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贝克认知疗法联合有氧运动对急性心肌梗死PCI后患者的影响论文

 人参与  2024-10-12 10:20:06  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探究贝克认知疗法联合有氧运动对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后患者的影响。方法：选取2023年1—7月就诊于当阳市人民医院的**例急性心肌梗死PCI患者作为研究对象，根据随机数表法分为观察组和对照组，各32例。对照组给予常规护理，观察组给予贝克认知疗法联合有氧运动。比较两组心功能、希望水平、心脏不良事件发生率、恐动症程度及运动能力。结果：干预前，两组希望水平、恐动症程度水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组Herth希望量表（HHI）评分高于对照组，恐动症评估量表（TSK）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。出院时，两组心功能水平和运动功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院3个月后，观察组左室收缩末期内径（LVESD）和左室舒张末期内径（LVEDD）水平低于对照组，6分钟步行试验（6MWT）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：贝克认知疗法联合有氧运动可改善急性心肌梗死PCI后患者的心功能，减少患者的心脏不良事件发生率和恐动症程度，提高患者的希望水平及运动能力。

　　【关键词】贝克认知疗法有氧运动急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗恐动症

　　经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗急性心肌梗死的首选治疗方式，能够迅速开通血管，恢复心肌灌注，降低患者死亡率[1]。研究表明，PCI后患者给予有效的康复运动，有助于患者心功能水平的提升[2]；但是急性心肌梗死患者起病急，且对PCI缺乏了解，易导致患者术后负性情绪的产生，希望水平低下，甚至术后出现恐动症，增加了患者术后心脏不良事件发生率，不利于患者的预后[3]。因此，有必要给予PCI后患者心理干预，以提高患者的希望水平，减轻患者的不良情绪，贝克认知疗法是一种以认知为基础的心理治疗方法，该疗法旨在帮助个体识别并改变负面、扭曲的认知模式，进而减轻患者的不良情绪[4]。有研究显示，贝克认知疗法对冠心病患者的心功能提高和不良情绪的缓解具有积极影响[5]。基于此，本研究将贝克认知疗法与有氧运动联合用于急性心肌梗死患者PCI后的护理中，以期提高急性心肌梗死患者PCI后希望水平，减少患者术后心血管不良事件的发生，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2023年1—7月就诊于当阳市人民医院的**例急性心肌梗死PCI患者，纳入标准：（1）符合《心肌梗死通用定义》[6]诊断标准诊断为心肌梗死；经桡动脉行PCI；（2）术后生命体征平稳。排除标准：（1）有严重精神类疾病；（2）合并慢性阻塞性肺疾病或肾脏功能不全。根据随机数表法分为观察组和对照组，各32例。观察组年龄40~75岁，平均年龄（61.29±9.04）岁；体重指数（BMI）20~28 kg/m2，平均BMI（25.27±2.18）kg/m2。对照组年龄43~74岁，平均年龄（60.77±9.28）岁；BMI 21~28 kg/m2，平均BMI（24.78±2.51）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经当阳市人民医院医学伦理委员会批准后实施；患者知情并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予常规护理。包括指导患者在术后采取舒适体位休息，穿刺部位肢体制动6 h，告知患者术后注意事项，指导患者术后进行运动，给予患者出院指导。

　　观察组在对照组基础上给予贝克认知疗法联合有氧运动。（1）贝克认知疗法干预方法如下，组建干预小组，小组包括1名护士长，3名经验丰富的责任护士，由护士长组织小组成员通过查阅相关文献资料，学习贝克认知疗法的主要内容。①识别自动思维，护理人员向患者介绍贝克认知疗法的目的和主要内容，引导患者表达自身的顾虑和不良情绪，护理人员对患者的顾虑进行解答，并告知患者错误认知和不良情绪对预后的不利影响。②识别认知性错误，在患者表达自身顾虑和担忧的同时，护理人员需要认真倾听，引导患者表述自身真实的想法，包括对手术、预后的担忧等。并对患者的错误认知和顾虑进一步进行解答。可以分享手术成功和预后较好的病例来减轻患者对手术、预后的担忧，让患者对预后充满*心。③真实性检验，护理人员围绕患者的自动思维与错误认知与其进行交流，例如“急性心肌梗死患者的预后非常差，急性心肌梗死患者术后不能展开运动，PCI风险非常高”等问题，护理人员可以针对这些患者的自动思维与错误认知引导患者思考。护理人员通过介绍手术相关知识，医护团队的技术水平及单位的医疗设备条件，通过积极的康复锻炼而获得较好预后的案例，使患者意识到自身的担忧和顾虑只会影响手术效果和预后。④去中心化，护理人员组织患者的家属给予患者更多的情感支持和鼓励，为患者介绍术后康复运动的方案，让病友之间，使患者能够将自身的焦点集中于术后运动康复锻炼之中，让患者对预后充满*心，以积极地参加术后康复运动。（2）有氧运动具体干预方案如下，术后24 h指导患者进行主动训练，包括穿刺部位肢体开展手指操，下肢主动伸展运动，3次/d，5 min/次。术后48 h~3 d，指导患者开展全身关节活动，患者能下床后，让患者在床边站立，让患者开展原地踏步活动，2次/d，5 min/次。术后4~7 d，指导患者开展有氧运动，包括病区内缓慢行走，患者能够完全适应之后，可以开展上下楼梯，2次/d，5 min/次。术后8~28 d，指导患者增加运动强度，可以根据患者的情况开展跑步、乒乓球、广场舞等运动，运动之前指导患者活动各个关节，运动结束之后指导患者进行放松运动。运动过程中需要有人全程陪同，如果发现不适立即停止活动。患者出院后，由护理人员每周随访1次，了解患者有氧运动落实情况，并解决患者在有氧运动过程中遇到的问题。

　　两组均干预至出院后3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）心功能指标：出院时及出院3个月后采用超声心动仪测量两组的左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。（2）希望水平：干预前和出院时采用Herth希望量表（HHI）评估，该量表共有3个维度，共有12个条目，各条目评分1~4分，总分12~48分，评分和患者的希望水平呈正相关[7]。（3）心脏不良事件发生率：包含再发心肌梗死、严重心律失常、缺血性心力衰竭等。（4）恐动症程度：干预前和出院时采用恐动症评估量表（TSK）评估，该量表共有17个条目，各条目评分1~4分，满分17~68分，评分和患者的恐动程度正相关[8]。（5）运动能力：出院时及出院3个月后采用6分钟步行试验（6MWT）进行评估，患者的步行距离和运动能力呈正相关[9]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组出院时、出院3个月后心功能水平和运动功能比较

　　出院时，两组心功能水平和运动功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院3个月后，观察组LVESD和LVEDD水平低于对照组，6MWT水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。
 

 
　　2.2两组心血管不良事件发生情况比较

　　观察组心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组干预前、出院时恐动症程度和希望水平比较

　　干预前，两组TSK评分和HHI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组HHI评分高于对照组，TSK评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　3讨论

　　PCI是一种用于治疗心脏血管疾病的常见方法，但是由于患者对手术缺乏了解及自身的错误认知和惯性思维，导致患者在手术后，出现恐动症，希望水平低下[10]。对于急性心肌梗死PCI后的患者而言，康复运动锻炼对改善预后非常重要。有研究显示，术后有效的有氧康复运动可以减少心血管不良事件的发生，改善患者的心功能水平[11]；然而患者术后进行康复运动的积极性和患者对疾病的认知了解密切相关[12]。因此，有必要给予急性心肌梗死PCI后患者有效的护理干预，以纠正患者的错误认知，减轻患者PCI后的恐动症，希望水平低下等不良情绪。贝克认知疗法认为人的情绪和行为受到认知（思维）、情感和行为的相互影响。帮助患者识别和理解负面、错误的思维模式，更好地应对挑战和问题，通过重新认知，建立更加积极的思维模式[13]。因此，本研究将有氧运动和贝克认知疗法联合应用于急性心肌梗死PCI后患者的护理工作中。以期望减轻急性心肌梗死PCI后患者的恐动症程度，提高患者的希望水平，减少心血管不良事件的发生。

　　PCI后患者由于担心手术效果。且术后需要适应生活方式和活动上的一些限制，同时对心脏相关症状更为敏感，导致患者出现焦虑和不安，希望水平低下，甚至拒绝运动锻炼，出现恐动症[14]。而本研究表明：出院时，和对照组相比，观察组HHI评分更高，TSK评分更低，说明有氧运动和贝克认知疗法可以减轻急性心肌梗死PCI后的患者的恐动程度，提高患者的希望水平。分析原因在于，贝克认知疗法通过识别患者的自动思维和认知性错误，并针对患者的错误认知和自动思维与患者进行讨论，让患者了解“急性心肌梗死患者的预后非常差，急性心肌梗死不能开展运动锻炼，PCI风险非常高”等错误想法并非客观事实，而通过为患者分享手术成功和预后较好的病例，使患者的希望水平得到提升，进而让患者对预后充满*心，减少患者术后恐动症程度，能够让患者积极配合术后康复锻炼[15]。有研究显示，认知行为疗法可以减轻腰椎间盘突出症术手术患者的恐动症程度[16]。

　　尽管PCI可以有效地恢复急性心肌梗死患者心脏血流，但由于心肌受损和手术的影响，受损的心肌需要时间来修复和康复，急性心肌梗死PCI后患者除了遵医嘱用药之外，科学合理的康复锻炼对减少术后并发症及心功能的恢复至关重要[17]。本研究结果显示，出院3个月，和对照组相比，观察组LVESD和LVEDD水平更低，6MWT水平更高，提示有氧运动和贝克认知疗法可以提高急性心肌梗死PCI后的患者的心功能和运动功能。分析原因在于，贝克认知疗法让患者的希望水平提升，恐动症程度降低，同时让患者的错误认知得到纠正，从而能够积极地参加术后有氧运动。逐渐增加身体活动，使心脏逐渐适应更大的负荷。这有助于增强心肌的耐受力，促进新生血管的形成，改善心肌的供血情况。对于受损心肌的康复和心脏功能的恢复至关重要。且有研究显示，循序渐进康复锻炼有助于降低心脏手术心血管事件发生的风险。持续的锻炼可以改善心脏的整体健康状况，促进体内循环系统的健康运作[18]。本研究结果显示，和对照组相比，观察组的心血管不良事件发生率更低。进一步说明了有氧运动和贝克认知疗法对急性心肌梗死PCI后患者的积极影响。

　　综上所述，有氧运动和贝克认知疗法可以减轻急性心肌梗死PCI后患者的恐动症程度，提高患者的希望水平，从而使患者能积极地参与术后康复运动，减少患者术后心血管不良事件的发生率，改善患者的心功能水平和运动能力。

　　参考文献

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