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密集型银质针联合中医辨证治疗腰椎术后综合征的临床研究论文

 人参与  2024-08-09 09:57:27  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的探讨密集型银质针联合中医辨证治疗腰椎术后综合征的临床研究。方法将2022年8月—2023年4月在本院治疗的60例腰椎术后综合征患者随机分为两组，对照组使用中医辨证治疗，观察组在对照组基础上使用密集型银质针治疗，对比两组的临床疗效、腰部功能及疼痛情况、生活质量及疾病依赖程度、不良反应。结果观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组治疗2周后、治疗后3个月ODI评分、VAS疼痛评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组治疗2周后、治疗后3个月的SF-36评分、FIM评分均高于对照组（P<0.05）；两组均未发生明显不良反应（P>0.05）。结论密集型银质针联合中医辨证治疗腰椎术后综合征的临床效果显著，能有效改善腰背功能，缓解疼痛，提高生活质量。

　　关键词：腰椎术后综合征；密集型银质针；中医辨证治疗；临床效果

　　0引言

　　腰椎术后综合征（FBSS）是指腰椎间盘突出症手术后腰背及下肢放射痛短暂消失后又复发的一种综合征。虽然临床对腰椎间盘突出症的手术技术已较为成熟，但术后发生FBSS的概率仍高达10%~40%[1]。引发FBSS的因素较多，一般与腰椎间盘突出症复发、术中椎间盘切除不彻底、手术损伤神经根等有关，治疗较为棘手[2]。西医多通过神经阻滞、射频消融等方法治疗，效果不一。中医认为，本病在筋，存在经络阻滞不通、气血瘀滞等病变，临床多辨证为气滞血瘀证、气血亏虚证等，治疗当以活血通络、行气止痛为大法。中医通过辨证用药及外治疗法，能发挥各自优势，提高对腰背疼痛的缓解效果[3]。密集型银质针兼具针灸、艾灸等优点，选取局部压痛点，行密集、直线针刺，深达骨膜，可达到舒筋活络、行气活血之效[4]。本研究进一步分析密集型银质针联合中医辨证治疗FBSS的临床效果，现汇报如下。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　将2022年8月—2023年4月在本院治疗的60例FBSS患者随机分为观察组和对照组，两组一般资料对比（P>0.05），见表1。
 

 
　　纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[5]中诊断标准；②均行腰椎手术治疗，术后存在较长时间的腰背疼痛、下肢放射痛等症状，确诊为FBSS；③意识清晰、能配合治疗；④均签署知情同意书。排除标准：①梨状肌综合征、脊髓型颈椎病、严重马尾神经损伤；②其他疾病所致腰腿疼痛；③严重肝肾功能障碍；④晕针、局部皮肤感染、过敏体质等；⑤存在出血倾向或出血性疾病。

　　1.2方法

　　对照组使用中医辨证治疗。（1）气滞血瘀型。①证见：腰痛明显，痛连下肢，疼痛部位固定，活动后缓解，平卧时加重，舌质暗边有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。②药用：当归20g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、地黄10g、生山栀15g、败酱草15g。（2）气血亏虚型。①证见：腰痛并心悸气短，神疲，乏力，头晕不适，面色无华，皮肤不温，舌淡苔薄白，脉细弱。②药用：当归20g、川芎15g、熟地15g、白芍15g、人参15g、茯苓15g、白术10g、炙甘草10g、黄芪20g。（3）虚实夹杂型。根据病情随症辨证用药。每日1剂，水煎2次，共取汁300mL，早晚各温服1次。

　　观察组在对照组的基础上使用密集型银质针治疗。取俯卧位，用0.05%利多卡因稀局部进针点皮下麻醉，选择术区棘突椎旁1.0~2.0cm直线布针两行，针距1.0~1.5cm，每行6~8个穿刺点，选用高温灭菌银质针，针尖垂直或斜向内侧进针，经过软组织病变区，直达肌肉或筋膜等在骨骼上的附着处，注意避开血管、神经，以患者自觉有强烈针感为宜，之后在银质针周围用无菌毛巾或治疗巾、棉垫隔开，针柄上插上艾炷，点燃艾炷，期间密切观察，随时用生理盐水喷针身降温，防止烫伤；加热结束后，待针柄降温后取针，针眼加压5min以防出血，用无菌纱布覆盖固定，完成治疗，间隔7d复查，决定是否需要接受第二次或第三次治疗[6]。

　　两组在4周后评价疗效。

　　1.3疗效判定标准

　　根据JOA评分改善率判定疗效。JOA评分改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)]×100%。治愈、有效、无效对应的JOA评分改善率为≥75%、25%~74%、<25%[7]。

　　1.4观察指标

　　①评估不同时间点的ODI评分、JOA评分、VAS疼痛评分；ODI评分总分最高50分，包含10个问题，得分与腰部功能呈反比；JOA评分总分29分，分为主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限度（14分），得分与腰部功能呈正比；VAS疼痛评分分为0~10分，代表从无痛到剧痛；②评估不同时间点的SF-36评分、FIM评分；前者分为8个维度，总分最高100分，得分与生活质量呈正比；后者用于评价对别人帮助的依赖程度，总分最高126分，得分与依赖程度呈反比；③统计有无不良反应。

　　1.5统计学方法

　　SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（x—±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，差异有统计学意义为P<0.05。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.2两组腰部功能及疼痛情况比较

　　观察组治疗2周后、治疗后3月ODI评分、VAS疼痛评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.3两组生活质量及疾病依赖程度比较

　　观察组治疗2周后、治疗后3月的SF-36评分、FIM评分均高于对照组（P<0.05），见表4。
 

 
　　2.4两组不良反应比较

　　两组均未发生明显不良反应（P>0.05）。

　　3讨论

　　FBSS的发病机制复杂，在腰椎术后，伤椎或邻近节段局部软组织发生炎症反应，引起纤维化及组织粘连、瘢痕增生等，引发腰骶疼痛、下肢放射痛等[8]。西医治疗缺乏特效手段，多通过服用抗炎药物、理疗、神经阻滞等方法，短期能缓解疼痛，治疗停止后易于复发[9]。

　　中医认为，本病属“痹症”范畴，发病与金刃所伤、外邪侵袭、长期劳损等密切相关，导致局部气血运行不畅，筋肉挛缩、筋脉不得屈伸，最终发现为本病[10]。通过辨证用药能达到调整脏腑功能、活血化瘀、行气通络等作用，发挥整体调理的作用。但这一方法对局部病变的改善效果较慢，需要联合针对性的局部治疗方法[11]。密集型银质针以针灸治疗为基础，选择手术局部疼痛区域，进行密集针刺，深达骨膜，能有效**表里、疏通经络、调和气血。通过针刺可松解硬结或痉挛组织，恢复组织结构[12]。同时，利用艾灸发挥温热之力，可温通经络、温煦血脉、促进气血运行[13]。现代研究显示，密集型银质针疗法可发挥局部刺激、光电、化学等作用，升高局部温度，促进血液循环及*循环，改变血浆渗透压，促进神经-体液系统新陈代谢，吸收炎症及致痛物质，缓解局部疼痛，提高局部组织的疼痛阈值[14]。

　　本研究结果显示，观察组在临床疗效、腰部功能及疼痛情况、生活质量及疾病依赖程度方面均优于对照组（P<0.05）。证实FBSS行密集型银质针联合中医辨证治疗能协同增效，发挥内治和外治的综合作用，整体调整脏腑功能，局部疏通气血、经络，达治病求本之效[15]。

　　综上所述，密集型银质针联合中医辨证治疗FBSS的效果确切，能有效缓解疼痛，改善腰部功能，提高生活质量，值得推广使用。

　　参考文献

　　[1]周华亮,刘汝专,李沛桢,等.腰椎间盘突出症术后综合征中西医研究进展[J].亚太传统医药,2022,18(9):207-214.

　　[2]刘洋,贾宇涛,田融,等.腰椎术后综合征的危险因素及防治措施分析[J].解放军医药杂志,2016,28(9):78-81.

　　[3]汤达承,黄穗翔,叶婉仪,等.硬膜外自控镇痛联合臭氧介入治疗腰椎术后疼痛综合征下肢痛的临床疗效[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(11):872-874,877.

　　[4]刘通,刘悦,邝伟川,等.刺骨调筋针法治疗腰椎术后失败综合征临床疗效[J].中华中医药学刊,2018,36(12):2914-2917.

　　[5]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020,40(8):477-487.

　　[6]王旭.密集型银质针温针灸肌筋膜触发点治疗42例腰背肌筋膜疼痛综合征患者的疗效观察[J].中国疗养医学,2021,30(11):56-58.

　　[7]何海峰.C形臂引导下脊神经后内侧支阻滞联合密集型银质针对腰椎术后综合征患者术后疼痛程度改善及ODI评分的影响[J].现代医用影像学,2018,27(6):2165-2166.

　　[8]单海洋,闫俊丽,刘应开.独活寄生汤结合腰背肌功能锻炼治疗腰椎术后综合征对腰痛程度及生活质量的影响[J].实用中医药杂志,2021,37(5):758-759.

　　[9]邓寒冰,钟前波,黄卫.密集型银质针温针灸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2020,29(1):81-83,94.

　　[10]闫芍药,黎巧玲,原伟莉,等.臭氧联合射频治疗腰椎术后疼痛综合征下肢痛的临床疗效[J].成都医学院学报,2020,15(1):54-57,61.

　　[11]尉志强,王亚非,关丽萍,等.臭氧联合射频等离子体针刀与单纯神经阻滞治疗腰椎术后综合征的疗效对比分析[J].颈腰痛杂志,2018,39(2):227-228.

　　[12]李胜强,杨靖,王素凌.密集型银质针温针灸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(6):1052-1054.

　　[13]王嘉嘉,钟潇羽,文永海,等.银质针治疗腰椎间盘突出症对IL-6、IL-8、TNF-α水平及腰椎功能的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(1):121-122.

　　[14]王嘉嘉,田向东,黎展文,等.密集型银质针导热疗法联合六味地黄汤治疗肝肾亏虚型慢性腰痛临床观察[J].广西中医药,2022,45(6):26-30.

　　[15]**鹏,谢黎,王美容,等.比较A型肉毒毒素竖脊肌注射和内热针疗法对软组织源性腰椎术后疼痛综合征患者的疗效[J].中华疼痛学杂志,2022,18(2):240-245.
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