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补肾活血方联合甲钴胺治疗腰椎间盘突出症术后患者的效果论文

 人参与  2024-10-12 10:25:50  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察补肾活血方联合甲钴胺治疗腰椎间盘突出症（LDH）术后患者的效果。方法：回顾性分析2020年1月至2023年4月该院收治的98例LDH术后患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各49例。对照组予以甲钴胺治疗，观察组在对照组基础上联合补肾活血方治疗，两组均连续治疗1个月。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、腰椎功能[日本骨科协会评估治疗分数（JOA）]评分，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为87.76%（43/49），高于对照组的63.27%（31/49），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后1个月，观察组主症、次症等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后1周和1个月，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后1、3个月，观察组JOA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：补肾活血方联合甲钴胺治疗LDH术后患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和疼痛评分，提高腰椎功能评分，效果优于单纯甲钴胺治疗。

　　【关键词】腰椎间盘突出症；术后；补肾活血方；甲钴胺；中医证候积分；腰椎功能；疼痛

　　腰椎间盘突出症（LDH）患者主要表现为腰痛、下肢放射痛等症状。经皮椎间孔内窥镜下椎间盘切除术是目前治疗LDH常用的微创手术，但术中操作易刺激和损伤神经根，影响术后康复[1-2]。甲钴胺片是LDH术后辅助治疗的神经营养药物，具有缓解疼痛、修复神经功能的效果。中医学认为，LDH术后脉络瘀阻，气血亏虚，输布不利，致肢体麻木、疼痛，应以补气活血、舒经活络为治则[3]。补肾活血方具有补益肝肾、强筋壮骨、活血通络的功效[4]。本文观察补肾活血方联合甲钴胺治疗LDH术后患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2020年1月至2023年4月本院收治的98例LDH术后患者的临床资料。纳入标准：西医符合LDH诊断标准[5]；经腰椎正位X线、CT、磁共振成像等检查确诊；中医符合气虚血瘀型诊断标准[6]，主症为腰部酸痛、痛有定处、下肢麻木无力，次症为头昏、转侧不利，舌淡紫、苔薄白、脉细涩；行经皮椎间孔内窥镜下椎间盘切除术治疗；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤；合并精神障碍；合并脊柱感染、腰椎压缩性骨折、峡部裂性腰椎滑脱等其他腰椎疾病；先天性腰椎发育畸形；合并严重骨质疏松；合并肝、肾功能障碍；对本研究所用药物过敏。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各49例。对照组男35例，女14例；年龄35~56岁，平均（45.47±5.16）岁；病程2~6年，平均（3.24±1.23）年；病变节段：L3~4 8例，L4~5 22例，L5~S1 19例。观察组男37例，女12例；年龄34~58岁，平均（46.63±5.69）岁；病程2~6年，平均（3.65±1.22）年；病变节段：L3~4 12例，L4~5 24例，L5~S1 13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组予以甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20143107，0.5 mg]口服治疗，术后1 d开始，0.5 mg/次，3次/d，根据症状缓解情况适度增减药量，连续治疗1个月。

　　观察组在对照组基础上联合本院自拟的补肾活血方治疗。组方：黄芪30 g，熟地黄、淫羊藿、枸杞子、杜仲、当归、菟丝子、山茱萸、肉苁蓉各10 g，独活、红花、没药各5 g，甘草3 g。由本院中药制剂室统一煎制，加水煎至200 mL，1剂/d，分早晚2次服用，术后1 d开始，连续治疗1个月。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。治疗后随访6个月，参照改良MacNab评分评估，显效：腰腿痛、活动受限等症状完全消失，日常生活和工作恢复正常；有效：腰腿痛、活动受限等症状减轻，日常生活和工作无明显影响；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。治疗前及治疗后1个月，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》评估[7]，将主症（腰部酸痛、痛有定处、下肢麻木无力）按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分，总分0~18分；将次症（头昏、转侧不利）按无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分，总分0~6分，评分越高表明症状越严重。（3）比较两组治疗前后疼痛评分。治疗前及治疗后1周、1个月，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，得分与疼痛程度呈正比。（4）比较两组治疗前后腰椎功能评分。治疗前及治疗后1、3个月，采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评估，总分0~29分，得分与腰椎功能呈正比。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为87.76%（43/49），高于对照组的63.27%（31/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较

　　治疗前，两组主症、次症等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，两组主症、次症等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前后疼痛评分比较

　　治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1周和1个月，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组治疗前后腰椎功能评分比较

　　治疗前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3个月，两组JOA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　2.5两组不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
 

 
　　3讨论

　　部分LDH术后患者存在残留的神经症状，疼痛较重，需采用药物治疗以减轻术后疼痛，促进腰椎功能恢复。甲钴胺可有效改善椎间盘突出所致的神经损伤，缓解术后肢体麻木、无力、疼痛等不适症状[8]。

　　中医学认为，LDH术后患者以气虚血瘀型多见[9]。补肾活血方中的淫羊藿、熟地黄、杜仲、菟丝子、山茱萸、肉苁蓉具有补益肝肾、强壮筋骨的功效；黄芪、枸杞子具有补气固表的功效；当归、独活、红花、没药具有活血祛瘀、通络止痛的功效；甘草可调和诸药[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后1个月主症、次症等中医证候积分均低于对照组。分析原因为甲钴胺可营养神经，减轻神经根损伤；补肾活血方具有祛瘀止痛、补气活血的功效，二者联合可有效促进临床症状缓解，提高治疗效果。

　　本研究结果同时显示，治疗后1周和1个月，观察组VAS评分均低于对照组。分析原因为补肾活血方中的独活、红花、没药具有通络止痛的功效，且红花具有镇痛、抗炎的作用，因此可有效减轻患者疼痛[11]。本研究结果还显示，治疗后1、3个月，观察组JOA评分均高于对照组。分析原因为补肾活血方中的淫羊藿可强筋健骨、补肾壮阳，黄芪可补气升阳，能有效减轻筋骨疼痛、腰膝酸软等症状，从而改善患者腰椎功能[12]。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合补肾活血方治疗未增加安全风险。

　　综上所述，补肾活血方联合甲钴胺治疗LDH术后患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和疼痛评分，提高腰椎功能评分，效果优于单纯甲钴胺治疗。

　　参考文献

　　[1]张盼可，朱剑，曹书严，等.经皮椎间孔镜技术与单侧双通道内镜技术在单节段腰椎间盘突出症中的临床应用[J].河南医学研究，2022，31（4）：617-621.

　　[2]赵红卫，刘丰平，皮闻森，等.腰椎间盘突出症两种脊柱内镜术早期并发症分析[J].中国矫形外科杂志，2021，29（19）：1729-1733.

　　[3]李俊杰，梁舒涵，吴从俊，等.壮腰祛瘀方治疗腰椎间盘突出症术后残留症状的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2020，28（2）：24-28.

　　[4]魏伟，沈计荣，姚晨，等.旋转截骨术配合口服补肾活血汤治疗中青年ARCOⅢ期股骨头骨坏死的近期疗效[J].世界中医药，2019，14（4）：936-940.

　　[5]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2017：731-735.

　　[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：214.

　　[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：29-30.

　　[8]陈波涛，李黔春，袁刚，等.甲钴胺联合痹祺胶囊治疗内镜术后腰神经根残留损害的回顾性分析[J].中国中西医结合杂志，2021，41（1）：50-55.

　　[9]陈锋，吴晓飞，闫乾，等.腰椎间盘突出症中医证候学研究[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（12）：13-16.

　　[10]刘祥法，刘鹏.经椎间孔腰椎椎体间融合术联合补肾活血方治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].安徽医学，2020，41（3）：327-329.

　　[11]古伟文，李荧婷，吴少鹏.脊柱侧后路经皮椎间孔内镜联合补肾活血方治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2019，27（12）：38-41.

　　[12]刘焱，鲍自立，黄桂成.补肾活血方联合经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].陕西中医，2018，39（9）：1198-1200.
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