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摘要：目的探讨老年骨折患者术后谵妄的发生原因和护理方法。方法选取2018年1月—2020年2月本院收治的老年骨折患者为研究对象。其中术后发生谵妄30例作为试验组，术后未发生谵妄65例作为对照组，分析谵妄发生原因及护理措施。结果两组在高血压、冠心病、痴呆、手术时间、术后低氧血症和剧痛上有明显差异（P<0.05）。Logistic回归分析显示，合并高血压、冠心病、痴呆，手术时间≥3h，术后发生低氧血症和剧痛，是术后谵妄的独立危险因素。护理后，患者谵妄率和VAS评分明显降低，QOL评分明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年骨折患者术后发生谵妄的原因包括合并高血压、冠心病、痴呆、手术时间较长、术后发生低氧血症和剧痛。实施优质护理联合中药药枕能缓解谵妄症状和疼痛程度，提高患者生活质量。
关键词：老年骨折；术后谵妄；优质护理；生活质量
0引言
谵妄又称为急性脑综合征，表现为意识障碍、行为异常、无法集中注意力，是多种原因引起的临床综合征[1]。就目前研究来看，谵妄是生理异常导致大脑功能混乱，是易感因素、促发因素共同作用引起的。相关研究称，老年骨折患者术后谵妄发生率高，做好护理工作具有一定防治效果，能改善患者的生活质量，加快术后恢复速度[2]。本研究选取老年骨折患者95例为研究对象，分析了术后谵妄的发生原因，总结了护理方法要点，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月—2020年2月本院手术治疗的老年骨折患者为对象。其中，术后发生谵妄30例作为试验组，术后未发生谵妄65例作为对照组。试验组：男性14例，女16例；年龄为60~88岁，平均（71.35±8.84）岁。对照组：男38例，女27例；年龄为61~87岁，平均（70.85±9.24）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。
1.2纳、排标准
（1）纳入标准：①经X线或MRI检查确诊，符合手术指征[3]；②年龄≥60岁，有完整的病历资料；③沟通能力正常，知晓本研究并签字确认。
（2）排除患者：①肝肾器质性病变；②有明确精神病史或手术史；③合并恶性肿瘤；④滥用抗精神病药物；⑤术前已经发生谵妄者。
1.3方法
回顾分析患者的一般资料和治疗过程，分析术后谵妄的发生原因。
试验组患者进行优质护理联合中药药枕。①疼痛护理：密切观察患者的生命体征，询问自觉感受，使用量表工具评估疼痛程度。轻度疼痛者，向患者介绍疼痛出现原因，指导患者深呼吸，通过读书、看电视、交谈等方式转移注意力。中重度疼痛者，在医生指导下使用止痛药，严格控制用药剂量。②心理护理：护士和患者主动交流，了解患者的真实想法，对合理的需求尽量满足。对存在不良心理的患者，及时心理疏导，开展放松训练，减轻压力和负担。同时家属给予情感支持，宽容、谅解、鼓励患者，帮助其树立治疗信心。③康复指导：术后24h如果体征稳定，护士可对患者被动活动，指导床上大小便、自主排痰；然后逐渐转变为主动活动，在健侧肢体的支撑下活动关节、按摩肌肉，加快血液循环。④中药药枕：取中药丹参150g、合欢20g、细辛50g，研磨成细粉，与灯芯草20g充分混匀，装入纯棉透气布袋中，制作成长30cm、宽20cm、高3cm的小药枕。将其置于患者头下后脑勺至大椎穴的位置，卧床时使用即可。
对照组患者进行常规护理措施。
1.4观察指标
护理干预前后比较谵妄发生率，评估患者的疼痛程度和生活质量。前者采用VAS量表，得分越高意味着疼痛越剧烈；后者采用QOL量表，得分越高意味着生活质量越好[4]。
1.5统计学处理
使用SPSS 25.0软件，计数资料行χ2检验，计量数据行t检验；多因素分析进行Logistic回归分析。P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1术后谵妄的单因素分析
数据显示，两组患者在FBG、SBP、LDL-C、UA、心律失常、心梗、心衰上相近（P>0.05）；在高血压、冠心病、痴呆、手术时间、术后低氧血症和剧痛上有明显差异
（P<0.05）。见表1。
2.2术后谵妄的多因素分析
Logistic回归分析显示，合并高血压、冠心病、痴呆，手术时间≥3h，术后发生低氧血症和剧痛，是术后谵妄的独立危险因素（P<0.05）。见表2。
2.3护理效果分析
护理干预后，患者谵妄率和VAS评分明显降低，Q OL评分明显增高，有统计学差异（P<0.05）。见表3。
3讨论
老年骨折患者因为器官功能衰退，对手术的耐受性降低，术后发生谵妄的概率高，调查显示发生率为10%~20%[5-6]。及时发现危险因素，采取积极有效的预防措施，能降低谵妄发生率，为术后恢复创造有利条件。本研究选取95例老年骨折患者，结果表明术后谵妄的独立危险因素有：①合并高血压、冠心病、痴呆等，因自身体质差，会增加手术风险，并发症发生率高。②手术时间过长，在外伤、麻醉、手术的刺激下，机体发生炎症反应，甚至进入中枢神经系统，影响大脑功能。③术后低氧血症，和卧床时间长、切口愈合晚有关，会加重神经系统症状。④术后剧痛，导致机体的敏感性提高，容易引发心理问题[7-8]。
本文采取优质护理方案联合中药药枕，从疼痛、心理、康复指导三个方面入手，能帮助患者减轻疼痛程度，缓解负面情绪和心理，科学进行康复运动，加快骨折愈合速度。而中药药枕中的几种中药协调作用，具有活血通络、通窍止痛、改善睡眠的效果。结果显示，干预后患者的谵妄率和VAS评分降低，QOL评分增高（P<0.05），与潘洁[9]的研究结果一致。
综上所述，实施优质护理联合中药药枕能缓解谵妄症状和疼痛程度，改善生活质量，可推广应用。
参考文献
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[2]刘宇飞,韩聪.老年患者术后发生ICU谵妄的原因分析及护理探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(14):137.
[3]唐三英.优质护理对老年髋部骨折患者术后谵妄发生情况的影响及患者满意情况观察[J].中外医学研究,2020,18(32):85-87.
[4]潘洁.多维度强化护理干预对老年股骨颈骨折患者术后谵妄的预防效果观察[J].基层医学论坛,2020,24(27):3986-3987.
[5]曾加礼,成振虎.老年髋部骨折患者术后发生谵妄的危险因素分析[J].临床医学研究与实践,2020,5(23):23-25.
[6]梁桂英.多学科干预对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响[J].山西卫生健康职业学院学报,2021,31(5):108-110.
[7]王莹,龙良琴.疼痛与睡眠多维度强化护理策略预防老年髋部骨折患者术后谵妄的效果研究[J].当代临床医刊,2021,34(4):53,51.
[8]杨爱玲.探讨综合护理干预在老年髋部骨折患者术后的应用效果[J].智慧健康,2020,6(16):180-181,184.
[9]潘洁.护理干预对老年髋部骨折患者术后谵妄的效果观察[J].中国医药指南,2020,18(21):276-277.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
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老年骨折患者术后发生谵妄的原因分析及护理探讨论文
人参与 2024-09-14 09:44:59 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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