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补阳还五汤加减治疗对股骨头坏死患者的影响论文

 人参与  2024-10-12 10:30:16  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：分析补阳还五汤加减治疗对股骨头坏死患者的影响。方法：选取2018年6月—2023年6月沭阳中山医院收治的70例股骨头坏死患者。根据随机数表法将其分为观察组及对照组，各35例。两组均行髓芯减压植骨术治疗。术后观察组采用补阳还五汤加减治疗，对照组给予仙灵骨葆胶囊治疗。比较治疗3个月后临床疗效，治疗前及治疗3个月后生存质量、髋关节功能、疼痛程度、中医症候积分。结果：观察组总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后，两组躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能评分均升高，观察组躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后，两组Harris评分升高，面部表情疼痛量表（FPS-R）评分降低，观察组Harris评分高于对照组，FPS-R评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后，两组中医症候积分均降低，观察组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对股骨头坏死患者采取补阳还五汤加减治疗，可以有效改善患者的临床症状，改善FPS-R疼痛评分、Harris评分及中医症候，提高患者的生存质量。

　　【关键词】股骨头坏死补阳还五汤中医症候生存质量

　　作为临床常见骨科疾病，股骨头坏死多发于青壮年人群，男女比例约为2︰1，考虑与男性激素水平、职业特点、生活方式等因素有关[1]。女性患者相对较少，但绝经后女性发病率有所上升。股骨头坏死的症状主要包括髋部疼痛、活动受限等，严重时可导致残疾。如果临床治疗效果不佳，将会加重患者的病情，从而导致患者丧失生活能力和劳动力，甚至出现残疾，严重影响患者的正常生活[2]。在中医理论中，股骨头坏死属于“骨蚀”范畴，其发病机制主要与肝、肾、气血有关[3]。肝主筋，肾主骨。若肝肾亏损，则筋骨失养，容易受到外邪侵袭，导致气血瘀滞。此外，长期慢性劳损、外力损伤、六淫邪气入侵等因素也会影响气血流通，使筋骨失去濡养，进而引发股骨头坏死，治疗强调整体观念和辨证论治[4]。此次研究引入中医补阳还五汤加减方，旨在调理气血，温阳通络。为探究其应用价值，本研究收集沭阳中山医院股骨头坏死患者70例，应用不同方案治疗，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年6月—2023年6月沭阳中山医院收治的70例股骨头坏死患者。纳入标准：经诊断符合股骨头坏死标准[5]；年龄≥18岁；单侧股骨头坏死；中医诊断：气滞血瘀型多表现为患处疼痛固定、舌质紫暗或有瘀斑；肝肾亏虚型则见腰膝酸软、步履无力、头晕耳鸣等症状；湿热下注型常有疼痛肿胀、局部发热，舌红苔黄腻等体征；具备正常的听、说能力，沟通顺畅，可完成治疗配合及随访；临床资料完整无缺失；生命体征稳定，精神状态良好。排除标准：合并严重心脑血管、造血系统、肝肾疾病；在治疗期间有饮酒或是使用激素；合并类风湿性关节炎、精神病、髋臼发育不良。根据随机数表法将其分为观察组及对照组，各35例。观察组男23例，女12例；年龄23~56岁，平均年龄（36.53±5.53）岁。对照组男22例，女13例；年龄24~55岁，平均年龄（36.64±5.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意本研究，签署知情同意书。

　　1.2方法

　　两组患者入院后均行髓芯减压植骨术治疗。取仰卧位，麻醉方式为硬膜外麻醉，患肢内旋15。，于患侧股骨大粗隆做一5~6 cm手术切口，切开皮肤，将软组织、股外侧肌、阔筋膜分离，使得骨膜充分暴露，将骨皮质切开，在C型臂X线机引导下，在大粗隆顶点下2 cm位置，向股骨头坏死区域钻入导针，以到达股骨头软骨下3~4 cm位置为宜，空心钻顺导针钻入病变直至囊变区，将空心钻、导针退出，对内部脱落及散碎组织予以反复冲洗，将适量同种异体骨植入钻孔位置，逐层缝合切口。

　　观察组术后采用补阳还五汤加减治疗。组方：生黄芪30 g，熟地黄、当归尾、红花、桃仁、骨碎补各20 g，三棱、赤芍各15 g，甘草片12 g，醋乳香5 g。加减治疗：对于阳虚较重者，加用附子10 g，桂枝10 g；气虚明显者，加入人参10 g，生黄芪10 g；合并血瘀症状者，加用桃仁、红花各10 g；合并水肿者加用茯苓、泽泻各15 g。各味中药按上述克重混合后用水煎煮，待汤汁煮至300 mL取药，温服，每天早晚各1次，1剂/d，连续治疗1个月为1个疗程，治疗3个疗程。

　　对照组术后给予仙灵骨葆胶囊[国药集团同济堂（贵州）制药有限公司，国药准字Z20025337，规格：0.5 g/粒]治疗。3粒/次，2次/d，治疗3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：比较两组治疗3个月后临床疗效。显效为患者的疼痛和功能受限得到显著改善，坏死区域明显缩小或消失，关节功能恢复或接近正常；有效为患者疼痛和功能受限有所改善，坏死区域缩小，但未达到显效；无效为患者症状未改善或加重，关节功能进一步恶化。总有效=显效+有效。（2）生存质量：比较两组治疗前及治疗3个月后生存质量。采用生活质量评定量表（QOL）评估，按照百分制评分法对4个条目（物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能）进行评估，生存质量与评分呈正相关[6]。（3）髋关节功能：比较两组治疗前及治疗3个月后髋关节功能。采用Harris髋关节评分评价，分析患者的疼痛、畸形、关节活动情况等，总分是100分，分值越高表示髋关节功能越好[7]。（4）疼痛程度：比较两组治疗前及治疗3个月后疼痛程度。采用面部表情疼痛量表（FPS-R）评价，无痛，0分；轻微疼痛，≤3分；疼痛程度影响休息，4~6分；疼痛难以忍受，7~10分[8]。（5）中医症候积分：比较两组治疗前及治疗3个月后中医症候积分。采用科室自拟问卷，评估项目包括腰膝酸软、心烦失眠、口渴咽干、持续隐痛（髋关节），每项赋分0~3分，0分表示无症状，1分、2分、3分分别表示轻度、中度、重度。高分值表示症状更严重。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前及治疗3个月后生存质量比较

　　治疗前，两组躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能评分均升高，观察组躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前及治疗3个月后髋关节功能、疼痛程度比较

　　治疗前，两组Harris评分、FPS-R评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组Harris评分升高，FPS-R评分降低，观察组Harris评分高于对照组，FPS-R评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组治疗前及治疗3个月后中医症候积分比较

　　治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组中医症候积分均降低，观察组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　3讨论

　　股骨头坏死是由于股骨头严重缺血导致的骨细胞死亡和骨质坏死，临床致残率较高。股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，其发病率较高。流行病学研究表明，股骨头坏死可发生于各个年龄段，但好发于30~50岁的人群，男性发病率高于女性[9]。该病的发生与多种因素相关，如长期使用激素类药物、长期酗酒、髋关节外伤等。股骨头坏死的症状表现多样，主要包括髋关节疼痛、活动受限和跛行等[10]。由于疼痛和活动受限，患者可能无法正常工作和生活，需要长期休息和治疗。对于青壮年，临床多是采取手术治疗，对于老年人采取手术治疗比较困难，且疗效达不到预期。

　　仙灵骨葆胶囊作为一种中药制剂，相较于西药不良反应较小，患者使用时安全性更高，通过多靶点作用机制，可有效改善股骨头坏死患者的症状，如减轻疼痛、促进骨形成等，其天然的中药成分和温和的治疗方式，患者在使用过程中耐受性好，能够持续进行治疗。但单一药物治疗效果有限，且难以从根本上解除病变，效果达不到预期。在中医学中股骨头坏死属于“骨痿”“骨痹”“骨蚀”等范畴，股骨头坏死与患者肝肾亏损、筋脉瘀滞等密切相关。在中医理论中，肝主疏泄，肾主骨生髓，当肝肾亏虚时，骨髓的滋养不足，加之气血瘀滞，使股骨头得不到充分的濡养，从而导致坏死[11-12]。在治疗股骨头坏死时，中医强调整体观念和辨证论治。首先，需调理肝肾，补益气血，以恢复筋骨的正常功能。同时，针对气滞血瘀的病机，采取活血化瘀、通络止痛的方法[13]。

　　此次研究观察组引入补阳还五汤加减方，结果显示该组总有效率达到94.29%，高于对照组，患者生存质量评分高于对照组，体现了该治疗方案对患者生存质量的改善作用。生黄芪具有益气固表、利水消肿的功效；熟地黄具有滋阴补血、益精填髓的作用；当归尾可以活血补血；红花、桃仁、赤芍等具有活血化瘀、通络止痛的功效；骨碎补可以补肾壮骨、强筋健骨[14-15]。三棱可以破血行气、消积止痛；醋乳香可以活血止痛、消肿生肌；甘草则可以调和药性。这些药物可以通过不同的机制改善髋关节局部的血液循环，促进骨质的修复和再生，缓解疼痛和恢复关节功能。本研究比较患者治疗前后Harris评分、FPS-R评分的差异，显示治疗后观察组改善更显著，表明补阳还五汤加减治疗有利于改善患者髋关节功能、减轻疼痛。现代药理试验证实，该方剂中的生黄芪可以增强机体免疫力，具有改善微循环，抗疲劳等作用；红花、桃仁等活血化瘀药可以降低血液黏度，抗血小板凝集，扩张血管等[16]。全方配伍可改善微循环、促进血液循环、调节免疫功能、减轻炎症反应等[17]。补阳还五汤通过调节气血、疏通经络的方式，有效地缓解了患者的疼痛感。同时，该方剂还能促使坏死组织逐渐修复，改善髋关节的活动度，使患者逐步恢复正常的行走和活动能力。本研究比较治疗前后患者中医症候积分，显示观察组降低更明显，表明补阳还五汤在改善患者中医症候方面效果突出。中医辨证施治可以有效改善患者的气血功能、脏腑和经络，从而提高患者的整体功能状态，改善患者的社会适应能力、生理、生活能力，从而提高患者的生存质量、改善中医症候[18-19]。虽然补阳还五汤在治疗股骨头坏死方面具有一定的疗效，但目前的研究仍存在局限性。为了更全面、准确地评估补阳还五汤的治疗效果，需要进行大规模、多中心、随机对照试验，并进一步探讨其作用机制和适用范围。同时，也需要关注患者的个体差异，为不同患者提供更为精准的治疗方案。

　　综上所述，对于股骨头坏死患者采取补阳还五汤加减治疗，可以有效提高患者的生存质量，改善中医症候、髋关节功能，有利于缓解疼痛，效果显著。

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