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摘要：目的评估两种置管方式肠内营养（EN）应用在神经重症患者中的临床疗效。方法选取2021年1月—2022年12月行EN的86例神经重症患者为研究对象，采用随机数字表法划分对照组[纳入43例，采用鼻胃管肠内营养（NGEN）]、观察组[纳入43例，采用鼻空肠管肠内营养（NJEN）]，评价组间营养指标、T细胞亚群、急性生理与慢性健康量表（APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、炎症因子、并发症。结果①置管前，组间营养指标、T细胞亚群、APACHEⅡ、GCS、炎症因子，对比差异无统计学意义（P>0.05）；置管2周后，观察组营养指标、T细胞亚群、APACHEⅡ、GCS、炎症因子更佳，组间差异有统计学意义（P<0.05）；②较之对照组，观察组返流、误吸、吸入性肺炎的发生率更低，组间差异有统计学意义（P<0.05），组间消化道出血、腹泻发生率无差异（P>0.05）。结论对神经重症患者实施NJEN，可以尽快改善营养及免疫状况，促进意识与病情恢复，控制炎症状态，减少返流、误吸等并发症，值得推广。
关键词：置管方式；肠内营养；神经重症
0引言
神经重症医学科（NICU）是基于神经病学的一类亚专科，主要救治恶性颅内高压、癫痫持续状态、危重症脑血管病、颅内感染、重症颅脑损伤等患者，可以向此类患者提供更有效、更专业、更全面的监护及治疗措施，挽救患者生命。但是由于神经重症疾病具有代谢反应改变、炎症反应剧烈、起病急等特点，加之此类患者往往伴有基础疾病、年龄较大，一旦出现神经性胃肠损害、延髓性麻痹、意识障碍等情况，机体受创严重，容易出现营养不良，影响原发病治疗，甚至提高死亡率、并发症发生率，降低预后质量，故有必要关注此类患者营养问题[1-2]。肠内营养（EN）是一项重要的营养支持手段，可以促进肠黏膜上皮细胞修复、增生，保护肠黏膜屏障功能，改善重症患者营养状态[3-4]。该法主要包括鼻胃管肠内营养（NGEN）、鼻空肠管肠内营养（NJEN）两种置管方式，关于二者应用在神经重症中的疗效尚有争议。因此，本文选择2021年1月—2022年12月行EN的86例神经重症患者，就两种置管方式EN应用在神经重症患者中的临床疗效展开分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月—2022年12月行EN的86例神经重症患者为研究对象，参照随机数字表法划分对照组和观察组，每组43例。对照组：男24例，女19例；年龄为47~78岁，平均（62.2±6.5）岁；疾病类型包括动脉瘤5例、脑出血15例、颅脑外伤23例。观察组：男26例，女17例；年龄为45~77岁，平均（61.9±6.0）岁；疾病类型包括动脉瘤6例、脑出血13例、颅脑外伤24例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①伴有明显脉搏、血压等生命体征改变，中重度昏迷>12h；②胃肠功能正常；③无严重应激性溃疡、休克；④家属知情且接受研究方法。
排除标准：①生命体征无法维持者；②合并严重消化道出血无法耐受EN者；③胃镜检查禁忌者；④合并严重多发伤者；⑤肠梗阻、小肠运动障碍者；⑥因存在头面部骨折、颅底骨折等置管禁忌而无法置管者；⑦胃肠道手术史者；⑧心肝肾等功能严重障碍者。
1.2方法
对照组（采用NGEN）：置管前排除置管禁忌证，置管时选用14号鼻胃管，调节为平卧位头后仰，以湿棉签清洁鼻腔，鼻饲管前端用石蜡油润滑，同时在鼻腔内涂适量石蜡油，缓解插管刺激，再测量发际/鼻尖到剑突长度（45~55cm），从较通畅侧鼻腔缓慢插入鼻胃管，待插入至咽喉部（10~15cm），托起患者头部，让下颌贴近胸骨柄，再缓慢插入鼻胃管，利用注入气体听诊、抽吸方式确认胃管头端有无处于胃腔，最后妥善固定胃管即可。
观察组（采用NJEN）：置管时选择10号螺旋形鼻肠管（145cm），前期流程同对照组，在置入胃腔后仍不拔出金属导丝，让患者保持右侧卧位，缓慢进管，期间以食指、拇指、中指做捻发状进管，动作宜慢，避免空肠管头端顶在十二指肠管壁或幽门上，以及用温水（35~45℃)缓慢冲胃腔，保持置管深度95~110cm，最后通过床边腹部X线确认空肠管是否在位，若是置管失败，需要在消化内窥镜或X线透视下辅助置管。
1.3观察指标
选取营养指标、T细胞亚群、急性生理与慢性健康量表（APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、炎症因子、并发症。
（1）营养指标：评价指标血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、总蛋白（TP），方法：采血（5mL空腹静脉血）、获取血清（10min、3000r/min），Hb以全血+全自动血细胞分析仪化验，ALB、TP以东芝TBA-2000FR生化分析仪检测。
（2）T细胞亚群：评价指标为CD4+/CD8+、CD4+、CD3+，方法：以日本希森美康流式细胞仪检测。
（3）APACHEⅡ：涉及3个维度、71分，随着分值增加，提示病情加重[5-6]。
（4）GCS：涉及3个部分、15分，随着分值增加，提示昏迷程度及病情减轻[7]。
（5）炎症因子：评价指标为降钙素原（PCT）、C反应蛋白（C RP）、白细胞计数（WBC），方法：采血、获取血清步骤同（1），PCT、CRP以东芝TBA-2000FR生化分析仪检测，WBC以全自动血细胞分析仪检测。
（6）并发症：统计且记录反流、消化道出血、误吸、吸入性肺炎、腹泻发生情况。
1.4统计学方法
以SPSS23.0分析数据，营养指标、T细胞亚群、APACHEⅡ、GCS、炎症因子以均数±标准差（x—±s）表示，行t检验，并发症以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05提示数据差异有意义。
2结果
2.1分析营养指标
置管前，组间H b、A L B、T P无差异（P>0.05）；置管2周后，观察组Hb、ALB、TP偏高（P<0.05），见表1。
2.2分析T细胞亚群
置管前，组间CD4+/CD8+、CD4+、CD3+无差异（P>0.05）；置管2周后，观察组CD4+/CD8+、CD4+、CD3+偏高（P<0.05），见表2。
2.3分析APACHEⅡ、GCS
置管前，组间APACHEⅡ、GCS无差异（P>0.05）；置管2周后，观察组APACHEⅡ偏低，GCS偏高（P<0.05），见表3。
2.4分析炎症因子
置管前，组间PCT、C RP、WBC无差异（P>0.05）；置管2周后，观察组PCT、CRP、WBC偏低（P<0.05），见表4。
2.5分析并发症
较之对照组，观察组返流、误吸、吸入性肺炎的发生率更低（P<0.05），组间消化道出血、腹泻发生率无差异（P>0.05），见表5。
3讨论
神经重症患者往往伴有意识障碍，无法自主进食，容易出现营养不良问题。EN是改善神经重症患者营养状况的重要手段，可以保护消化道黏膜完整性，促进肠蠕动，抑制炎性介质异常释放，阻止病情恶化，但是关于采用何种置管方式尚有争议[8-9]。
本次研究表明，NJEN对神经重症患者有较好效果，具体分析如下。
（1）研究结果显示，观察组Hb、ALB、TP偏高，返流、误吸、吸入性肺炎的发生率更低（P<0.05），与王翊飞等[10]学者的报道一致，分析原因：Hb、ALB、TP均是评估营养状况的重要指标，而从研究结果来看，采用NJEN时更能减少返流、误吸等并发症，改善上述指标，促使患者储存更多能量，为接受治疗、提高预后创造良好条件，可能是因为：NGEN具有经济、操作方便、无需X光片确认、无创等优点，能够耐受多种类流食，但是较之其他EN置管途径，该法更易堵管、脱管，以及在喂养时容易出现误吸、返流等风险，加之神经重症患者往往伴有意识障碍、胃瘫，胃肠动力较差，故采用NGEN并发症风险高，而NJEN能够直达空肠，使得机体从空肠摄入营养，不易因胃瘫而影响营养吸收，亦不会因返流、误吸而中断EN，所以可以保证营养治疗的完全性与连续性，有效改善营养状况[11-12]。
（2）研究结果显示，观察组CD4+/CD8+、CD4+、CD3+偏高（P<0.05），与王翊飞等[13]学者的报道一致，分析原因：营养不良容易引起免疫功能紊乱，减少B细胞、淋巴细胞数量，而随着提供EN，能够改善免疫功能，并且从研究结果来看，NGEN、NJEN均能调节免疫活性细胞因子形成与释放，激活机体免疫应答能力，但是相较而言，后者更能满足神经重症患者营养需求，所以在改善T细胞亚群方面的效果更为显著。
（3）研究结果显示，观察组APACHEⅡ偏低，GCS偏高（P<0.05），分析原因：NGEN操作方便，但是鼻饲期间容易出现误吸等情况，降低EN耐受程度，而NJEN直接跨越上消化道，进入屈氏韧带以下空肠部位，可以减少误吸等发生率，提高EN耐受性，改善营养及免疫状态，促进病情转归[14]。
（4）研究结果显示，观察组PCT、CRP、WBC偏低（P<0.05），分析原因：PCT、CRP、WBC均能评估神经重症患者炎症状态，而从研究结果来看，两组采用EN后PCT、CRP、WBC均有所升高，但是观察组采用NJEN时上述炎性因子提升水平不高，并且明显低于采用NGEN的对照组患者，提示NJEN更能控制炎症状态，降低病死率[15]。
综上所述，由于对神经重症患者实施NJEN，既能促进营养及免疫状况改善，尽快缓解病情，也能减少返流、误吸等并发症，亦能有效避免炎症状态加重，具有推广价值。
参考文献
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两种置管方式肠内营养治疗神经重症的临床疗效分析论文
人参与 2024-09-14 09:53:51 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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