当前位置：首页 > 医学 » 正文

腔隙性脑梗死患者认知功能障碍与颅脑MRI显示脑白质变化的关系论文

 人参与  2024-08-09 10:22:42  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：分析腔隙性脑梗死患者认知功能障碍与颅脑磁共振成像（MRI）显示脑白质变化的关系。方法：选取2021年1月—2023年12月广西壮族自治区江滨医院收治的98例腔隙性脑梗死患者作为研究对象，均接受MRI检查，并采用简明精神状态检查量表（MMSE）及蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）评估患者认知功能，并依据MRI检查结果将患者分组，比较不同分组患者临床资料，并采用Spearman相关性分析腔隙性脑梗死MRI脑白质变化与上述量表评分的关系。结果：98例患者经MRI检查，依据脑白质病变分级标准，0级19例（0级组），1级26例（1级组），2级30例（2级组），3级23例（3级组）。四组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。四组MMSE评分、MoCA评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；Spearman相关性分析显示，腔隙性脑梗死患者脑白质病变程度与MMSE评分、MoCA评分呈负相关（r=-0.823、-0.808，P<0.05）。结论：腔隙性脑梗死患者认知功能障碍与其脑白质病变有关，相关认知功能评分与脑白质病变严重程度呈负相关，临床可依据脑白质病变情况对患者认知功能损害进行预估。

　　【关键词】腔隙性脑梗死认知功能障碍磁共振成像脑白质变化简明精神状态检查量表蒙特利尔认知功能评估量表

　　脑卒中为临床常见神经内科疾病，其中包括缺血性脑卒中、出血性脑卒中，目前临床缺血性脑卒中较多[1]。随我国人口老龄化程度的加深，脑血管疾病中脑梗死的发生率呈逐年上升趋势[2]。脑梗死主要由于患者缺血、缺氧导致脑组织软化或坏死所致。腔隙性脑梗死为常见的脑梗死类型之一，梗死病灶面积较小，通常直径<1.5 cm[3]。有研究表明，腔隙性脑梗死主要累及脑深处基底节区和脑干，继而造成脑组织的局部缺血、低氧微环境，造成脑白质病变损伤[4]。而脑白质作为大脑神经纤维聚集地，脑白质病变可引起患者精神状态的改变，患者可出现意识模糊、意识缺失等[5]。有研究表明，腔隙性脑梗死后，患者发生脑白质病变，一方面除了有传统脑卒中症状之外，同时还会出现不同程度的认知功能损害，且这种损害与脑白质病变之间存在一定的联系[6]。而磁共振成像（MRI）作为临床中常用的影像学检查手段，在脑卒中疾病的诊断及预后评估中应用效果良好[7]。目前临床检查脑白质病变的首选无创方式为MRI，准确诊断鉴别患者脑部的病理生理变化，具有较高的分辨率及诊断效能[8-9]。目前国内已有研究分析脑梗死患者脑白质病变与其认知功能障碍的研究，但鲜有研究分析腔隙性脑梗死患者脑白质病变对其认知功能障碍的具体影响。鉴于此，本研究选取98例诊断为腔隙性脑梗死的患者作为研究对象，分析其MRI脑白质诊断结果与认知功能的相关性，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2023年12月广西壮族自治区江滨医院收治的98例腔隙性脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄>18岁；（2）符合腔隙性脑梗死诊断标准；（3）均接受MRI检查；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并精神疾病；（3）合并非腔隙性脑梗死所致认知功能障碍；（4）合并语言、意识障碍，无法配合完成研究；（5）入组前接受相关治疗；（6）MRI影像资料较差，无法满足研究需求。98例患者中，男55例，女43例；年龄46~76岁，平均年龄（68.35±5.06）岁；基础疾病：高血脂42例，高血压69例，糖尿病39例。本研究经广西壮族自治区江滨医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1临床资料收集入院后查询电子病历，收集患者临床资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、基础疾病等。

　　1.2.2 MRI检查及分组标准入院后行MRI检查，采用美国GE公司1.5T超导MR扫描仪，并采用Advantage Workstation 4.4工作站，头颅正交线圈；常规取横轴位弥散加权成像（DWI）、磁共振血管造影（MRA）、T1加权成像、T2加权成像、FLAIR扫描；依据改良Fazekas分级标准，将脑白质病变分为0~3级，0级：未见明显病灶；1级：双侧脑室周围可见局部散在斑点样病变；2级：双侧脑室周围可见局限性、非融合性或部分融合斑块样病变；3级：病变已融合成片，可累及整个脑室周围白质[10]。依据脑白质病变分级标准对98例患者进行分组。

　　1.2.3认知功能评估入院后评估，（1）简明精神状态检查量表（MMSE）包括4个方面，总分30分，分值越低认知功能障碍越严重[11]。（2）蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）包括6个方面，总分30分，若患者受教育时长≤12年则额外加1分，分值越低认知功能障碍越严重[12]。

　　1.3观察指标

　　统计98例患者MRI检查结果，比较不同分组患者临床资料、MMSE评分、MoCA评分，并采用Spearman相关性分析腔隙性脑梗死MRI脑白质变化与上述量表评分的关系。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，采用Spearman相关性分析腔隙性脑梗死患者MMSE评分、MoCA评分与脑白质病变程度的相关性，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 MRI脑白质病变检查结果

　　经MRI检查，依据脑白质病变分级标准，98例患者，0级19例（0级组），1级26例（1级组），2级30例（2级组），3级23例（3级组）。

　　2.2四组临床资料比较

　　四组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
 

 
　　2.3四组MMSE评分、MoCA评分比较

　　四组MMSE评分、MoCA评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.4腔隙性脑梗死患者脑白质病变程度与MMSE评分、MoCA评分相关性分析

　　Spearman相关性分析显示，腔隙性脑梗死患者脑白质病变程度与MMSE、MoCA评分呈负相关（r=-0.823、-0.808，P<0.05）。

　　3讨论

　　大多数腔隙性脑梗死好发于基底节区及脑干等脑深部区域[13]。研究表明，大脑深部基底节区和脑干，在解剖上是大脑和躯干联系的纽带或关键通路，这条通路分布了许多重要的神经纤维束[14]。如果腔隙性脑梗死发生在这条通路上，可能会造成局部的神经传导阻滞，从而引起运动、感觉、语言等方面的功能障碍。由于大部分腔隙性脑梗死患者深穿支动脉的供血面是有限的，因此当单独的一支动脉出现阻塞的情况只对小面积的脑组织造成损伤，如果未涉及重要神经，患者将不会出现相应症状[15]。已有研究表明，腔隙性脑梗死后认知功能损害与脑白质的病变存在一定相关性[16]。而临床常用的诊断方式为CT、MRI检查，其中CT检查对脑白质病变程度较重者诊断效果较好，但对于病变较轻的脑白质诊断效果不理想。而MRI可通过位置的改变、分布的数量这些特性，表现出不同成像速度以及分辨能力，衡量组织中的弥散各向异性，通过影像上在此组成脑白质纤维运动形态，良好脑结构各区域之间的互联通路，目前为检测脑白质病变的首要方式[17]。

　　本研究结果显示，MMSE评分和MoCA评分在脑白质病变程度不同的腔隙性脑梗死患者中存在差异，且随着脑白质病变分级的提高，MMSE评分和MoCA评分随之降低。提示脑白质病变与腔隙性脑梗死患者认知功能障碍存在关联，脑白质病变加重可导致患者认知功能障碍程度加重。在脑白质区域中，存在诸多神经纤维聚集，若脑梗死患者梗死的血管达到临界点，将会导致深层脑白质血液循环不畅，进而导致脑白质内神经纤维出现缺血缺氧性脱髓鞘，纤维完整性被破坏，最终导致患者出现认知、感觉、运动等多功能障碍[18-19]。研究表明，脑白质病变最显著的症状为认知功能障碍，表现为注意力记忆、执行功能或情感状态的缺陷[20]。而MRI可清晰反馈脑白质微小改变，有利于临床早期诊断，有助于对患者进行及时治疗干预，减少神经损伤对认知功能的持续性损害[21]。而MRI检查尚存在一定局限性，MRI诊断费用较高，因此临床无法将其作为评估诊断脑白质病变的主要手段推广。此外本研究还发现，腔隙性脑梗死患者MRI显示脑白质病变程度分级与患者MMSE评分和MoCA评分呈负相关。提示脑白质病变严重程度与患者认知功能障碍严重程度存在明显相关性。因此临床对腔隙性脑梗死患者进行干预时，可通过MMSE评分和MoCA评分初步对患者脑白质病变情况进行评估；在接受相关治疗后采用上述量表评分大致对疗效或脑白质病变改善情况进行评估；针对无法采用量表调查的患者则采用MRI检查，最大限度减小因脑白质病变所致认知功能障碍相关意外。但本研究仍可进一步完善，本研究并未对两量表各分项评分进行统计分析，仅统计了量表总分，因此腔隙性脑梗死患者MRI脑白质病变程度与量表分项的具体关系还待进一步研究。

　　综上所述，腔隙性脑梗死患者认知功能障碍与其脑白质病变有关，相关认知功能评分与脑白质病变严重程度呈负相关，临床可依据脑白质病变情况对患者认知功能损害进行预估。

　　参考文献

　　[1]郭园丽，杨彩侠，郭丽娜，等.急性缺血性脑卒中溶栓代理决策者的决策困境及影响因素[J].中华护理杂志，2023，58（1）：23-30.

　　[2]臧丽丽，程明，王佀慧，等.分段定压膀胱功能训练在脑卒中后神经源性膀胱病人中的应用[J].护理研究，2023，37（2）：363-366.

　　[3]高会文，霍琰梅，王巍，等.老年腔隙性脑梗死合并CMBs患者血压及血清UA、FIB、D-D检测的临床意义[J].中国实验诊断学，2023，27（1）：1-4.

　　[4]方舟，叶胜，李韦嘉，等.腔隙性脑梗死后抑郁风险预测模型的构建[J].中华急诊医学杂志，2023，32（10）：1390-1396.

　　[5]吕小涵，成斯琪，陈杏雨，等.脑白质病变与帕金森病[J].中华行为医学与脑科学杂志，2022，31（4）：320-325.

　　[6]王维维，申致远，李凡，等.高血压病合并脑小血管病的危险因素及与认知功能的关系[J].中国神经精神疾病杂志，2022，48（7）：392-397.

　　[7]梁风俊，杜菊梅，申艳方，等.MRI扫描ADC值及PWI对评估脑梗死患者脑组织缺血程度可行性研究[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（7）：12-14.

　　[8]党丽丽，刘瑞.基于图像自动分割算法的MRI成像对脑小血管病患者脑白质病变的诊断分析[J].中国CT和MRI杂志，2023，21（9）：31-32，41.

　　[9]王晓辉，陈红男，蒋锋，等.腔隙性脑梗死患者血清PECAM-1、GDF11、FGF21与脑动脉血流动力学和颈动脉粥样硬化的关系[J].疑难病杂志，2023，22（3）：258-265.

　　[10]王琳，赵小媛，江俊莹，等.脑白质高信号而非脑小血管病总体负担与急性缺血性卒中患者转归相关[J].国际脑血管病杂志，2020，28（6）：420-425.

　　[11]许宏侠，张晨露，刘欣欣.喹硫平联合安理申对卒中后认知障碍患者的认知功能疗效及血液指标分析[J].医药论坛杂志，2022，43（23）：38-41.

　　[12]康婧，耿文清，姜拥军，等.蒙特利尔认知评估量表和国际人类免疫缺陷病毒痴呆量表在男男同性性行为人类免疫缺陷病毒感染者不同程度认知功能障碍筛查中的应用[J].中华传染病杂志，2020，38（6）：348-352.

　　[13]任占霞，宋爱霞，梁盼盼，等.血清α-syn、Sirtuin-1水平与急性腔隙性脑梗死患者病情进展及脑白质病变的关系[J].山东医药，2023，63（31）：58-60.

　　[14]徐冬梅，刘华，袁建，等.基于脑神经可塑性的上肢康复机器人对脑卒中患者运动性失语症及认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2023，43（6）：1363-1366.

　　[15]杨兴东，曾一君，唐晓梅，等.腔隙性脑梗死认知功能障碍与颈动脉粥样硬化性斑块关系的研究[J].中国卒中杂志，2019，14（5）：422-426.

　　[16]倪怡，周永，张冬梅，等.脑小血管病患者血清SIRT1水平与脑白质病变及认知障碍的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2023，26（8）：985-992.

　　[17]赵春林，孙莉，蔡传庆，等.头部磁共振成像联合外周血检测中性粒细胞与淋巴细胞比值对脑白质疏松严重程度的诊断价值分析[J].中国医学装备，2023，20（11）：45-49.

　　[18]谢云帆，田毅.脑白质与全身麻醉对认知功能影响关系的研究进展[J].中国医学科学院学报，2023，45（3）：479-483.

　　[19]李琼，赵建华，刘昊，等.脑白质高信号患者血清CX3CL1水平与认知功能障碍的关系[J].首都医科大学学报，2023，44（1）：6-12.

　　[20]刘岳阳，曹辰杰，李坤，等.扣带束微结构改变与脑白质高信号伴轻度认知功能障碍患者的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2022，24（3）：298-301.

　　[21]刘旺，李明秀，张赣，等.基于颅内MRI检查分析抑郁程度与老年脑白质病变部位的关系[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（4）：1-3，15.
后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部

本文标签：

<< 上一篇 下一篇：没有了！

  • 评论（）

赞助团论文网
留言与评论（共有 0 条评论）
   
验证码：

相关文章

随机文章

标签列表

最近发表

    热门文章 | 最新文章 | 随机文章

最新留言

首页 论文知识 教育论文 毕业论文 教学论文 经济学 管理学 职称论文 法学 理学 医学 社会学 物理学 文献 工程论文 学位论文 研究论文

Powered 团论文网 版权所有 备案号：鄂ICP备2022005557号统计代码

全站搜索