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【摘要】目的：探讨如意金黄散外敷在慢性创面治疗中应用效果。方法：选取2021年3月—2023年3月贵州省第二人民医院收治的60例慢性创面患者。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各30例。两组均给予常规外科清创治疗，对照组给予红蓝光照射，观察组在对照组基础上给予如意金黄散外敷。比较两组治疗前后创面坏死组织情况、创面渗出液情况、创面肉芽生长情况及疼痛程度。结果：治疗后，两组创面坏死组织性质评分、创面坏死组织量评分均降低，观察组创面坏死组织性质评分、创面坏死组织量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组创面渗出液量评分、创面渗出液性质评分、创面渗出液颜色评分、创面渗出液气味评分均降低，观察组创面渗出液量评分、创面渗出液性质评分、创面渗出液颜色评分、创面渗出液气味评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组创面肉芽生长情况评分、视觉模拟评分法（VAS）评分均降低，观察组创面肉芽生长情况评分、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：如意金黄散外敷治疗慢性创面效果良好，能够改善创面坏死组织及渗出液状况，促进创面肉芽生长，减轻疼痛，从而加速创面愈合。
【关键词】慢性创面中医治疗如意金黄散创面坏死组织创面渗出液创面肉芽生长疼痛
慢性创面是指无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面，这些创面存在特定的病因，如糖尿病、缺血等，常常延迟愈合甚至不愈合[1]。慢性创面的病因、病机较为复杂，治疗难度较大，严重影响患者的日常生活，同时增加患者的心理负担[2]。常规外科清创治疗通过清除创面内的异物，切除坏死、失活的组织，能够减轻伤口局部感染，有助于伤口的缝合和修复，但由于坏死组织清除、新生肉芽生长等情况不佳，整体疗效并不显著[3]。中医学根据慢性创面的病因、症状等，将其归为“疮疡”“溃疡”等范畴，病机在于久病正虚，正气不足，气血运行不畅，经络不通，肌肤失养而化腐致损。创面不愈与腐肉不去关系密切，中医有“去腐生肌”之说，利用去腐生肌的中药外敷于创面，促进腐肉脱落和新肉的生长，能够加速创面愈合[4]。如意金黄散是具有清热解毒、去腐生肌作用的中成药，善治疖肿、乳痈、疮疡等病症。基于此，本研究选取贵州省第二人民医院2021年3月—2023年3月诊治的慢性创面患者60例为对象，通过分组对照，探讨如意金黄散外敷在慢性创面治疗中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年3月—2023年3月本院收治的60例慢性创面患者。纳入标准：符合《中医外科学》[5]《中医病证诊断疗效标准》[6]中慢性创面及疮疡诊断标准；病程超过1个月，无愈合倾向；合并糖尿病者，血糖控制平稳。排除标准：存在糖尿病严重并发症；严重营养不良；凝血功能异常；合并恶性肿瘤、重要器官病变；全身感染；处于妊娠、哺乳期等。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，14例；年龄27~75岁，平均年龄（45.63±8.54）岁；创面面积4~30 cm2，平均创面面积（13.31±3.60）cm2；病程1~2个月8例，3~12个月10例，>12个月12例；外伤性创面16例，糖尿病性创面8例，静脉病变性创面6例；部位：上肢10例，下肢20例。观察组男17例，女13例；年龄31~72岁，平均年龄（46.30±8.13）岁；创面面积5~28 cm2，平均创面面积（12.64±3.23）cm2；病程1~2个月7例，3~12个月8例，>12个月15例；外伤性创面19例，糖尿病性创面7例，静脉病变性创面4例；部位：上肢13例，下肢17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。
1.2方法
两组均给予常规外科清创治疗。按照创面引流/清洗-消毒-清创的处理流程，采用过氧化氢冲洗，碘伏消毒，刮勺刮、棉签转、纱布蹭等充分机械清创，去除创面内坏死组织及干痂、线结等异物。
对照组给予红蓝光照射。创面清创后，采用红蓝光治疗仪（苏州智瑞医疗科技有限公司，苏械注准20162090649，规格：ZR-RBHC），感染期给予蓝光（460 nm）照射，照射灯距离创面15~20 cm，50 mW/cm2，照射时间20 min/次，1次/d，共5~7 d；愈合期予以红光（630 nm）照射，距离创面15~20 cm，65 mW/cm2，照射时间20 min/次，每日或隔日1次；10次为1个疗程。照射后，在创面表层覆盖一层凡士林油纱布，再覆盖10~16层无菌纱布进行常规包扎处理创面。
观察组在对照组基础上给予如意金黄散外敷。红蓝光照射后，采用如意金黄散（内蒙古蒙药股份有限公司，国药准字Z15020361，规格：9 g/装），根据创面面积取适量如意金黄散置于专用容器中，加黄酒调至糊状，用一次性压舌板蘸取膏药敷于创面，涂抹厚度0.5~0.8 cm，膏药涂抹面积范围超出创面边缘0.5 cm为界，再用10~16层无菌纱布覆盖，医用胶布固定。
两组均于治疗1个月后进行评价。
1.3观察指标及评价标准
（1）创面坏死组织情况：比较两组治疗前后创面坏死组织情况。创面坏死组织性质评分，0分：无炎症坏死组织；1分：疏松黄白腐肉；2分：紧密黄白腐肉；3分：疏松深色焦痂；4分：紧密深色焦痂。创面坏死组织量评分，0分：无；1分：占总创面的25%以下；2分：占总创面的25%~50%；3分：占总创面的51%~75%；4分：占总创面的75%以上。（2）创面渗出液情况：比较两组治疗前后创面渗出液情况。创面渗出液量评分，0分：无渗液；1分：极少，浸透纱布的层数<1层；2分：少量，浸透纱布1~3层；3分：中量，浸透纱布4~7层；4分：大量，浸透纱布≥8层。创面渗出液性质评分，0分：无渗液；1分：血清样，清稀；2分：浆液样，稠厚；3分：浑浊样，黏稠；4分：脓液样。创面渗出液颜色评分：0分：无渗液；1分：清澈；2分：黄白；3分：黄浊；4分：绿黑。创面渗出液气味评分：0分：无渗液；1分：淡腥，移除敷料后可闻到；2分：秽臭，敷料存在时能闻到；3分：恶臭，与患者1个手臂距离能闻到；4分：刺鼻，进入屋内能闻到。（3）创面肉芽生长情况及疼痛程度：比较两组治疗前后创面肉芽生长情况及疼痛程度。创面肉芽生长情况评分，0分：创面愈合；2分：肉芽颜色红润，覆盖创面面积>75%；4分：肉芽暗红/紫暗，覆盖创面51%~75%；6分：肉芽苍白色淡，覆盖创面25%~50%；8分：肉芽无色，覆盖创面<25%，或无肉芽生长。创面疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，得分越高，疼痛越严重。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后创面坏死组织情况比较
治疗前，两组创面坏死组织性质评分、创面坏死组织量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组创面坏死组织性质评分、创面坏死组织量评分均降低，观察组创面坏死组织性质评分、创面坏死组织量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后创面渗出液情况比较
治疗前，两组创面渗出液量评分、创面渗出液性质评分、创面渗出液颜色评分、创面渗出液气味评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组创面渗出液量评分、创面渗出液性质评分、创面渗出液颜色评分、创面渗出液气味评分均降低，观察组创面渗出液量评分、创面渗出液性质评分、创面渗出液颜色评分、创面渗出液气味评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后创面肉芽生长情况及疼痛程度比较
治疗前，两组创面肉芽生长情况评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组创面肉芽生长情况评分、VAS评分均降低，观察组创面肉芽生长情况评分、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
慢性创面的形成与创面感染、局部血供不良、糖尿病等有关，无论是由哪种原因引起，若创面长期不愈合，均可导致局部和全身的炎症及病理反应[7]。近年来，慢性创面的发病率不断增加，由糖尿病导致的足部感染、溃疡及手术后静脉病变性创面的病例数明显增多[8]。传统的外科清创换药，治疗见效慢，患者需长期、反复到院治疗，对患者的精神、经济造成较大负担，也增加了医护人员工作量。
红蓝光照射属于物理疗法，是采用高纯度、高功率密度的红光、蓝光对皮肤进行照射，能够改变细胞结构，杀死细菌，为新生细胞提供良好的生长环境，是临床治疗创面的常用手段[9]。如意金黄散是一种外用中成药，出自《外科正宗》，有活血祛腐、解毒生肌的功效，能够直接作用于创面发挥作用，操作简便、价格低廉[10]。本研究结果显示，治疗后，两组创面坏死组织性质、量评分均降低，观察组创面坏死组织性质、量评分均低于对照组；治疗后，两组创面渗出液量、性质、颜色、气味评分均降低，观察组创面渗出液量、性质、颜色、气味评分均低于对照组；治疗后，两组创面肉芽生长情况、VAS评分均降低，观察组创面肉芽生长情况、VAS评分均低于对照组。说明在红蓝光照射基础上，采用中药如意金黄散治疗慢性创面，能有效去除创面坏死组织，减少创面渗出液，减轻创面疼痛，加快肉芽新生。分析其原因在于，波长460 nm蓝光对炎症有迅速抑制作用，创面感染主要由于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等引起，蓝光能在不破坏皮肤组织的情况下，高效摧毁上述病原菌，在短时间内控制创面感染，减轻创面炎症。波长630 nm红光纯度高、能量密度均一，可使细胞活性增强，促进成纤维细胞增殖，让创面大量分泌胶原蛋白及纤维组织进行自身填充，推动细胞上皮化进程，增厚并重新组合真皮组织，有助于创面愈合及皮肤修复。红光照射还可通过提升白细胞吞噬作用，发挥抗炎、增强机体免疫功能的作用，并通过减少局部组织中五羟色胺水平而发挥镇痛作用。
从中医角度出发，慢性创面是由于局部湿热灌注、气血瘀滞所致，治疗应从清热除湿、疏通经络、凉血生肌等方面入手[11]。如意金黄散的主要成分为天花粉、黄柏、大黄、姜黄、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷，天花粉、黄柏为清热药，有清热泻火、消肿排脓、燥湿敛疮的功效；大黄为泻下药，有泻下攻积、凉血解毒、活血通经等作用；姜黄为活血化瘀药，有破血行气、痛经止痛之效；苍术、厚朴为化湿药，可健脾燥湿、祛风除湿、化湿导滞；陈皮为理气药，健脾理气、除寒发表；甘草为补气药，清热解毒、镇痛止血；生天南星为祛风止痛药，清热解毒、凉血止血；白芷为解表药，祛风燥湿、消肿止痛[12-13]。诸药合用，共奏活血化瘀、止血定痛、去腐敛疮之效，加黄酒调和，能促进药物渗透，加快药效发挥。金黄散治疗符合中医“去腐生肌”的理论，通过去除腐肉，为创面愈合提供良好环境条件，再通过活血化瘀促进创面新生血管生成，最后敛疮、生肌收口，促进肉芽组织生长，创面愈合[14]。创面的湿性环境有利于坏死组织和纤维蛋白溶解，加快细胞生长速度，并保护肉芽组织防止脱水坏死，促进创面愈合[15]。金黄散涂抹在创面后，会形成一层封闭性油膜，保持伤口湿润的环境，软化痂皮，更有利于药效由表入里，促进组织的再生修复。
综上所述，如意金黄散治疗慢性创面，能有效去除创面坏死组织，减少创面渗出液，减轻创面疼痛，加快肉芽新生。
参考文献
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人参与 2024-10-14 10:40:39 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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