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安宁疗护在癌性疼痛患者中的应用效果论文

 人参与  2024-10-12 10:15:01  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察安宁疗护在癌性疼痛患者中的应用效果。方法：回顾性分析2020年9月至2021年6月该院收治的300例癌性疼痛患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为观察组与对照组各150例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施安宁疗护。比较两组护理前后癌因性疲乏[癌症疲乏量表（CFS）]、疼痛[疼痛数字评分法（NRS）]、生命质量[欧洲癌症患者生存质量测定量表（EORTC QLQ-C30）]评分，以及护理满意度。结果：护理后，观察组情感疲乏、认知疲乏、躯体疲乏等CFS各维度评分和NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组EORTC QLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为98.67%（148/150），高于对照组的94.00%（141/150），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：安宁疗护应用于癌性疼痛患者可降低癌因性疲乏、疼痛评分，提高生命质量评分和护理满意度，效果优于常规护理。

　　【关键词】癌性疼痛；安宁疗护；癌因性疲乏；疼痛；生命质量；护理满意度

　　癌性疼痛是指恶性肿瘤、肿瘤相关性病变及癌症治疗所致的疼痛，可引起机体强烈的不适感[1-2]。安宁疗护是一种主要服务于临终者的护理模式，对患者身体、精神、心理等方面的重视度较高，以人文关怀的方式结合多学科协作模式进行施护，可予以患者充分的尊重、支持和鼓励，能够帮助患者有意义且安心地度过生命最后阶段[3]。本文观察安宁疗护在癌性疼痛患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2020年9月至2021年6月本院收治的300例癌性疼痛患者的临床资料。

　　纳入标准：符合癌性疼痛诊断标准[4]；预计生存期6个月以上。排除标准：合并精神异常或认知障碍；其他原因导致的疼痛；对镇痛药物存在禁忌证。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照护理方法不同将其分为观察组与对照组各150例。观察组男81例，女69例；年龄32~74岁，平均（47.19±5.27）岁；疾病类型：肠癌32例，胃癌40例，食管癌21例，肺癌39例，其他18例。对照组男78例，女72例；年龄31~72岁，平均（47.86±4.93）岁；疾病类型：肠癌29例，胃癌38例，食管癌25例，肺癌41例，其他17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组实施常规护理。对患者进行健康宣教，讲解癌性疼痛发生的原因及处理方法；对患者进行心理护理或予以止痛药物；评估患者营养状况，适度补充营养；加强对病情的观察，预防并及时处理并发症。

　　观察组在对照组基础上实施安宁疗护。（1）需求评估：收集患者的基本资料，建立电子健康档案，与患者沟通，评估其生理、心理等方面的需求，并制订针对性护理方案。（2）认知改变：根据患者的认知水平和理解能力，采用视频、情景模拟、幻灯片等方式进行健康教育，纠正患者的错误认知与行为，耐心解答患者及其家属提出的问题；并进行死亡教育与精神抚慰，告知患者及其家属生老病死为正常现象，引导其树立正确的死亡观。（3）心理护理：积极与患者沟通交流，引导其表达内心感受，指导患者进行冥想放松训练，为患者播放其喜欢的音乐，并进行针对性心理疏导。（4）人文关怀：保持病房整洁、安静；嘱家属增加对患者的陪伴，并给予鼓励和支持，尽量满足患者需求；鼓励患者与病友进行沟通交流，引导患者树立积极、正向的生活态度。（5）运动及营养支持。对卧床患者进行肢体按摩，辅助进行肢体被动运动，15~20 min/次，2次/d；对存在自主运动能力的患者，嘱其进行慢走、散步等活动，20~30 min/d。根据患者饮食喜好，调整日常饮食，指导患者多进食高维生素、高蛋白、高纤维素食物并多饮水，定期更换食物种类；同时指导患者进行腹部按摩。（6）疼痛护理。①疼痛评估。采用疼痛数字评分法（NRS）评估，当患者主诉疼痛加重或出现非病灶部位疼痛时，应及时通知医师处理；并根据NRS评估结果，遵循三阶梯止痛原则。②药物止痛：用药前详细告知患者药物起效与作用时间，并强调若存在不适，应及时通知医护人员；NRS评分<3分者遵医嘱予以非阿片类药物，3~5分者予以弱阿片类药物，>5分者予以强阿片类药物。

　　两组均连续护理1个月。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组护理前后癌因性疲乏评分。采用癌症疲乏量表（CFS）评估，包括情感疲乏（0~16分）、认知疲乏（0~16分）、躯体疲乏（0~28分）3个维度，评分越高表明癌因性疲乏越严重。（2）比较两组护理前后疼痛评分。采用NRS评估，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（3）比较两组护理前后生命质量评分。采用欧洲癌症患者生存质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评估，包括功能、整体生存质量、症状3个维度，总分0~100分，评分越高表明生命质量越好。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制的护理满意度调查问卷评估，总分0~100分，>90分为非常满意，76~90分为比较满意，60~75分为满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意+比较满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用u检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后癌因性疲乏评分比较

　　护理前，两组CFS各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组情感疲乏、认知疲乏、躯体疲乏等CFS各维度评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组护理前后疼痛评分比较

　　护理前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组NRS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组护理前后生命质量评分比较

　　护理前，两组EORTC QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组EORTC QLQ-C30评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组护理满意度比较

　　观察组护理满意度为98.67%（148/150），高于对照组的94.00%（141/150），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　3讨论

　　终末期恶性肿瘤患者多伴随不同程度的癌性疼痛，严重降低患者生命质量[5-6]。常规护理虽能缓解疼痛症状，但无法满足患者心理、精神等方面的需求。

　　安宁疗护多应用于临终关怀，通过全方面评估患者需求，给予支持性与缓解性的精神照顾，能有效提高护理质量[7-8]。本研究结果显示，护理后，观察组情感疲乏、认知疲乏、躯体疲乏等CFS各维度评分均低于对照组。分析原因为安宁疗护在缓解疼痛、疏导不良情绪的同时，对患者进行健康宣教，可提高患者对癌性疼痛相关知识的了解程度，改善患者对死亡的认知，从而减轻癌性疼痛、不良情绪引起的癌因性疲乏[9-10]。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组NRS评分低于对照组。分析原因为安宁疗护通过科学评估患者的疼痛程度，并根据评估结果遵循三阶梯止痛原则，能有效减轻疼痛程度[11-12]。本研究结果还显示，护理后，观察组EORTC QLQ-C30评分高于对照组。分析原因为安宁疗护通过对患者进行心理护理、饮食及运动指导等，能有效改善患者身心状态，从而提高其生命质量[13]。本研究结果又显示，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为安宁疗护能有效满足患者的生理、心理和精神方面的护理需求，因此患者的护理满意度较高[14]。

　　综上所述，安宁疗护应用于癌性疼痛患者可降低癌因性疲乏、疼痛评分，提高生命质量评分和护理满意度，效果优于常规护理。

　　参考文献

　　[1]张辉，张爽，宋菲，等.赋能理论指导下的自我护理管理在癌痛患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2022，28（5）：660-662.

　　[2]胡月，平娟娟.基于GQOL-74量表规范化癌痛护理对晚期肝癌患者不良情绪、疼痛及睡眠的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（4）：720-724.

　　[3]张淑珍，刘齐芬，刘兴玲，等.安宁疗护对终末期结肠癌患者希望水平、生活质量的影响[J].中西医结合护理（中英文），2022，8（2）：85-87.

　　[4]刘延青，崔建君.实用疼痛学[M].北京：人民卫生出版社，2013：776-810.

　　[5]刘芳，顿静娴.赋能教育干预对癌痛患者癌痛控制障碍、疼痛程度及睡眠质量的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（4）：647-650.

　　[6]王丽慧，王丽丽.癌痛护理策略团队模式管理在中重度癌痛患者中的运用[J].护理实践与研究，2022，19（1）：120-124.

　　[7]许敬玲，应亚云，许秀影.疼痛评估及护理在癌痛患者中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2020，27（9）：135-136.

　　[8]阚亦非.安宁疗护对晚期肿瘤病人生命尊严及生活质量的影响[J].全科护理，2021，19（4）：496-499.

　　[9]张如霞，杨梦婷.人文关怀结合安宁疗护对晚期肿瘤病人心理状态及自尊水平的影响[J].全科护理，2022，20（4）：520-522.

　　[10]倪玲，郑敏，邹端萍.安宁疗护对晚期食管癌患者生活质量及癌因性疲乏的影响[J].当代护士（上旬刊），2021，28（11）：95-98.

　　[11]曹华华，曾如意.心理辅导联合安宁疗护对晚期肿瘤病人应对方式及生活质量的影响[J].全科护理，2021，19（25）：3526-3528.

　　[12]李彩英，刘苗苗，魏亚红，等.安宁疗护对临终期肿瘤病人心理状态、睡眠状况和生活质量的影响[J].护理研究，2021，35（17）：3188-3190.

　　[13]杨悦，王素琴，赵佳佳.放松想象疗法联合疼痛护理在癌痛病人中的应用[J].全科护理，2020，18（27）：3669-3670.

　　[14]盖垚，朱雁，彭小花.安宁疗护理念下疼痛管理对癌痛病人生活质量的影响[J].全科护理，2022，20（10）：1352-1354.
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