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【摘要】目的：探讨在股骨颈骨折患者中应用神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉的效果。方法：选取2020年1月—2023年6月桂林市中医医院收治的98例股骨颈骨折患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组和研究组，各49例。对照组采用传统的腰硬联合麻醉，研究组采用神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉。比较两组麻醉效果、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、皮质醇（Cor）和儿茶氨酚（CA）及不良反应。结果：两组麻醉效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组麻醉后15 min（T2）、麻醉后30 min（T3）时MAP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组麻醉后5 min（T1）、T2、T3、手术结束后（T4）时HR高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术中（Tb）时CA、Cor低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：股骨颈骨折患者应用神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉能稳定血流动力学，缓解应激反应，具有良好的麻醉效果和较高的安全性。
【关键词】股骨颈骨折神经刺激仪腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉腰硬联合麻醉血流动力学应激反应
手术是治疗股骨颈骨折的有效方法之一。神经阻滞是常用的手术麻醉方法，通过注射局部麻醉药物来阻断神经传导，从而减轻疼痛感知[1]。以往麻醉通常使用盲探法进行神经阻滞定位，此操作具有局限性，需要操作者对人体结构极为熟悉以及技术熟练高超，否则可能出现误入血管以及阻滞不完全等情况[2]。因此，亟须寻找一种更精确的定位方法。神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉，该方式局部麻醉药物在神经刺激仪引导下可直接注入腰丛联合骶丛神经周围，发挥阻滞作用[3]。本研究选择股骨颈骨折患者进行观察，旨在评估这种麻醉方法的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1月—2023年6月桂林市中医医院收治的98例股骨颈骨折患者作为研究对象。（1）纳入标准：①确诊为股骨颈骨折，且符合相关诊断标准[4]；②单侧骨折；③近期未使用糖皮质激素或抗凝药物；④首次接受手术治疗。（2）排除标准：①合并其他骨关节疾病或陈旧性骨折；②麻醉药物过敏；③急性感染病或凝血功能异常；④意识障碍或精神性疾病；⑤神经肌肉疾病或重要器官功能障碍；⑥不遵医嘱进行治疗或中途退出。按照随机数表法将其分为对照组和研究组，各49例。对照组，男25例，女24例；年龄46~69岁，平均年龄（53.41±5.25）岁；致病原因：摔倒20例，外力打击17例，交通事故12例；Garden分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型21例。研究组，男26例，女23例；年龄45~71岁，平均年龄（55.06±4.57）岁；致病原因：摔倒22例，外力打击15例，交通事故12例；Garden分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经桂林市中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统的腰硬联合麻醉，患者取侧卧位后屈膝收腹予以腰硬联合麻醉。将L3~4椎间隙常规消毒后作为穿刺点置入腰麻针，当看到流出脑脊液后在蛛网膜下腔注射0.25%布比卡因2.0 mL（上海朝晖药业有限公司，国药准字H2005**42），并退出腰麻针。随后，插入硬膜外导管，深度约3.5 cm，并根据手术情况追加0.5%罗哌卡因3~4 mL（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）。
1.2.2研究组采用神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉，（1）患者取侧卧位先开展腰丛神经阻滞，取穿刺针经皮垂直刺入脊柱棘突连线与髂嵴最高点连线的交叉点旁约4 cm处，使用神经刺激仪引导定位，将初始电流设置为1.0 mA。如果患者出现股四头肌收缩情况，则表示此次穿刺成功，将电流调整为0.3~0.5 mA；如果患者仍然有收缩情况，则可分次注射0.33%罗哌卡因，5 mL/次，共注射20~25 mL。（2）患者保持体位不变先行局部麻醉，后开展骶丛神经阻滞，取穿刺针经皮垂直刺入髂后上棘连线和股骨大转子中点下缘约1/2部位处，使用神经刺激仪引导定位，将初始电流设置为1.0 mA。如果患者出现足跖屈或足背伸展反应，则表示此次穿刺成功，将电流调整为0.3~0.5 mA；如果患者仍然有反应，则可分次注射0.33%罗哌卡因，5 mL/次，共注射20~25 mL。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1麻醉效果比较两组麻醉效果，术中疼痛感分3个级别进行评估，不存在疼痛感，不需要追加镇痛或镇静药物为优；存在轻微疼痛感为良；存在显著疼痛感为差。优良=优+良。
1.3.2血流动力学手术过程中通过心电监护仪（北京翰林经纬科技有限公司，型号：HWM-1）监测两组麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后15 min（T2）、麻醉后30 min（T3）和手术结束后（T4）平均动脉压（MAP）和心率（HR）。
1.3.3应激反应比较两组术前（Ta）、术中（Tb）、术毕（Tc）应激反应指标水平，包括皮质醇（Cor，采用放射免疫法测定）、儿茶氨酚（CA，采用高效液相色谱法测定。
1.3.4不良反应统计两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、尿滁留、心动过缓等。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，血流动力学和应激反应指标等计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，麻醉效果和不良反应等计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉效果比较
两组麻醉效果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组不同时间MAP、HR水平比较
两组T0、T1和T4时MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组T2、T3时MAP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组T0时HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组T1、T2、T3、T4时HR高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组不同时间CA、Cor水平比较
两组Ta、Tc时CA、Cor水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组Tb时CA、Cor低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组不良反应发生情况比较
研究组出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为2.04%（1/49）；对照组出现1例恶心呕吐，尿潴留和心动过缓各1例，不良反应发生率为6.12%（3/49）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.043，P=0.610）。
3讨论
手术操作会引发患者应激反应。腰硬联合麻醉虽然在镇痛方面具有很好的效果，但临床显示其可异常扩张外周血管，对血流动力学造成影响，不利于术后胃肠道蠕动和排尿[5-6]。研究表明，腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉在维持血流动力学稳定的同时具有很好的麻醉效果[7]。本次给予股骨颈骨折患者使用精准定位的神经刺激仪进行引导，在术中给予腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉。
本研究结果显示，两组麻醉效果比较，差异不显著；研究组T2、T3时MAP高于对照组，T1、T2、T3、T4时HR高于对照组。本研究结果提示，神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉相较于腰硬联合麻醉可很好地维持血流动力学稳定。造成这一结果的原因可能是神经刺激仪通过电刺激神经诱发相应肌群反应，从而实现精准定位，然后阻断相应的外周神经达到麻醉的目的[8]。骶丛神经阻滞可以阻断小腿和股后的运动和疼痛感觉，而腰丛神经阻滞可以阻断膝关节和大腿的运动和疼痛感觉[9]。借助神经刺激仪引导可实现精准定位将麻醉药物准确注射到相应位置，提高局部麻醉药物的浓度[10]。腰丛联合骶丛神经阻滞与腰硬联合麻醉相比可选择性地阻断患侧肢体，对整体的影响较小[11]，有利于维持血流动力学的稳定。
应激反应是机体对外界刺激做出的生理和心理变化[12]。在应激反应过程中，Cor和CA被广泛作为敏感性指标。如果Cor过度升高，可能会导致机体血糖水平升高，进而影响组织修复过程[13]。同时，CA作为另一个敏感性指标，在应激反应中也扮演着重要角色，其变化可以反映机体对应激刺激的应答程度[14]。研究组Tb时CA、Cor低于对照组；两组不良反应发生率比较，差异不显著。说明神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞相较于腰硬联合麻醉可以减轻应激反应。分析原因是借助神经刺激仪的精准定位局部麻醉药物可以直接注射到目标神经干（神经丛），发挥麻醉效果，减少手术期间手术操作对中枢神经系统的刺激，从而减轻应激反应。且神经刺激仪可将穿刺针位置和目标神经位置清晰展示，有助于降低穿刺过程中对神经以及外周血管的损伤，从而降低应激反应的风险[15]。
综上所述，股骨颈骨折患者麻醉时选择神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞能稳定血流动力学，缓解应激反应，具有良好的麻醉效果和较高的安全性。
参考文献
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神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉在股骨颈骨折患者中的应用论文
人参与 2024-08-09 10:12:46 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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