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认知行为疗法联合音乐治疗应用于帕金森病患者中的效果论文

 人参与  2024-08-09 10:26:07  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨认知行为疗法联合音乐治疗应用于帕金森病患者中的效果。方法：选取2022年1—12月金昌市人民医院收治的83例帕金森病患者。根据随机数表法将其分为传统组（n=41）和联合组（n=42）。传统组给予常规干预，联合组在传统组的基础上给予认知行为疗法联合音乐治疗。比较两组干预前及干预3个月后认知功能、负性情绪、生存质量。结果：干预3个月后，两组神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B均降低，β淀粉样蛋白1-42（Aβ1-42）、简易精神状态检查量表（MMSE）评分均升高，联合组NSE、S100B均低于传统组，Aβ1-42、MMSE评分均高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预3个月后，两组焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均显著降低，联合组SAS评分、SDS评分均低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预3个月后，两组运动功能、日常生活、情感、耻辱感、社会支持、认知力、交往、身体不适评分均显著降低，联合组运动功能、日常生活、情感、耻辱感、社会支持、认知力、交往、身体不适评分均低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：认知行为疗法联合音乐治疗能够改善帕金森病患者认知功能及焦虑等负性情绪，提高生存质量。

　　【关键词】认知行为疗法音乐治疗帕金森病认知功能

　　帕金森病是一种慢性进行性神经系统变性病，可由多种病因引起，其主要症状包括震颤、肌强直、运动迟缓、姿势和步态障碍等[1]。帕金森病是一种常见的老年神经系统退行性疾病，可导致严重的生活质量下降和残疾。目前临床上多采用有针对性的药物，但由于长期服用，会出现一系列的副作用，如恶心、直立性低血压等，长期疗效很难得到保障[2]。认知行为疗法致力于从提高患者对疾病的认知程度入手，并与健康行为训练指导相结合，从而对不良的健康行为进行矫正，并推动健康的行为，进而提高对治疗的依从性，并改善生活质量[3]。联合音乐治疗可以有意识地将注意力集中到一个特定的目标上，通过认知、情感和行为，来实现生物效应，有效缓解患者的紧张情绪[4]。将其联合用于帕金森病可能会更有效。故本研究旨在探讨认知行为疗法联合音乐治疗应用于帕金森病患者中的效果，结果如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1—12月金昌市人民医院收治的83例帕金森病患者。纳入标准：（1）均符合帕金森病的诊断标准[5]；（2）病程5~10年；（3）有良好的**、理解能力。排除标准：（1）合并较为严重的基础性疾病；（2）存在语言功能障碍或精神类疾病；（3）自行退出或跟踪随访中失访。根据随机数表法将其分为传统组（n=41）和联合组（n=42）。传统组男22例，女19例；年龄48~75岁，平均年龄（65.31±4.25）岁；病程5~10年，平均病程（6.23±1.50）年。联合组男24例，女18例；年龄48~75岁，平均年龄（**.52±4.17）岁；病程5.0~9.5年，平均病程（6.37±1.40）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准，患者及家属同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　传统组给予常规干预。复方左旋多巴片（北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11021055，规格：250 mg）口服，起始剂量250 mg/次，2次/d，饭后服用。以后视患者耐受情况，每隔3~7 d增加一次剂量。针对患者及家属实施健康宣教，让其了解疾病的发生、发展过程中需要注意的事项，并通过患者及家属的自我健康教育，让其对疾病、治疗及护理的相关知识有更加深入的了解。同时遵医嘱监督患者用药，及时观察治疗效果，并将观察结果向医生报告。根据患者不同心理需求，医护人员和患者进行积极有效**交流，耐心倾听患者心声，提供针对性的心理疏导。在保证病房清洁、整洁的同时，医护人员还会采取各种方式营造安静、舒适的睡眠环境，给患者创造良好的睡眠条件。

　　联合组在传统组的基础上给予认知行为疗法联合音乐治疗。（1）认知行为疗法，①准备干预：通过多种渠道，积极主动地向患者和家人介绍帕金森病的情况和治疗方法，以及帕金森病的情况和行为、情感之间的关系。②运动调整：运动强度以自我感觉疲劳为主，以不影响正常生活为前提。给自己定一个长期的运动目标，再根据自己的身体状况和工作状况制定一个更细致的运动计划。循序渐进地增加运动量，30 min/次。建议患者采用临床上建议的诸如步行、爬楼梯等复健运动，还可以采用等长收缩运动。在开始锻炼之前，需要做3~5 min的热身运动，如果出现心律不齐、下肢疼痛等症状，就需要立即停止锻炼。③放松训练：护理人员在患者入院时应告知患者进行本疗法的目的和作用。让患者根据绘制的视频或文档展开相应的训练，使其能够理解和掌握所学的技能。患者保持舒适的体位，双腿屈曲，双膝尽量靠近胸部，双臂自然放在身体两侧，闭上双眼，注意力集中在视频中所示的肌肉群上。让身体前臂、面部、颈部等肌肉群有节奏地、缓慢地进行放松练习。要求患者在做放松前，让每一组肌肉都绷紧10 s，每组之间的训练间隔为5 s。通过对人体肌肉群进行放松，从而对身体和精神的活动进行调节，从而缓解身体和精神上的不适和紧张。5 min/次，2次/d。（2）音乐治疗，①患者以舒适的坐姿端坐，头**后仰，两肩自然下垂，身体放松，呼吸自然，排除杂念。根据不同的音乐类型选择相应的音乐播放。在患者安静状态下，以轻柔、舒缓的音乐开始，从慢速到快速，从低音调到高音调，以让患者在不知不觉中进入到舒适的状态。嘱患者闭上眼睛，集中注意去感受音乐的节奏和旋律。放松全身。10 min左右即可结束。②患者跟着治疗师做边听边记歌词或一起吟唱，听到熟悉的内容就停下来。如患者对某一句有了较好的理解，治疗师可以唱给患者听，让其重复这一句。如能达到10 min的合唱时，可以结束活动。③患者可以使用任何他们能用的乐器和声音，在没有预先安排的情况下，进行有节奏或旋律的即兴创作。同时聆听其他患者在同一时间内的演奏，并在其演奏中进行即兴创作。不要求有任何的音乐知识，如果患者的参与程度比较低，治疗师可根据他的情况协助完成。

　　两组均干预3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1认知功能比较两组干预前及干预3个月后认知功能。抽取空腹静脉血5 mL，采取酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100钙结合蛋白B（S100B）、β淀粉样蛋白1-42（Aβ1-42）水平，酶标仪为深圳雷杜生命科学生产的RT-6100型。采用简易精神状态检查量表（MMSE）评价认知功能。其中MMSE总分为30分，得分越高说明其认知功能越好。

　　1.3.2负性情绪比较两组干预前及干预3个月后负性情绪。采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价。SAS量表共20个条目，总分100分，分数越高，焦虑程度越重。SDS分界值为53分，其中53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁，分值越高抑郁越严重[6]。

　　1.3.3生存质量比较两组干预前及干预3个月后生存质量。采用帕金森病生活质量问卷（PDQ-39）评价，包含8个维度：运动功能、日常生活、情感、耻辱感、社会支持、认知力、交往、身体不适，每个维度总分20分，分值越高，患者生存质量越差[7]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前及干预3个月后认知功能比较

　　干预前，两组NSE、S100B、Aβ1-42及MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，两组NSE、S100B均降低，Aβ1-42、MMSE评分均升高，联合组NSE、S100B均低于传统组，Aβ1-42、MMSE评分均高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组干预前及干预3个月后负性情绪比较

　　干预前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，两组SAS评分、SDS评分均显著降低，联合组SAS评分、SDS评分均低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组干预前及干预3个月后生存质量比较

　　干预前，两组运动功能、日常生活、情感、耻辱感、社会支持、认知力、交往、身体不适评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，两组运动功能、日常生活、情感、耻辱感、社会支持、认知力、交往、身体不适评分均显著降低，联合组运动功能、日常生活、情感、耻辱感、社会支持、认知力、交往、身体不适评分均低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　3讨论

　　帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，其特征是静止性震颤、运动迟缓和肌强直。目前，对于帕金森病患者，大多数以药物治疗为主，但由于药物的不良反应和抗药性的存在，使得患者的运动症状更加严重，一些患者的情况也不能得到好转，因此，临床的处理方式还需要进一步的完善[8]。认知行为治疗通过矫正患者的认知偏见，帮助他们改善不合理的认知模式，以减轻其情感症状，并改善其行为应对能力[9]。联合音乐治疗调整不良应激而致的心理、生理功能紊乱，同时给予适当的自我暗示，消除紧张、恐惧心理，稳定患者的情绪[10]。

　　本研究中，干预3个月后，两组NSE、S100B均降低，Aβ1-42、MMSE评分均升高，联合组NSE、S100B均低于传统组，Aβ1-42、MMSE评分均高于传统组，表明通过运用认知行为疗法联合音乐治疗能够改善帕金森病患者认知功能。帕金森症患者的认知功能损害是由皮层下多巴胺和前额叶-纹状体神经回路损害造成[11-12]。音乐治疗能够对双侧大脑的网络连接进行激活，进而对感觉和听觉大脑皮层的功能进行强化，进而对患者的记忆力、注意和学习能力进行提升[13]。行为疗法通过对患者进行教育、培训和指导，帮助其掌握与外界环境相适应的生活技能，从而增强其对环境的适应能力。在此基础上，还应鼓励患者进行自我强化训练和社交运动，使患者通过多种途径和方法有效地调节负性情绪，从而均衡大脑皮层兴奋性[14]。

　　本研究中，干预3个月后，两组SAS评分、SDS评分均显著降低，联合组SAS评分、SDS评分均低于传统组，表明通过运用认知行为疗法联合音乐治疗能够改善患者焦虑等负性情绪，提高生存质量。可能的原因是行为疗法通过学习和训练来恢复身体机能，从而激发患者的潜能，提高大脑局部受损区域的功能，进而提高患者的认知能力，延缓大脑皮层的萎缩，促进患者大脑神经细胞的再生。音乐治疗在大脑皮质音乐处理中枢调节下对人的生理功能及心理状态产生积极影响，通过作用于脑干网状结构及边缘系统参与情绪与情感过程的整合[15]。除此之外，音乐治疗还具有放松、镇静的作用。当人的情绪处于紧张、焦虑、压抑时，听舒缓、稳定的音乐，可以使人情绪稳定下来，心情平静，消除疲劳，辅助睡眠，进而对中枢神经及自主神经功能进行强化，使机体的兴奋和抑制作用趋于平衡，从而达到治疗效果。而且干预3个月后，两组运动功能、日常生活、情感、耻辱感、社会支持、认知力、交往、身体不适评分均显著降低，联合组运动功能、日常生活、情感、耻辱感、社会支持、认知力、交往、身体不适评分均低于传统组。

　　综上所述，通过运用认知行为疗法联合音乐治疗能够改善帕金森病患者认知功能及焦虑等负性情绪，提高生存质量。

　　参考文献

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　　[2]张艳明，喇高燕，舒伟，等.基于音乐节律性刺激疗法联合动静态平衡训练对帕金森病患者平衡及步行功能影响的临床观察[J].中国康复医学杂志，2023，38（7）：949-953.

　　[3]莫仙容，王毅，吴丹榕，等.舞动治疗对帕金森病患者运动功能障碍影响的研究进展[J].上海医药，2023，44（5）：7-10，18.

　　[4]李子璇，吴鑫华.帕金森病睡眠障碍患者的中医护理研究进展与探讨[J].基层中医药，2023，2（2）：114-118.

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　　[8]郭巧珍，郭卫娜，李哲，等.音乐疗法在帕金森病中治疗的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2022，44（4）：377-380.

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　　[11]胡曦，陈艳霞.基于音乐的运动疗法对帕金森患者平衡功能障碍作用的meta分析[J].广州体育学院学报，2022，42（1）：97-105.

　　[12]林煜凡，杜晓霞.音乐疗法在老年人神经康复中的应用[J].中华老年医学杂志，2022，41（2）：230-235.

　　[13]黄海涛，陈姝玉，梁爽，等.音乐疗法在帕金森病护理中的应用研究进展[J].护理研究，2021，35（19）：3462-3465.

　　[14]吴晗，袁越，乔建红，等.运动疗法改善帕金森病患者跌倒恐惧的研究进展[J].中华护理教育，2021，18（9）：795-799.

　　[15]彭丽芳，张俊红，王丽，等.音乐运动疗法对帕金森病患者步态及运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43（7）：635-638.
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