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【摘要】目的：观察头部穴位按摩联合热奄包足浴对血液透析合并睡眠障碍患者的效果。方法：选取2021年7月—2022年7月南通市中医院接诊的80例血液透析合并睡眠障碍患者作为研究对象，依据随机数表法将患者分为研究组与常规组，剔除1例脱落病例后，研究组40例，常规组39例。两组均给予常规护理，常规组应用头部穴位按摩，研究组在常规组基础上应用热奄包足浴干预，两组均干预2个月。比较两组干预前后睡眠质量、生存质量及尿素下降率（urea reduction ratio，URR）。结果：研究组干预后日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量评分及匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）总分低于常规组，精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前后URR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：头部穴位按摩联合热奄包足浴能改善血液透析合并睡眠障碍患者睡眠质量及生存质量，且对患者透析充分性无明显不良影响。
【关键词】血液透析睡眠障碍头部穴位按摩热奄包足浴
维持性血液透析是治疗终末期肾脏病的主要方式，可明显延长患者生存期[1]。维持性血液透析会出现多种并发症，如疲乏、瘙痒、睡眠障碍、贫血、低血压以及心力衰竭等，其中睡眠障碍是常见并发症，严重影响患者预后及生活质量[2-3]。目前，血液透析合并睡眠障碍发生机制尚未完全明确，与代谢紊乱、心理因素、生活习惯以及其他并发症等有关[4]。近年来，随着我国中医技术的不断发展，中医特色技术逐渐在临床治疗以及护理领域中得到广泛应用，如针灸、刮痧、穴位按摩、中药足浴等，均是我国传统的中医特色疗法，在睡眠质量改善方面取得良好效果[5-6]。本研究分析了头部穴位按摩联合热奄包足浴对血液透析合并睡眠障碍患者的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年7月—2022年7月南通市中医院接诊的80例血液透析合并睡眠障碍患者作为研究对象。纳入标准：（1）均为终末期肾病，且符合临床诊断标准[7]；（2）年龄18周岁及以上；（3）透析时间1年及以上；（4）入组前无手术或感染史；（5）病历资料齐全，原发疾病清楚；（6）每周接受3次透析治疗，4 h/次，血液流动速度220~280 mL/min，透析液流动速度500 mL/min；（7）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）7分以上[8]。排除标准：（1）存在原发性甲状腺功能亢进或皮肤过敏性疾病；（2）伴有器质性心脏病、凝血功能障碍、恶性肿瘤或自身免疫性疾病；（3）伴有周围神经系统或中枢神经系统疾病；（4）有精神疾病史；（5）正在参与其他临床研究。依据随机数表法将患者分为研究组与常规组，剔除1例脱落病例后，研究组40例，常规组39例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经南通市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
两组均给予常规护理，如指导患者及其家属日常饮食需要注意清淡、易消化，避免加重机体代谢负担，在家中照顾患者时需控制语气与情绪，避免刺激患者造成不良情绪加重睡眠障碍问题等。
1.2.1常规组应用头部穴位按摩，护理人员对到院门诊进行血液透析的患者进行头部穴位按摩护理技巧指导，详细说明神庭、百会、风池、天冲、玉枕穴的具体位置，另外指导患者及其亲属在睡前利用粗牛角梳竖立按摩头部穴位，从前到后梳理各30次，保证力度为微痛即可，头部按摩后头皮微红为宜；前1个月由护理人员操作，并在该期间指导患者及其家属学习按摩部位与按摩技巧，之后由其自己在家中完成护理操作。
1.2.2研究组在常规组基础上实施安神热奄包足浴护理干预，安神热奄包由李顺民教授研发，由怀牛膝5 g，酸枣仁10 g，川芎5 g，生地5 g，山萘5 g，黄连2 g，丹参10 g，肉桂2 g及茶树精油0.5 mL组成。具体操作流程如下：将中药磨成粉填充在热奄包中保存，干预时在电子按摩恒温足浴盆中放入2个安神热奄包，加入适当温水后将双足浸入水中，水温38~43℃,足底涌泉穴分别紧贴两个热奄包，足浴30 min即可，以上操作护理人员操作讲解1次，之后指导并重点强调相关注意事项，如足浴温度与时间，患者每周到院完成3次血液透析后当晚进行安神热奄包足浴护理干预。两组均持续干预2个月。
1.3观察指标及评价标准
比较两组干预前、干预后睡眠质量、生存质量以及尿素下降率（urea reduction ratio，URR）。
1.3.1睡眠质量采用PSQI[8]评估两组干预前后睡眠质量，该量表包括7个自评项目（日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量）以及5项他评条目，只计算自评条目的分数，各条目均按照0~3分计分，总分0~21分，分值越高睡眠质量越差，PSQI的Cronbach'sα系数为0.818。
1.3.2生存质量采用简明健康调查问卷（the mos 36-item shortform health survey，SF-36）[9]评估两组干预前后生存质量，SF-36分别从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度进行评价，每个维度总分均为100分，生活质量评分越高，表示患者的生活质量水平越高；SF-36的Cronbach'sα系数为0.945。
1.3.3尿素下降率采用尿素下降率（urea reduction ratio，URR）对两组透析充分性进行评定，URR=（透析前BUN-透析后BUN）/透析前BUN×100%，URR值越高透析清除BUN越多透析越充分。
1.4统计学处理
采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后睡眠质量比较
两组干预前日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量评分及PSQI总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组干预后上述指标评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组干预前后生存质量比较
两组干预前精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组干预后上述指标评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组干预前后URR比较
两组干预前后URR比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3讨论
3.1头部穴位按摩联合热奄包足浴对血液透析合并睡眠障碍患者睡眠质量的影响
维持性血液透析患者睡眠障碍的出现是多种因素共同作用的结果，包括毒素蓄积、并发症、心理因素、生活习惯、原发疾病以及透析相关并发症等，患者主要临床表现为失眠及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等[10]。本研究结果显示，研究组干预后日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量评分及PSQI总分低于常规组。说明头部穴位按摩联合热奄包足浴能改善血液透析合并睡眠障碍患者睡眠质量。李小宁等[11]研究显示，中药足浴疗法可改善妇科肿瘤化疗患者生活质量及睡眠质量。其原因为，脑为元神之府，借助按摩补泻手法对头部穴位进行按摩，能疏通经络、调和气血。现代研究亦证实，头部穴位按摩能对神经末梢起到刺激作用，可提高大脑神经的兴奋性，进而加强脑部血液供应。按摩天冲、玉枕、百会、风池等穴位，可起到镇静安神等功效。中药足浴遵循了祖国医学中辨证施治的基本原则，参照了经络传导及脏象理论，通过电子按摩足底对应穴位及反射区，可起到疏通经络及气血运行等功效。酸枣仁具有镇静催眠、安神宁心之功效，怀牛膝、川芎、丹参具有活血祛瘀、疏通经络之功效，生地、黄连具有清热养阴之功效，肉桂、山萘具有理气止痛、温中散寒之功效。药理研究指出，丹参、怀牛膝等具有增强免疫力、加快血液循环等作用[12]。诸药合用，可起到镇静舒缓、安神养心等功效。因此，头部穴位按摩联合热奄包足浴可以发挥协同干预作用，进一步提高改善血液透析合并睡眠障碍患者睡眠质量的效果。
3.2头部穴位按摩联合热奄包足浴对血液透析合并睡眠障碍患者生存质量的影响
近年来，随着医疗服务模式转变，血液透析患者的生活质量水平已成为评价预后的一个重要指标。血液透析患者生存质量受到多种因素影响，包括炎症状态、自身疾病、心理状况、营养状况以及有无透析相关并发症等，如皮肤瘙痒、睡眠障碍等并发症都会降低血液透析生存质量水平[13]。本研究结果显示，研究组干预后精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能评分高于常规组。说明头部穴位按摩联合热奄包足浴可改善血液透析合并睡眠障碍患者生存质量。本研究中，通过对神庭、百会、风池、天冲、玉枕等穴位进行按摩，不仅可改善患者头晕、头痛等症状，还可达到安神镇静的效果；同时，安神热奄包足浴不仅可起到安神宁心的效果，还能减轻体内炎症状态[14]、调节患者情志[15]等功效。因此，头部穴位按摩联合热奄包足浴可进一步提高血液透析合并睡眠障碍患者的生存质量。同时，两组干预前后URR比较，差异不显著，说明头部穴位按摩联合热奄包足浴并未降低患者透析充分性。
综上所述，头部穴位按摩联合热奄包足浴能改善血液透析合并睡眠障碍患者睡眠质量及生存质量，且对透析充分性无明显不良影响。
参考文献
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人参与 2024-08-10 10:49:33 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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