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【摘要】目的：探讨多元化睡眠干预在脑卒中后偏瘫患者中的应用效果。方法：选取2021年6月—2023年2月南华大学附属第二医院收治的92例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为试验组和参照组，各46例。参照组采用常规护理措施，试验组给予多元化睡眠干预，比较两组睡眠质量、神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分、并发症发生情况及患者对护理干预措施的满意程度。结果：干预前，两组睡眠质量评分、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分和日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组睡眠质量较干预前提高，试验组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组神经功能缺损和日常生活能力较干预前改善，且试验组NIHSS评分低于参照组，ADL评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率（4.35%）低于参照组（23.91%），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者对护理技术、护理服务和护理环境的满意度评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多元化睡眠干预可提高脑卒中后偏瘫患者睡眠质量，改善神经功能缺损程度，提高日常生活能力，减少并发症，患者满意度高。
【关键词】多元化睡眠干预脑卒中偏瘫睡眠质量
脑卒中后偏瘫是指脑卒中患者在康复过程中出现的一种后遗症，表现为病灶对侧肢体的肌力减退、活动不利或完全不能活动[1]。脑卒中患者的偏瘫通常发生在脑部病变的对侧，如左侧脑出血或脑梗死会引起右侧偏瘫，反之亦然。偏瘫患者还可能伴有同侧肢体的感觉障碍，如冷热不知、疼痛不觉等偏身感觉障碍[2]。脑卒中后偏瘫的发生与脑血管受损有关，治疗和康复过程需要针对这一症状进行相应的干预和训练[3]。脑卒中后偏瘫患者往往伴随神经损伤，这些损伤可能导致神经传导的紊乱，影响睡眠的正常过程[4]。脑卒中后偏瘫患者发生睡眠障碍是一个多因素的复杂问题，神经损伤、疼痛与不适、认知障碍、药物治疗和精神健康问题等都可能影响患者的睡眠质量[5]。因此，在治疗脑卒中后偏瘫患者的过程中，应重视睡眠障碍的干预，包括采用药物治疗、康复训练、心理干预等综合措施，并注重患者的生活习惯和环境的调节，以提高睡眠质量和生活质量[6]。本研究探讨多元化睡眠干预在脑卒中后偏瘫患者中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年6月—2023年2月南华大学附属第二医院收治的92例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象。（1）纳入标准：①均经MRI和CT检查确诊为脑卒中；②合并偏瘫；③均为首次确诊为脑卒中合并偏瘫。（2）排除标准：①合并严重内科疾病；②合并恶性肿瘤；③精神状态存在异常，无法正常交流；④存在心、肝、肾等器官功能障碍。根据随机数表法将患者分为试验组和参照组，各46例。试验组，男25例，女21例；年龄59~82岁，平均年龄（66.27±5.59）岁；左侧偏瘫22例，右侧偏瘫24例。参照组，男26例，女20例；年龄58~85岁，平均年龄（65.97±5.62）岁；左侧偏瘫21例，右侧偏瘫25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经南华大学附属第二医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
参照组采用常规护理措施，包括常规健康教育、用药指导、生活护理、密切观察患者生命体征、饮食指导等。试验组给予多元化睡眠干预，（1）评估患者需求：首先，对卒中后偏瘫患者进行全面评估，了解睡眠状况、神经功能、身体状况、心理状态等，为制定个性化的睡眠干预方案提供依据。（2）制定干预计划：根据患者的具体需求，制定个性化的睡眠干预计划，包括康复训练、药物治疗、心理干预、疼痛管理、呼吸训练等。（3）康复训练：针对卒中后偏瘫患者的神经功能缺陷，进行康复训练，以提高患者的日常生活能力。康复训练包括肌力训练、平衡训练、关节活动度训练等。（4）药物治疗：根据患者的睡眠障碍类型，选用适当的药物治疗方法。对于睡眠呼吸暂停患者，可以采用持续正压通气疗法；对于抑郁焦虑患者，可以选用抗抑郁、抗焦虑药物。（5）心理干预：针对卒中后偏瘫患者的心理问题，进行心理干预，帮助患者缓解心理压力，提高睡眠质量。心理干预包括心理咨询、认知行为疗法等。（6）疼痛管理：针对卒中后偏瘫患者的疼痛和不适，进行疼痛管理，采用药物治疗、物理治疗等方式，缓解疼痛和不适，提高睡眠质量。（7）呼吸训练：针对卒中后偏瘫患者的呼吸功能缺陷，进行呼吸训练，以调整呼吸和心率，提高睡眠质量。（8）氧疗：对于缺氧导致的睡眠障碍，可以采用氧疗方法，提高患者的血氧饱和度，改善睡眠质量。（9）调整作息习惯：指导卒中后偏瘫患者养成良好的作息习惯，如保持规律的作息时间、保持舒适的睡眠环境等。（10）监测和调整：在实施睡眠干预的过程中，密切监测睡眠状况和身体状况，根据患者的反应调整干预措施，以提高睡眠质量。两组均持续干预3个月。
1.3观察指标及评价标准
（1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对两组干预前后睡眠质量进行评估，本研究仅选择入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量4个方面进行评估，每个条目0~3分，评分越低睡眠质量越好[7]。（2）采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评估两组干预前后神经功能缺损程度，满分0~42分，评分越低神经功能越好[8]；采用日常生活量表（activity of daily living scale，ADL）评估两组干预前后日常生活能力，满分为100分，评分越高日常生活能力越好[9]。（3）比较两组并发症发生情况，包括压疮、感染、肺炎、关节痉挛。（4）采用自制调查问卷评估两组患者对护理干预措施的满意程度，包括护理技术、护理服务和护理环境，每项满分100分，得分越高患者对护理干预措施满意度越好。
1.4统计学处理
采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后睡眠质量比较
干预前，两组睡眠质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组睡眠质量较干预前提高，且试验组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组干预前后NIHSS评分和ADL评分比较
干预前，两组NIHSS评分和ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组NIHSS评分和ADL评分较干预前改善，且试验组NIHSS评分低于参照组，ADL评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组并发症发生情况比较
试验组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组患者护理满意度比较
试验组患者对护理技术、护理服务和护理环境满意度评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
卒中后偏瘫的发生与脑血管病变密切相关，脑血管病变可能导致脑部血液循环受阻，从而引发脑组织缺血、缺氧，进一步导致神经细胞损伤和死亡[10]。常见的脑血管病变包括动脉硬化、高血压、糖尿病等[11]。脑部神经细胞的损伤和死亡会影响神经传导功能，导致大脑对身体的控制能力下降。由于神经传导障碍，患者可能会出现一侧肢体、面部和舌头的运动功能障碍，从而导致偏瘫[12]。护理干预有助于卒中后偏瘫患者神经功能的恢复，卒中后偏瘫患者容易出现各种并发症，如压疮、感染、关节痉挛等。护理干预可以有效地预防并发症，降低患者病死率[13-14]。
多元化睡眠干预是指针对个体化的睡眠问题，采用多种方法和技术进行综合性的干预，以提高睡眠质量，改善患者的身心健康[15]。多元化睡眠干预能提高卒中后偏瘫患者的睡眠质量，主要原因包括以下几个方面，（1）改善神经功能：多元化睡眠干预有助于提高患者的睡眠质量。通过康复训练、药物治疗等方式，促进神经组织修复和再生，提高患者的生活质量。（2）缓解疼痛和不适：卒中后偏瘫患者可能存在疼痛、肌肉痉挛等症状，影响睡眠质量。多元化睡眠干预可以通过药物治疗、物理治疗等方式缓解疼痛和不适，从而提高患者的睡眠质量[16]。（3）改善心理状态：卒中后偏瘫患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，影响睡眠质量。多元化睡眠干预中的心理干预可以帮助患者缓解负性情绪。（4）优化康复训练效果：多元化睡眠干预可以提高患者的日常生活能力。康复训练是提高患者生活质量的重要手段，通过优化康复训练效果，可以进一步提高患者的日常生活能力，改善睡眠质量[17]。（5）调整呼吸和心率：多元化睡眠干预可以针对呼吸暂停和心律不齐等睡眠问题进行干预，采用呼吸训练、氧疗、起搏器等方法，调整患者的呼吸和心率，从而提高睡眠质量。（6）养成良好睡眠习惯：多元化睡眠干预可以帮助卒中后偏瘫患者养成良好的睡眠习惯，从而使睡眠质量明显提高[18]。（7）综合性干预：多元化睡眠干预是一种综合性的干预方法，它涵盖了多个方面的干预措施，如心理干预、药物治疗、康复训练等，通过综合性干预可以全面改善患者生活质量。
本研究结果显示，试验组干预后入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量评分低于参照组。提示多元化睡眠干预可提高脑卒中后偏瘫患者睡眠质量，究其原因可能为多元化睡眠干预强调对患者的全程管理，包括病情评估、治疗方案制定、干预实施、疗效评估等环节，这种管理模式能及时发现患者的睡眠问题，并采取相应的干预措施，以提高患者的睡眠质量。试验组干预后NIHSS评分低于参照组。提示多元化睡眠干预可改善神经功能缺损程度，究其原因可能为多元化睡眠干预有助于提高卒中后偏瘫患者神经系统的可塑性。神经系统可塑性是指神经系统在损伤后恢复过程中，通过调整神经网络结构和功能连接来实现神经功能的重组和恢复。良好的睡眠有助于提高神经系统的可塑性，从而促进神经功能的恢复。试验组干预后ADL评分高于参照组。提示多元化睡眠干预可提高患者日常生活能力，其原因可能是良好的睡眠有助于降低卒中后偏瘫患者的心理压力，改善心理状态。心理压力和不良情绪会影响患者的日常生活能力，通过改善睡眠质量，多元化睡眠干预可以减轻患者的心理压力，提高患者的日常生活能力。试验组并发症发生率低于参照组。提示多元化睡眠干预可减少患者并发症，究其原因可能是良好的睡眠能帮助卒中后偏瘫患者减轻疲劳感，提高耐力和活动能力，从而减少并发症发生。试验组患者对护理技术、护理服务和护理环境满意度评分高于参照组。提示患者对多元化睡眠干预措施接受程度高，具有很好的依从性，此结果与李素勤等[19]研究具有一致性。
综上所述，多元化睡眠干预可提高脑卒中后偏瘫患者睡眠质量，改善神经功能缺损程度，提高日常生活能力，减少并发症，患者满意度高。
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人参与 2024-09-21 11:24:44 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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