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【摘要】目的：观察电刺激联合本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）技术对脑卒中偏瘫患者的影响。方法：选择2021年8月—2023年3月南京中医药大学附属南京中医院收治的84例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。依据随机数表法分为两组，各42例。对照组行常规康复方法，观察组在对照组基础上给予电刺激联合PNF干预，两组均连续干预12周。比较两组干预前后上肢功能、上肢肌力、神经功能、日常生活能力。结果：干预后，两组Fugl-Meyer运动量表（FMA）-上肢功能评分高于干预前，改良Ashworth量表（MAS）-上肢肌力评分低于干预前，且观察组FMA-上肢功能评分高于对照组，MAS-上肢肌力评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组美国国立卫生院研究院卒中量表（NIHSS）评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组Barthel指数（BI）高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电刺激联合PNF技术可促进脑卒中患者上肢肌力的提升，促进受损神经功能恢复，改善肢体上肢功能及日常生活自理能力。
【关键词】脑卒中偏瘫电刺激本体感觉神经肌肉促进疗法上肢功能
脑卒中为临床常见的一种脑部血液循环性障碍疾病，发病时常导致大脑局部因急性缺氧缺血出现损伤或坏死，即使经有效救治后仍会遗留一系列神经功能障碍后遗症，而偏瘫则是其中常见后遗症之一，常导致患者活动受限，影响日常自理能力，降低生活质量[1]。目前临床对脑卒中偏瘫患者的治疗方案较多，但主要以内科对症治疗及早期功能锻炼为主，以尽快促进受损神经组织恢复，改善肢体功能障碍[2]。但临床中发现脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复较下肢功能恢复难度较大，并且常伴有肩手综合征及肩关节半脱位等并发症，导致上肢功能恢复缓慢，康复效果无法达到理想预期。故需在康复锻炼基础上寻求新的康复技术，以更好地促进患者上肢功能恢复。电刺激及本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）均为临床常见的康复技术，其中电刺激采用低频电流刺激患侧肢体，通过产生的即时效应以纠正丧失的肢体功能，并能够刺激神经，促进高级神经中枢的调整与重建。而PNF可利用关节挤压、牵引、增加阻力对躯体的刺激，促进相关神经肌肉反应，提高肌肉收缩能力，缓解肌肉痉挛，使患肢能够以正常的运动方式进行活动锻炼[3-4]。基于此，本研究进一步观察电刺激联合PNF技术对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2021年8月—2023年3月南京中医药大学附属南京中医院收治的84例脑卒中偏瘫患者。纳入标准：（1）符合脑卒中诊断标准[5]；（2）伴有不同程度的偏瘫；（3）发病时间<6个月，处于康复期，病情稳定；（4）意识清楚，可正常**。排除标准：（1）严重器质性病变；（2）恶性肿瘤；（3）脑卒中前伴有肢体功能障碍；（4）精神疾病；（5）脑外伤、脑瘤等脑部疾病诱发的脑栓塞；（6）研究中途退出，未完成本次研究。依据随机数表法分为两组，各42例。观察组男24例，女18例；年龄43~78岁，平均年龄（61.24±4.62）岁；病程7 d~6个月，平均病程（1.98±0.**）个月。对照组男22例，女20例；年龄45~77岁，平均年龄（62.03±4.68）岁；病程7 d~6个月，平均病程（2.01±0.68）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准[2021审（013号）]；患者均签署知情同意书。
1.2方法
两组均进行常规的降脂、降压、抑制血小板聚集等对症治疗。
对照组行常规康复训练，主要以促进神经发育治疗为主，如上体位摆放，上肢肌力锻炼、四肢关节主动被动活动、翻身、平衡训练等，连续干预12周。
观察组在对照组基础给予电刺激联合PNF技术干预，（1）电刺激：采用上肢功能性电刺激系统（常州思雅医疗器械有限公司，YSA03P型，苏械注准20192090222）干预，将一对电极（6.0 cm×5.5 cm）分别放于患侧上肢墙壁背侧及距腕关节1/2处腕背伸处，以拇外展及腕背伸动作为目标，吸水电机放于大鱼际处，刺激参数设置：频率为30 Hz，双向方波，脉宽50 ms，波升/波降=1 s/1 s，通电/断电=6 s/4 s，电流强度以患者耐受为宜，15~20 min/次，1次/d，连续干预8周。（2）PNF技术干预：患侧采用肩胛带模式及上肢运动模式训练，患者取仰卧位，患侧肩胛骨自鼻尖向前和向上运动；适当的患侧肢体肌肉进行牵张，待其兴奋肌群出现反应后，进行牵引与加压；取仰卧位指导患者患侧上肢进行肩关节内收、伸展、外展活动；患者取坐位，将健手握住患侧手腕部，进行上肢运动锻炼，30 min/次，1次/d，连续干预12周。
1.3观察指标及评价标准
（1）上肢功能：干预前后采用Fugl-Meyer运动量表（FMA）中的上肢功能部分评估，包含伸肌协同运动、有无反射活动、反射亢进等10个部分，共33个条目，总分0~66分，得分与上肢功能恢复呈正比[6]。（2）上肢肌力：干预前后采用改良Ashworth量表（MAS）上肢部分评估，根据肌力不同可分为6个级别，0级、1级、1+级、2级、3级、4级，为方便记录，分别记0~5分，得分越高上肢肌张力越差[7]。（3）神经功能：于干预前后采用美国国立卫生院研究院卒中量表（NIHSS）评估，包含上肢运动、凝视、意识水平等11个题目，总分42分，得分越低神经功能恢复越好[8]。（4）日常生活能力：于干预前后采用Barthel指数（BI）评估，包含步行、穿衣、进食等10个条目，总分100分，得分日常生活能力成正比[9]。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后上肢功能及上肢肌力评分比较
干预前，两组FMA-上肢功能、MAS-上肢肌力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组FMA-上肢功能评分高于干预前，MAS-上肢肌力评分低于干预前，且观察组FMA-上肢功能评分高于对照组，MAS-上肢肌力评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组干预前后NIHSS评分比较
干预前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组NIHSS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组干预前后BI评分比较
干预前，两组BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组BI评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
脑卒中具有疾病急骤，病情进展迅速等特点，若未能及时得到救治，患者的脑局部神经组织会因缺氧缺血发生损伤，致中枢神经丧失运动控制能力，导致偏瘫的发生。而脑卒中偏瘫患者往往伴有上肢痉挛，致使上肢常出现关节痉挛、灵活度下降等不良情况，进一步加剧上肢功能恢复难度[10]。传统的康复训练主要以促进脑卒中偏瘫患者受损神经功能的代偿及重建为主，虽能促进神经功能的恢复，但该种康复训练多为被动接受，且锻炼强度及规范度易受到患者主观意识的影响，仍有部分患者康复情况不容乐观。仍需给予新的康复技术以更好地促进患者功能恢复。
电刺激是一种促进神经发育的疗法，具有操作简便、无创、无不良反应等特点，是通过低频脉冲电流刺激患侧，以产生即时效应的纠正已丧失功能，并通过刺激神经中枢系统，完成高级中枢神经的重建，利于受损运动功能修复，并且利用运动视觉反馈及与运动点的直接刺激，促使肌肉收缩，提高肌力[11-12]。PNF技术包含多种运动锻炼技巧，如牵伸、手法接触、挤压等，通过典型的对角线模式以刺激肌腱及肌肉的本体感受器，以增强肌力，改善患肢痉挛、灵活性及肢体功能，并且该技术更利于患者积极主动的接受锻炼[13]。本研究将上述两种技术联合应用于脑卒中偏瘫患者康复中，结果发现，观察组干预后FMA-上肢功能、BI评分较对照组高，MAS-上肢肌力、NIHSS评分较对照组低，提示脑卒中偏瘫患者给予电刺激联合PNF技术干预，利于促进上肢肌力及神经功能的恢复，改善上肢功能障碍及日常生活自理能力。可能因本研究对脑卒中偏瘫患者患侧上肢进行针对性电刺激干预，使上肢肌肉收缩，改善肌肉痉挛状况，利于上肢肌力提升，此外低频率电刺激能够使患者在日常功能活动中获得本体、运动感觉及认知的综合输入，使患者更加的自主性的活动是使用患侧手，促使患者上肢功能性活动能力得到提升[14]。而PNF技术则对患侧进行肩胛带模式及上肢运动模式的针对性训练，充分利用患者本体感觉和视觉刺激，以最大限度地激发机体潜能，促进患侧上肢功能恢复，并且PNF可调节感觉神经兴奋性调节上肢肌肉张力，缓解肌肉痉挛，并采用健侧手接触可刺激皮肤感觉，使患侧上肢较好的感知运动方向，引导上肢正确运动，利于刺激患侧主动运动，促进上肢功能恢复[15]。而上述两种方法联合，相互作用，发挥协同作用，进一步提高康复锻炼效果，更好地改善患者上肢痉挛、活动受限状况，促进受损神经功能及上肢功能恢复，使上肢恢复自主能力，提高日常生活自理能力。
综上所述，电刺激联合PNF技术可促进脑卒中患者上肢肌力的提升，促进受损神经功能恢复，改善肢体上肢功能及日常生活自理能力。
参考文献
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人参与 2024-09-21 11:21:21 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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