当前位置：首页 > 医学 » 正文

负压创面疗法联合银离子水凝胶敷料对糖尿病足溃疡患者的影响论文

 人参与  2024-09-21 11:28:49  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：研究负压创面疗法（negative pressure wound therapy，NPWT）联合银离子水凝胶敷料对糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）患者的影响。方法：选取2019年3月—2023年4月首都医科大学石景山教学医院收治的80例DFU患者为试验对象。根据电脑编号奇偶数字法随机将其分为联合组（n=40）及敷料组（n=40）。敷料组给予银离子水凝胶敷料治疗，联合组在敷料组的基础上给予NPWT治疗。比较两组相关指标，治疗前及治疗28 d后踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）、血管新生指标、神经传导速度。结果：联合组创面愈合时间及住院天数均短于敷料组，换药次数少于敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗28 d后，两组ABI升高，联合组ABI高于敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗28 d后，两组血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）、胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）均高于治疗前，内皮抑素（endostatin，ES）低于治疗前，联合组VEGF、bFGF、IGF-1均高于敷料组，ES低于敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗28 d后，两组腓总神经、正中神经感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）与运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MCV）均升高，联合组腓总神经、正中神经SCV、MCV均高于敷料组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：NPWT联合银离子水凝胶敷料可促进DFU患者的创面愈合，同时可促进血管新生，改善神经传导速度。

　　【关键词】糖尿病足溃疡负压创面疗法银离子水凝胶敷料创面愈合血管新生

　　糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）属于糖尿病患者较为常见的一种并发症，主要是指长期处于高血糖状态下，从而引起血液运行受阻，进而导致足部缺血、缺氧坏死[1]。DFU患者临床表现以足部神经和/或血管病变为主，会严重影响其骨骼和肌肉，随着病情的进展可能需要截肢保命[2]。故而，寻求一种积极有效的治疗DFU手段意义重大。银离子水凝胶敷料是目前临床上用以治疗DFU的有效方式，其有效成分对细菌及真菌具有一定的灭杀作用，可抑制外来细菌侵袭创口，促进创面愈合[3]。负压创面疗法（negative pressure wound therapy，NPWT）是近年来开发并应用于辅助创口愈合的手段，其主要原理是增加创口局部的血流灌注量，缓解组织水肿症状，抑制细菌生长、繁殖，进而为创面的早期愈合创造有利条件[4]。迄今，临床上有关NPWT联合银离子水凝胶敷料治疗DFU的研究鲜有报道。鉴于此，本文研究NPWT联合银离子水凝胶敷料对DFU患者创面愈合及血管新生等的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年3月—2023年4月首都医科大学石景山教学医院收治的80例DFU患者为试验对象。纳入标准：（1）与《中国糖尿病足诊治指南》[5]制定的诊断标准相吻合；（2）Wagner分级Ⅱ级、Ⅲ级；（3）年龄>18岁；（4）凝血功能无异常；（5）均为首次接受DFU治疗。排除标准：（1）肝、脑、肾等脏器发生严重病变；（2）合并其他重大感染、免疫性疾病或恶性肿瘤；（3）神志异常；（4）入院前有免疫抑制剂和/或抗凝剂治疗；（5）创伤引起的足部受损；（6）对敷料过敏。根据电脑编号奇偶数字法随机将其分为联合组（n=40）及敷料组（n=40）。联合组男25例，女15例；年龄44~80岁，平均年龄（57.82±10.30）岁；病程12~40个月，平均病程（24.57±3.49）个月；体重指数（body mass index，BMI）17~31 kg/m2，平均BMI（23.08±1.55）kg/m2；Wagner分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级17例。敷料组男26例，女14例；年龄43~82岁，平均年龄（57.90±10.35）岁；病程12~41个月，平均病程（24.71±3.61）个月；BMI 17~31 kg/m2，平均BMI（23.15±1.60）kg/m2；Wagner分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者已签同意书，该研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　两组均给予常规治疗。入院后均接受常规干预，内容涵盖禁烟禁酒及按照具体病情开展降糖、抗血栓、降压、营养神经及抗感染等治疗。

　　敷料组给予银离子水凝胶敷料治疗。首先对坏死组织进行彻底清理，重复冲洗直至创面有新鲜血液渗出后，按照创面大小选用银离子藻酸盐敷料及水凝胶充分混合后覆盖创面。之后借助无菌纱布进行包扎、固定处理。换药频率2 d/次，每次换药均开展细菌培养，直至培养结果呈阴性为止。

　　联合组在敷料组的基础上给予NPWT治疗。即按照创面形状与大小裁剪聚乙烯醇泡沫，将敷料覆盖于创面后，取引流管插入敷料，之后利用生物透性薄膜对创面实施封闭处理，妥善连接HV-V-B-100型NPWT装置。负压以80~120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为宜，以生理盐水持续滴灌上述装置，维持正常引流。间隔4 d左右揭开封闭创面，综合创面愈合状况实施处理，包括引流与换药等。每次换药均开展细菌培养，直至培养结果呈阴性为止。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）相关指标：比较两组创面愈合时间、换药次数及住院天数。（2）踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）：ABI的测量借助全自动动脉硬化检测仪（购自日本欧姆龙科林公司）完成，测量时机选择治疗前及治疗28 d后。（3）血管新生指标：治疗前及治疗28 d后抽取受试者空腹静脉血3 mL，离心吸取血清置于-80℃环境下备用。检测指标涵盖血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）、胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）及内皮抑素（endostatin，ES）。检测方式选用酶联免疫吸附试验，一应操作以试剂盒说明书为准，试剂盒选用杭州联科生物技术股份有限公司产品。（4）神经传导速度：选择治疗前及治疗28 d后。检测仪器选用FLY-301型肌电图仪（购自浙江远翔医疗设备有限公司）。检测指标涵盖腓总神经、正中神经的感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）与运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MCV）。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组相关指标比较

　　联合组创面愈合时间及住院天数均短于敷料组，换药次数少于敷料组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前、治疗28 d后ABI比较

　　治疗前，两组ABI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗28 d后，两组ABI升高，联合组ABI高于敷料组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前、治疗28 d后血管新生指标比较

　　治疗前，两组VEGF、bFGF、IGF-1、ES比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗28 d后，两组VEGF、bFGF、IGF-1均高于治疗前，ES低于治疗前，联合组VEGF、bFGF、IGF-1均高于敷料组，ES低于敷料组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组治疗前、治疗28 d后神经传导速度比较

　　治疗前，两组腓总神经、正中神经SCV、MCV比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗28 d后，两组腓总神经、正中神经SCV、MCV均升高，联合组腓总神经、正中神经SCV、MCV均高于敷料组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　3讨论

　　DFU具有病情进展迅速及迁延难愈等特点，如未获得及时有效的干预，可能引发残疾或死亡，严重威胁患者身心健康[6]。相关研究调查发现，因DFU导致的截肢在所有骨科截肢患者中占比在80%左右[7]。因此，如何有效提升DFU患者临床治疗效果已成为广大医务工作者亟待解决的难题。迄今，临床上针对DFU的治疗方式主要包括彻底清创、积极抗感染及局部换药等，虽可发挥创面愈合作用，但存在治疗周期较长及效果欠佳等局限性[8]。NPWT是近年来开发并被应用的创面处理有效手段之一，通过对创面施加一定的负压，进而改善创面血流，有效减轻组织水肿，促进肉芽组织生成[9]。生物材料在创面感染防治中的应用价值已得到广泛关注与认可，其中银离子水凝胶敷料不仅具备较佳的抗菌作用，同时可产生大量活性氧，为肉芽组织生成起到积极促进作用[10]。由此推测，上述两项手段联用可促进创面的引流，维持创面局部环境的清洁与湿润，进而为局部新生血管形成创造有利条件。

　　本文结果展示：联合组创面愈合时间及住院天数均短于敷料组，换药次数少于敷料组。与此同时，治疗后两组ABI较治疗前均升高，且联合组升高幅度大于敷料组。这与陈花花等[11]的研究报道相吻合，提示了联合组治疗方案可促进DFU患者早日康复。考虑原因，银离子水凝胶敷料可对多种细菌产生灭杀作用，且能有效吸收创面渗液，进而为创面创造湿润的环境，促进了坏死组织的自溶，提升了创面愈合速度。NPWT则是借助负压作用彻底清除创面渗出液与液化的坏死组织，改善创面组织高压及肿胀，减轻局部炎症反应，促进了创面愈合[12]。二者联合应用可发挥协同作用。此外，VEGF作为促血管生长因子，有利于*血管内皮生长。bFGF属于血管生长因子之一，其主要作用包括刺激创伤愈合、组织恢复及抑制内皮细胞凋亡等。IGF-1则能加快机体对葡萄糖的吸收与利用，从而有效维持血糖水平，避免肌肉蛋白质的降解，同时可提升免疫功能，对创面愈合具有正性刺激作用。ES对VEGF具有明显的抑制作用，对血管新生具有一定的抑制作用。本文结果发现：治疗28 d后，两组VEGF、bFGF、IGF-1均高于治疗前，ES低于治疗前，联合组VEGF、bFGF、IGF-1均高于敷料组，ES低于敷料组。这与张忠晓[13]的研究报道相似，反映了联合组干预方案可明显改善DFU患者创面血管新生。推敲原因，可能和NPWT可促进PI3K/AKT及p38MAPK通路的异常激活有关，可实现对细胞周期的调控，从而促进血管内皮细胞的增殖[14]。另外，治疗28 d后，两组腓总神经、正中神经SCV、MCV均升高，联合组腓总神经、正中神经SCV、MCV均高于敷料组。这说明了联合组治疗方案可促进DFU患者神经传导速度的恢复。究其原因，NPWT可促进*血管的扩张，进一步实现对下肢*循环的改善，最终达到提升神经传导速度的目的[15]。

　　综上所述，NPWT联合银离子水凝胶敷料应用于DFU患者中效果较佳，有利于创面的快速愈合，且对血管新生与神经传导速度均有不同程度的改善作用。

　　参考文献

　　[1]LOPEZ-MORAL M，GARCIA-MADRID M，MOLINES-BARROSOA R J，et al.Analyses of transcutaneous oxygen pressure values stratified for foot angiosomes to predict diabeticfoot ulcer healing[J].J Tissue Viability，2023，32（4）：480-486.

　　[2]MUKHERJEE P，PAUL S，DUTTA T，et al.Nasal MRSA carriage is a risk factor for development of antibiotic resistance in diabetic foot ulcers and is significantly higher than diabetic and non-diabetic individuals without foot ulcer[J].BMC Infect Dis，2023，23（1）：729.

　　[3]陈静雅，梁晓丽，张晶晶.中药负压灌洗联合银离子水凝胶敷料对糖尿病足病人创面愈合情况、足背动脉血流及炎症因子的影响[J].全科护理，2022，20（27）：3824-3826.

　　[4]郭秀侠，段雪敬，贾子慧，等.纳米银敷料填充结合负压技术治疗感染铜绿假单胞菌糖尿病足溃疡的效果及机制[J].中华医院感染学杂志，2022，32（7）：1032-1036.

　　[5]中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会.中国糖尿病足诊治指南[J].中华医学杂志，2017，97（4）：251-258.

　　[6]赵勤.负压封闭引流联合液体敷料在糖尿病足溃疡患者中的应用效果分析[J].实用糖尿病杂志，2019，15（3）：38-39.

　　[7]ZHU Y，XU H，WANG Y，et al.Risk factor analysis for diabetic foot ulcer-related amputation including controlling nutritional status score and neutrophil-to-lymphocyte ratio[J].Int Wound J，2023，20（10）：4050-4060.

　　[8]刘宁，田毅，向丽萍，等.湿润烧伤膏联合封闭负压引流术对糖尿病足溃疡患者神经传导速度、溃疡创面血管新生及氧化应激水平的影响[J].现代生物医学进展，2023，23（8）：1546-1550.

　　[9]蔡德南，陈新龙，陈斐，等.VSD技术联合rb-bFGF、液体伤口敷料对老年糖尿病足溃疡的修复效果[J].中国老年学杂志，2023，43（15）：3742-3745.

　　[10]金晓明，韩思佳，吴雁翔.银离子敷料联合水凝胶治疗糖尿病足的效果及对相关血清炎症因子的影响[J].河北医科大学学报，2018，39（12）：1380-1383，1388.

　　[11]陈花花，陈雷，齐爱琴，等.NPWT联合银离子水凝胶敷料治疗糖尿病足溃疡疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2019，44（9）：1213-1216.

　　[12]王利娇，何小兰，孟湘琴，等.VSD引流术结合重组人碱性成纤维细胞生长因子及液体敷料对糖尿病足溃疡的临床疗效及疼痛影响观察[J].数理医药学杂志，2022，35（2）：266-269.

　　[13]张忠晓.负压创面疗法联合银离子水凝胶敷料对糖尿病足溃疡患者炎性因子水平、bFGF、IGF-1的影响[J].现代诊断与治疗，2021，32（7）：1102-1103.

　　[14]余珍华，魏彩虹，徐惠珠.负压创面疗法联合银离子水凝胶敷料治疗糖尿病足溃疡的效果分析[J].糖尿病新世界，2023，26（17）：16-19.

　　[15]沙丽君，张现峰，成瀚.负压封闭引流联合中药敷贴治疗糖尿病足溃疡的临床疗效及对创面愈合、血管新生指标、IGF-1、P EDF的影响[J].中医研究，2021，34（12）：44-47.
后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部

本文标签：

<< 上一篇 下一篇：没有了！

  • 评论（）

赞助团论文网
留言与评论（共有 0 条评论）
   
验证码：

相关文章

随机文章

标签列表

最近发表

    热门文章 | 最新文章 | 随机文章

最新留言

首页 论文知识 教育论文 毕业论文 教学论文 经济学 管理学 职称论文 法学 理学 医学 社会学 物理学 文献 工程论文 学位论文 研究论文

Powered 团论文网 版权所有 备案号：鄂ICP备2022005557号统计代码

全站搜索