在肺部感染的早期诊断及治疗中的应用。方法选取2022年1月—2023年6月本院收治的75例肺部感染患者作为研究对象，随机将患者分为对照组与观察组，对照组（37例）采用气管镜检查，观察组（38例）采用气管镜联合肺泡灌洗液NGS检查，比较两种检查方法的诊断准确度，并观察两组患者的临床症状消失时间及炎症因子水平。结果气管镜联合肺泡灌洗液NGS检测的诊断准确度高于气管镜检测；观察组的发热消失时间、咳嗽消失时间、咯痰消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间显著低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组的WBC、CRP、PCT水平相比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的WBC、CRP、PCT水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论气管镜联合肺泡灌洗液NGS检测在肺部感染的早期诊断中具有较高的准确度，能够缩短患者的临床症状消失时间和住院时间，并有助于更快速有效地降低炎症因子水平。

　　关键词：气管镜；肺泡灌洗液NGS；肺部感染；早期诊断

　　0引言

　　肺部感染是常见且严重的呼吸系统疾病，其诊断和治疗过程复杂，早期诊断对患者的治疗和预后具有关键意义[1]。然而，传统的诊断方法，如病原学检测和影像学检查，常常由于检测灵敏度、特异性不高，或者结果需要较长的等待时间，从而限制了早期诊断和及时治疗[2]。随着医学技术的不断发展，新的诊断技术和方法不断涌现，其中，气管镜检查联合肺泡灌洗液下一代测序(NGS)检查在诊断肺部感染方面展现出了巨大的潜力。气管镜检查是一种重要的呼吸系统疾病诊断方法，可以直接观察到气道和肺部的病变，为医生提供准确的临床决策信息。而肺泡灌洗液NGS检查则利用现代分子生物学技术，通过对患者肺泡灌洗液中微生物基因进行测序，实现对肺部病原体的快速、准确识别[3]。本研究旨在通过气管镜检查和肺泡灌洗液NGS检查的联合应用，对其在肺部感染早期诊断及治疗中的效果进行探讨，期望为临床提供更准确、更及时的诊断依据。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年6月本院收治的75例肺部感染患者作为研究对象，对照组（37例）：男23例，女14例；年龄为17~86岁，平均（60.24±15.99）岁。观察组（38例）：男18例，女20例；年龄为17~85岁，平均（57.11±15.77）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①患者在2021年2月—2022年2月间在本院接受治疗并被明确诊断为肺部感染。②患者已阅读并签署了研究知情同意书，表明理解研究的目的，程序，潜在风险和益处，并愿意自愿参与。③患者在研究开始前已展现出肺部感染的明确临床症状。④患者能够配合气管镜检查和肺泡灌洗液NGS检查，并遵循相关后续治疗方案。排除标准：①有严重的心、肝、肾等其他重要器官疾病的患者。②孕妇或哺乳期妇女。③过去30d内接受过抗生素治疗的患者。④拒绝参与该研究的患者。⑤有任何临床评估认为可能影响研究结果或病人安全的疾病或情况的患者。⑥有吸烟或吸毒历史的患者。

　　1.2方法

　　（1）气管镜检查：首先，通过气管镜检查取得肺泡灌洗液样本。支气管镜肺泡灌洗液（BALF）是通过支气管镜对支气管以下肺段、亚肺段水平用无菌生理盐水灌洗，回收的肺泡表面衬液标本。随后，这些样本在微生物实验室中进行细菌涂片和细菌培养。细菌涂片检查可以迅速鉴别细菌的存在，而培养有助于明确细菌种类及其数量。

　　（2）气管镜联合肺泡灌洗液NGS检查：首先，将患者置于仰卧位，进行局部麻醉和舒张处理。医生将气管镜插入患者喉部，进入气道后，观察支气管内病变组织及分泌物采集。在气管镜检查过程中，同时进行肺泡灌洗。支气管肺泡灌洗时支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后（防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢），经操作孔道注入生理盐水，然后吸出并收集灌洗液。最后，利用NGS技术对肺泡灌洗液进行检测，以确定病原体种类。

　　1.3观察指标

　　（1）两种检测方法的诊断准确度：记录两种检测方法对肺部感染诊断的阳性率，并计算出诊断准确度。

　　（2）观察两组的临床症状消失时间：观察并记录两组患者的发热消失时间、咳嗽消失时间、咯痰消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间。

　　（3）两组患者的炎症因子水平：包括白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。

　　1.4统计学意义

　　采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x—±s）表示，组间均数比较采用两独立样本t检验；计数资料以率来表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两种检查方法的诊断准确度比较

　　表1结果显示，气管镜联合肺泡灌洗液NGS检测的诊断病原体准确度高于气管镜单项检测，差异具有统计学意义（P<0.05）。
 

 
　　2.2两组患者的临床症状消失时间比较

　　表2结果显示：治疗后，观察组患者的发热消失时间、咳嗽消失时间、咯痰消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
 

 
　　2.3两组患者的炎症因子水平比较

　　表3结果显示：治疗前，两组的WBC、CRP、PCT水平相比无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的WBC、CRP、PCT水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
 

 
　　3讨论

　　肺部感染是一种常见的呼吸系统疾病，其临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难等[4]。肺部感染严重影响患者的生活质量，如果合并肿瘤、肝病、脑血管疾病、心功能不全等基础疾病，会增加患者死亡的风险。而病原体的多样性，使得肺部感染的诊断与治疗显得异常困难。因此，早期准确诊断和及时治疗肺部感染至关重要，可以防止病情的进一步发展和复杂化。

　　在过去的临床实践中，诊断肺部感染主要依赖于影像学检查、细菌培养等方法，这些方法虽然在一定程度上能够识别出感染，但准确性和敏感性有待提高。同时，由于病原体的种类繁多，对不同病原体的治疗手段也各有不同，传统方法难以提供足够的信息以指导精确治疗。针对这一问题，本研究采用了一种新型的检测方法，即气管镜联合肺泡灌洗液NGS检查。气管镜检查可以直接观察到气道和肺部的病变情况[5]，而肺泡灌洗液NGS检查则通过高通量测序技术，对肺部病原体进行全面的基因组测序，从而精确确定病原体种类，有助于实施精确治疗[6]。

　　本研究结果显示，气管镜联合肺泡灌洗液NGS检测的优越诊断准确度凸显出新技术与传统气管镜检测的融合带来的价值。与近年来文献[7]中的发现一致，NGS作为一种下一代测序技术，能够精准地鉴别大量的病原体，从而提高了诊断的准确性。而传统的气管镜检测虽然有其独特优势，但在识别多种病原体时可能存在局限性。因此，将两者结合使用，可以大大提高肺部感染的病原体诊断准确性。其次，研究结果显示，观察组的临床症状消失时间明显短于对照组，文献中也多次强调了准确的早期诊断可以更快地选择合适的治疗方法[8]，从而加速症状的缓解和恢复，这可能是因为准确的初步诊断允许医生迅速制定出针对性的治疗策略。且短的住院时间有益于减轻医疗系统的负担，并可降低并发症的风险。此外，治疗后，观察组患者的WBC、CRP、PCT水平显著低于对照组，这一结果与卢锐凤[9]等的研究结果相吻合，该文献指出，早期、准确的诊断与更有效的治疗策略紧密相关，从而更好地控制病情和减少身体炎症反应。这进一步证实了气管镜联合肺泡灌洗液NGS检测的价值。

　　综上所述，肺部感染的早期充分治疗可以改善患者预后，气管镜联合肺泡灌洗液NGS检查在肺部感染的早期诊断及治疗中的应用表现出了优越性，但仍需要更多的临床研究和试验以进一步验证其效果和可行性。希望本研究能为肺部感染的诊断和治疗提供新的思路和方向。

　　参考文献

　　[1]王鑫,栗光明,林栋栋,等.肺泡灌洗液的高通量测序在肝移植后肺部感染的病原学诊断中的应用[J].中华器官移植杂志,2020,41(8):492-495.

　　[2]庞晴晴,白梦茹,尤青海.肺泡灌洗液联合mNGS在免疫抑制合并肺部感染病原学的应用[J].临床肺科杂志,2023,28(3):368-373.

　　[3]秦毅,巩亚婷,王卓.电子支气管镜联合阿米卡星肺泡灌洗对重症肺部感染患者炎症反应及肺上皮细胞功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,(13):1376-1380.

　　[4]汪艳,李晨辉,刘盛国,等.肺泡灌洗液高通量测序在肺部感染的诊断价值[J].医学信息,2020,33(23):160-163.

　　[5]蔡长勇.观察纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗对老年重症肺部感染患者肺功能及炎性反应的影响[J].智慧健康,2019,5(35):97-98,101.

　　[6]伍伟,张勇,何东初.感染病原高通量基因检测在肾移植术后肺部感染中的临床应用价值[J].临床内科杂志,2021,38(9):630-631.

　　[7]任迪,李颖,曾晶晶,等.高通量测序在重症肺部感染患者中的应用效果[J].中国医药导报,2020,17(7):94-97.

　　[8]卢杨.纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗对老年重症肺部感染患者肺功能及炎性反应的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(12):2915-2917.

　　[9]卢锐凤.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗呼吸内科重症肺部感染临床研究[J].智慧健康,2021,7(30):45-47.
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