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UtA-PI、UtA-RI联合血清TNF-α、hCG在凶险性前置胎盘合并胎盘植入中的诊断价值论文

 人参与  2024-10-12 10:02:09  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探究子宫动脉搏动指数（ultrasound uterine artery pulsation index，UtA-PI）、子宫动脉阻力指数（uterine artery resistance index，UtA-RI）联合血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，hCG）在凶险性前置胎盘合并胎盘植入中的诊断价值。方法：选取2020年1月—2022年2月于阳春市人民医院进行检查并确诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的52例孕妇为观察组，另选取52例同期来本院进行健康产检的正常孕妇作为对照组。所有孕妇均进行子宫动脉超声检查，记录并比较两组孕妇的UtA-PI、UtA-RI；采用酶联免疫法对两组孕妇的血清TNF-α、hCG水平进行测定，并采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析UtA-PI、UtA-RI、TNF-α、hCG单独及联合检测对孕妇凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值。结果：观察组UtA-PI、UtA-RI水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组TNF-α、hCG水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线结果显示，UtA-PI、UtA-RI、TNF-α、hCG单独及联合检测诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.812、0.816、0.957、0.833、0.992，诊断价值均较高，其中联合诊断价值最高。结论：采用UtA-PI、UtA-RI联合血清TNF-α、hCG检测可以提高对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断效能。

　　【关键词】子宫动脉搏动指数子宫动脉阻力指数肿瘤坏死因子-α人绒毛膜促性腺激素凶险性前置胎盘胎盘植入

　　凶险性前置胎盘合并胎盘植入是严重的产科并发症，该类患者既往存在剖宫产史或流产史，临床表现为妊娠晚期突发的无痛性阴道流血，可引起失血性休克、重要器官功能障碍，由此引起的子宫切除率为21%~100%，严重危及母儿生命安全[1]。目前临床对于前置胎盘的检查手段以多普勒彩色超声诊断为主，诊断准确率高达100%，但其在合并胎盘植入的诊断中存在一定局限性[2]。子宫动脉搏动指数（UtA-PI）、子宫动脉阻力指数（UtA-RI）是评价子宫动脉血管阻力的常用指标，已有的研究认为其与胎盘植入的深度有关[3]。血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α)不仅可由免疫细胞分泌，还可由胎盘滋养层细胞分泌，在复发性流产、先兆子痫等中呈高表达[4]。人绒毛膜促性腺激素（hCG）是胎盘分泌的糖蛋白激素，缺氧状态时胎盘滋养细胞可分泌大量hCG[5]。本研究探讨超声UtA-PI、UtA-RI联合血清TNF-α、hCG在凶险性前置胎盘合并胎盘植入中的诊断价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月—2022年2月于阳春市人民医院进行检查并确诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的52例孕妇为观察组，另选取同期来阳春市人民医院进行健康产检的52例正常孕妇作为对照组。（1）纳入标准：①观察组孕妇经临床诊断及术后病理学检验证实为凶险性前置胎盘合并胎盘植入；②观察组孕妇胎盘绒毛侵入子宫深部肌层，临床诊断为植入型胎盘植入；③对照组孕妇孕周34~37周，胎盘位置正常且未发生胎盘植入；④均为单胎妊娠；⑤均行子宫动脉超声检查，临床资料完整。（2）排除标准：①既往子宫肌瘤病史；②精神障碍、神志不清、言语障碍；③合并恶性肿瘤；④入组前3个月内服用对本研究结果产生影响的药物；⑤有其他对本研究结果产生影响的疾病，如甲亢、高血压等。两组孕妇年龄、体重指数（BMI）、流产史、肥胖率、孕周、辅助生殖率、合并症、剖宫产史比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经阳春市人民医院医学伦理委员会批准进行。孕妇及家属对本研究知情，且自愿加入研究。
 

 
　　1.2方法

　　所有孕妇均进行子宫动脉超声检查，取仰卧位，将超声探头置于腹股沟上方，显示子宫动脉和髂外动脉血流成像图，在二者相交处获取子宫动脉血流频谱图，在<30。取样角度测量子宫动脉参数UtA-PI、UtA-RI。检测仪器：美国GE公司Voluson E8超声诊断仪，探头频率：4.0~8.0 MHz，所有孕妇均由同一组超声科医生完成子宫动脉超声检查。

　　于清晨空腹时抽取孕妇肘静脉血2 mL，室温静置半小时后离心处理，3 000 r/min，10 min。取血清，采用酶联免疫法对TNF-α进行检测，试剂盒产自上海酶联生物科技有限公司，仪器为深圳迈瑞医疗电子股份有限公司RT-96A型酶标仪。采用电化学发光法检测hCG水平，试剂盒产自罗氏公司，仪器为西门子ADVIA centaur XP化学发光免疫分析仪。

　　1.3统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，孕妇年龄、BMI、孕周、血清检测指标、超声检查指标等计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，孕妇的流产史、肥胖率、辅助生殖率、合并症等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析UtA-PI、UtA-RI、TNF-α、hCG单独及联合检测对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值；检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组UtA-PI、UtA-RI水平比较

　　观察组UtA-PI、UtA-RI水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.2两组TNF-α、hCG水平比较

　　观察组TNF-α、hCG水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.3 UtA-PI、UtA-RI、TNF-α、hCG单独及联合检测对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值

　　UtA-PI、UtA-RI、TNF-α、hCG单独及联合检测诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.812、0.816、0.957、0.833、0.992，诊断价值均较高，其中联合检测的诊断价值最高，见表4、图1。


 
　　3讨论

　　凶险性前置胎盘合并胎盘植入是前置胎盘中的危重类型，患者预后较差，部分需要切除子宫，甚至因此而死亡[6]。凶险性前置胎盘合并胎盘植入与剖宫产直接相关。剖宫产瘢痕部位血液循环受阻、肌层缺陷，导致滋养层细胞迁移失败。再次妊娠时胎盘附着在前次剖宫产瘢痕部位，位于子宫下段，甚至覆盖于子宫颈内口。随着胎儿的生长发育，在孕晚期易引起出血，需要再次采用剖宫产手术终止妊娠。近年来随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的发生率也越来越高，是引起孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一[7]。目前，临床对于凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发病机制尚未完全明确，已有的研究认为可能与受精卵滋养层发育异常、子宫内膜损伤有关，胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层而致胎盘植入，多产、流产史、子宫手术史、产褥感染等均是引起胎盘植入的高危因素。在分娩时胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，引起较大的出血风险。早期识别和评估其危险性有助于临床采取措施进行干预，从而改善妊娠结局[8]。

　　超声是产科的重要检查方法，在确诊妊娠、胎儿及胎盘定位、诊断胎儿及胎盘异常方面具有重要的价值。王亚蕊[9]在孕晚期采用超声征象评分联合三维能量多普勒血管化参数对前置胎盘合并胎盘植入患者进行观察，发现其具有一定的定性与定量诊断价值。但在胎盘植入的诊断方面，彩色多普勒超声受到胎盘植入位置、深度及影像科医生经验等因素影响，易出现误诊、漏诊。UtA-PI、UtA-RI是临床用于评价子宫动脉血管阻力的指标之一。发生胎盘植入后可影响子宫动脉血流灌注，进而影响UtA-PI、UtA-RI水平[10]。本研究发现，与正常孕妇相比，凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇的UtA-PI、UtA-RI水平更低。这是由于在胎盘形成过程中，绒毛滋养细胞侵袭子宫螺旋动脉远端血管而形成混合型血管，绒毛滋养细胞降解，发生纤维样变性，导致血管壁弹性降低，形成低阻力、大容量循环模式。而胎盘植入时导致子宫动脉血流参数进一步改变，引起UtA-PI、UtA-RI降低[11]。

　　目前，临床上尚无公认的诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的生化指标，但已有的研究证实，炎症因子参与调节细胞增殖、分化、凋亡，在胎盘的生长和发育过程中起重要作用。胎盘滋养层细胞分泌TNF-α,可诱导自噬，导致胎盘功能障碍，对妊娠结局产生不良影响[12]。hCG是胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，是反映胎盘滋养细胞活性的重要指标。李艺等[13]研究认为，凶险性前置胎盘产妇血清hGG水平异常上升可用于预测妊娠结局。本研究发现，与正常孕妇相比较，凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇的TNF-α、hCG水平更高，妊娠晚期时滋养细胞侵入子宫螺旋动脉，造成子宫胎盘灌注压下降，胎盘处于缺血缺氧状态，引起胎盘释放大量的TNF-α,后者可导致血管内皮损伤，影响子宫血供[14]。当发生胎盘植入时，胎盘绒毛与子宫基底膜之间出现营养交换障碍，导致胎盘缺氧，分泌大量的hCG[15]。

　　本研究探讨UtA-PI、UtA-RI、TNF-α、hCG单独及联合应用诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值，以期供临床参考。ROC曲线结果提示：UtA-PI、UtA-RI、TNF-α、hCG单独及联合应用诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的曲AUC分别为0.812、0.816、0.957、0.833、0.992，诊断价值均较高。在今后的临床工作中，可将UtA-PI、UtA-RI、TNF-α、hCG等指标单独或联合应用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断中。

　　综上所述，采用UtA-PI、UtA-RI联合血清TNF-α、hCG可以提高对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断效能。

　　参考文献

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　　[2]梁文靓，吴章颖，李建，等.子宫内膜异位症与不良妊娠结局的Meta分析[J].中国现代医学杂志，2022，32（6）：24-31.

　　[3]BROOKS T，WEALE N N F，et al.The multidisciplinary care of a woman presenting with lymphoma in pregnancy whose delivery was also complicated by placenta accreta spectrum[J].ObstetricMedicine，2021，14（1）：50-52.

　　[4]IMAFUKU H，TANIMURA K，SHI Y，et al.Clinical factors associated with a placenta accreta spectrum[J].Placenta，2021，11（2）：180-184.

　　[5]TURAN O M，SHANNON A，ASOGLU M R，et al.A novel approach to reduce blood loss in patients with placenta accreta spectrum disorder[J].The Journal of Maternal-Fetal&Neonatal Medicine，2021，34（13/18）：2061-2070.

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　　[7]FANG Z Y，LI A N，SUN Y Q，et al.Improved placental vascular repair in a rat preeclampsia model by implantation of endothelial progenitor cells treated with platelet microparticles[J].Hypertension in Pregnancy，2020，39（1/4）：461-470.

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　　[13]李艺，孙昌历，伍小智.血清AFP、CK及HCG水平在凶险性前置胎盘患者表达及临床意义[J].中国妇产科临床杂志，2021，22（1）：96-97.

　　[14]SICHITIU J，EL-TANI Z，MATHEVET P，et al.Conservative surgical management of placenta accreta spectrum:a pragmatic approach[J].Journal of investigative Surgery，2021，34（2）：172-180.

　　[15]CROCETTO F，ESPOSITO R，SACCONE G，et al.Use of routine ureteral stents in cesarean hysterectomy for placenta accreta[J].The Journal of Maternal-Fetal&Neonatal Medicine，2021，34（1/6）：386-389.
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