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艾司西酞普兰联合阿立哌唑治疗老年精神分裂症合并抑郁患者的效果论文

 人参与  2024-10-12 10:07:42  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察艾司西酞普兰联合阿立哌唑治疗老年精神分裂症合并抑郁患者的效果。方法：选取2021年1月至2024年1月该院收治的92例老年精神分裂症合并抑郁患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各46例。对照组给予阿立哌唑治疗，观察组在对照组基础上联合草酸艾司西酞普兰治疗。比较两组临床疗效，治疗前后抑郁程度[卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS-C）]评分、社会功能[精神障碍患者社会功能缺损评定量表（SSFD-MD）]评分、神经因子[5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、神经营养因子-3（NT-3）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为91.30%（42/46），高于对照组的71.74%（33/46），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组抑郁体验、自我评价评分及CDSS-C总分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组自我照护、家庭生活、与人相处、社会参与等SSFD-MD评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组5-HT、DA、NT-3水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：艾司西酞普兰联合阿立哌唑治疗老年精神分裂症合并抑郁患者可提高治疗总有效率和神经因子水平，降低抑郁程度和社会功能评分，其效果优于单纯阿立哌唑治疗。

　　【关键词】老年；精神分裂症；抑郁；草酸艾司西酞普兰；阿立哌唑；社会功能；神经因子；不良反应

　　精神分裂症患者发病时表现为行为过激或行为退缩、思维混乱，出现妄想、幻听、幻视等典型症状，甚至产生攻击暴力行为，企图自杀[1-2]。抑郁是老年精神分裂症患者常见合并症，可增加临床治疗难度，加重患者治疗负担，导致社会功能缺陷[3]。阿立哌唑是治疗各类型精神分裂症的一种非典型抗精神病药物，能显著减轻精神分裂症症状，改善伴发的抑郁症状[4]。草酸艾司西酞普兰是选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，能通过抑制中枢神经系统突触前膜对5-HT的再摄取，缓解患者抑郁症状[5]。本文观察艾司西酞普兰联合阿立哌唑治疗老年精神分裂症合并抑郁患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月至2024年1月本院收治的92例老年精神分裂症合并抑郁患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中精神分裂症的诊断标准[6]；卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS-C）评分≥6分；年龄≥60岁；近2周内未接受过电休克治疗。排除标准：对本研究所用药物过敏；既往有药物成瘾史、滥用史；长期酗酒；存在自杀史；合并心、脑血管病；合并精神和**障碍；合并肝、肺、肾功能不全；合并内分泌系统疾病；合并恶性肿瘤；合并免疫功能障碍。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各46例。对照组：男27例，女19例；年龄63~78岁，平均（71.51±4.49）岁；病程33~42年，平均（39.34±1.68）年。观察组：男28例，女18例；年龄62~79岁，平均（71.55±4.46）岁；病程32~42年，平均（39.37±1.66）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组给予阿立哌唑片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20041501，5 mg）口服治疗，起始剂量10 mg/次，1次/d；根据患者病情及耐受性调整药物剂量，最大剂量为30 mg/次，1次/d，并维持治疗。

　　观察组在对照组基础上联合草酸艾司西酞普兰片[山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599，5 mg（以C20H21FN2OS计）]口服治疗，起始剂量10 mg/次，1次/d；根据患者病情及耐受性调整药物剂量，最大剂量为20 mg/次，1次/d，并维持治疗。

　　两组均连续治疗8周。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。治疗后，患者阳性与阴性症状量表（PANSS）评分降低≥75%为治愈；治疗后，患者PANSS评分降低50%~74%为显效；治疗后，患者PANSS评分降低25%~49%为有效；治疗后，患者PANSS评分降低<25%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后抑郁程度评分。采用CDSS-C评估，包括抑郁体验（5个条目，0~15分）、自我评价（4个条目，0~12分）2个维度，总分0~27分，评分越高抑郁情绪越严重。（3）比较两组治疗前后社会功能评分。运用精神障碍患者社会功能缺损评定量表（SSFD-MD）评估，包括自我照护（6个条目，6~30分）、交流**（4个条目，4~20分）、家庭生活（6个条目，6~30分）、与人相处（8个条目，8~40分）、社会参与（6个条目，6~30分），评分越高社会功能障碍越严重。（4）比较两组治疗前后神经因子水平。采集患者空腹肘正中静脉血3~5 mL，3500 r/min，离心半径11 cm，离心10 min后取血清，采用酶联免疫吸附法测定5-HT、多巴胺（DA）、神经营养因子-3（NT-3）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为91.30%（42/46），高于对照组的71.74%（33/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前后抑郁程度评分比较

　　治疗前，两组抑郁体验、自我评价评分及CDSS-C总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组抑郁体验、自我评价评分及CDSS-C总分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前后社会功能评分比较

　　治疗前，两组自我照护、家庭生活、与人相处、社会参与等SSFD-MD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组自我照护、交流**、家庭生活、与人相处、社会参与等SSFD-MD评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组治疗前后神经因子水平比较

　　治疗前，两组5-HT、DA、NT-3水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组5-HT、DA、NT-3水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　2.5两组不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
 

 
　　3讨论

　　精神分裂症患者长时间受疾病困扰，常合并抑郁，可导致患者丧失社交动力及生活*心，还可加重精神病性症状，增加患者自杀风险[7-8]。现阶段尚无特效的根治手段，多采用抗精神病药物以控制精神病性症状，采用抗抑郁药物以缓解抑郁症状。阿立哌唑是喹啉酮类衍生物，可抑制多巴胺功能亢进，改善患者精神分裂症状，但单一药物起效较慢，需考虑联合其他药物治疗[9-10]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，抑郁体验、自我评价评分及CDSS-C总分和自我照护、交流**、家庭生活、与人相处、社会参与等各项SSFD-MD评分均低于对照组。分析原因为草酸艾司西酞普兰为二环氢化酞的衍生物，是西酞普兰的S异构体，对5-HT再摄取的抑制作用较强，可提高神经传递效应，进而发挥抗抑郁效果[11-12]。

　　已知精神分裂症合并抑郁与神经因子失衡有关，5-HT可调节情绪；DA对神经元具有一定的兴奋作用；NT-3为神经营养因子[13-14]。本研究结果同时显示，观察组5-HT、DA、NT-3水平均高于对照组。分析原因为艾司西酞普兰联合阿立哌唑治疗可抑制突触前膜对神经递质的再摄取作用，从而提高神经因子水平[15]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合艾司西酞普兰用药未增加安全风险。

　　综上所述，艾司西酞普兰联合阿立哌唑治疗老年精神分裂症合并抑郁患者可提高治疗总有效率和神经因子水平，以及降低抑郁程度和社会功能评分的效果优于单纯阿立哌唑治疗。

　　参考文献

　　[1]杨凡，徐沛琳，黄悦勤，等.不同首发年龄精神分裂症患者临床特征及影响因素[J].中国心理卫生杂志，2024，38（1）：16-24.

　　[2]张五芳，马宁，杨超，等.中国2014—2019年精神卫生医疗机构抑郁症和精神分裂症患者就诊和出院情况分析[J].中国公共卫生，2023，39（10）：1232-1237.

　　[3]吴世鹏，周文芝，赵得晟，等.阿立派唑联合草酸艾司西酞普兰治疗精神分裂症合并抑郁焦虑的疗效及对血清因子的影响[J].中南医学科学杂志，2021，49（2）：219-222.

　　[4]吴俊红，赵云东，党金贺.阿立哌唑联合舍曲林对男性精神分裂症合并抑郁患者心理复原力及社会功能的影响[J].临床心身疾病杂志，2022，28（4）：34-37.

　　[5]刘少华，朱琳，刘旺林，等.草酸艾司西酞普兰片合并利培酮治疗精神分裂症阴性症状对照研究[J].江西医药，2020，55（12）：1787-1789.

　　[6]中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京：东南大学出版社，1995：87.

　　[7]常晓娟，赵千渃，赵璇，等.阿立哌唑联合舍曲林治疗精神分裂症伴抑郁症临床疗效观察[J].陕西医学杂志，2020，49（12）：1669-1672.

　　[8]杨蔚蔚，房茂胜，李彪，等.精神分裂症康复期患者心理状态调查及与服药*念、社会功能、精神状态的相关性[J].中国健康心理学杂志，2023，31（2）：168-172.

　　[9]周海腾，邵学克，潘哲拓.艾司西酞普兰联合阿立哌唑治疗精神分裂伴抑郁症的临床疗效[J].中国临床药学杂志，2022，31（3）：210-214.

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　　[11]梁勇，彭爱中，康云英.阿立哌唑联合艾司西酞普兰对精神分裂症患者Th1/Th2免疫平衡的影响[J].中国药物与临床，2020，20（16）：2733-2736.

　　[12]裘建萍，班春霞，沈凯，等.艾司西酞普兰联合利培酮治疗精神分裂症阴性症状的疗效[J].中国健康心理学杂志，2020，28（10）：1445-1448.

　　[13]陈连洲，李松华，蒲犇.阿立哌唑联合草酸艾司西酞普兰对重度抑郁患者多巴胺、5-羟色胺和皮质醇的影响研究[J].中国临床药理学与治疗学，2019，24（4）：446-450.

　　[14]韩超.血清神经相关因子与5-HT水平变化与精神分裂症患者PANSS评分的相关性及临床意义[J].医学理论与实践，2023，36（6）：1008-1010.

　　[15]王科平，邢文静，韩宇扬.阿立哌唑联合草酸艾司西酞普兰在重度抑郁症治疗中的应用分析[J].川北医学院学报，2020，35（1）：42-44.
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