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沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭患者的效果论文

 人参与  2024-10-14 11:02:10  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭（CHF）患者的效果。方法：选取2022年1月至2023年1月该院收治的168例老年CHF患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各84例。对照组采用常规抗心力衰竭药物治疗，观察组在对照组基础上采用沙库巴曲缬沙坦片治疗。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标[左心房容积指数（LAVI）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）]水平，疾病相关指标[基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、N-末端前脑钠肽前体（NT-proBNP）、白细胞介素-6（IL-6）]水平、运动耐力[6 min步行试验距离（6MWD）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.24%（80/84），高于对照组的85.71%（72/84），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LAVI、LVEDD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组MMP-9、NT-proBNP、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组6MWD均长于治疗前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规抗心力衰竭药物基础上采用沙库巴曲缬沙坦治疗老年CHF患者可提高治疗总有效率和运动耐力水平，改善心功能指标水平，降低疾病相关指标水平，其效果优于单纯常规抗心力衰竭药物治疗。

　　【关键词】沙库巴曲缬沙坦；老年；慢性心力衰竭；心功能；运动功能；不良反应

　　慢性心力衰竭（CHF）患者具有较高的病死率[1]，临床主要采用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体抑制剂（ARB）及扩血管等常规药物治疗，但长期治疗效果不佳，预后效果存在一定局限性[2-3]。沙库巴曲缬沙坦是一种新型抗心力衰竭药物，能改善心室重构，缓解心力衰竭状况[4]。本文观察沙库巴曲缬沙坦治疗老年CHF患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月至2023年1月本院收治的168例老年CHF患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合CHF相关诊断标准[5]，经心脏超声检查确诊；年龄≥60岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅳ级。排除标准：近半年来接受过ACEI/ARB等相关药物治疗或心脏手术治疗；合并肝、肾、肺功能衰竭；合并恶性肿瘤；合并严重神经系统疾病或精神疾病；对本研究药物过敏。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：Y20211125）。按随机数字表法将其分为观察组和对照组各84例。观察组男49例，女35例；年龄60~78岁，平均（68.32±5.15）岁；病程3~13年，平均（6.25±1.44）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级42例，Ⅳ级23例。对照组男46例，女38例；年龄60~80岁，平均（69.02±5.26）岁；病程2~13年，平均（6.08±1.23）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级46例，Ⅳ级22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用常规抗心力衰竭药物治疗：口服厄贝沙坦片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000513，0.15 g），0.15 g/次，1次/d；口服美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，国药准字J20150045，47.5 mg），47.5 mg/次，1次/d；口服呋塞米片（黑龙江百泰药业有限公司，国药准字H23021069，20 mg），20 mg/次，2次/d。

　　观察组在对照组基础上采用沙库巴曲缬沙坦片（Novartis Farma S.p.A.，国药准字HJ20170363，100 mg）口服治疗，起始剂量50 mg/次，2次/d，每2~4周可增加1次剂量，直至200 mg/次，并以该剂量维持。两组均治疗6个月。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效[6]。治疗后，患者呼吸困难、疲乏无力、咳嗽等症状消失，NYHA心功能分级改善≥2级为显效；临床症状明显缓解，NYHA心功能分级改善1级为有效；临床症状、NYHA心功能分级均无明显变化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。采用心脏彩色多普勒超声检查左心房容积指数（LAVI）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。（3）比较两组治疗前后疾病相关指标水平。抽取患者空腹静脉血2 mL，以半径10 cm、3000 r/min离心10 min后取上清液。采用酶联免疫吸附法检测基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、N-末端前脑钠肽前体（NT-proBNP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（4）比较两组治疗前后运动耐力水平。测量患者6 min步行试验距离（6MWD），试验时患者需穿戴舒适衣物和鞋子，以平直走廊作为场地，记录患者在规定时间内的步行距离。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为95.24%（80/84），高于对照组的85.71%（72/84），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较

　　治疗前，两组LVEF、LAVI、LVEDD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LAVI、LVEDD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前后疾病相关指标水平比较

　　治疗前，两组MMP-9、NT-proBNP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MMP-9、NT-proBNP、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组治疗前后运动耐力水平比较

　　治疗前，两组6MWD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组6MWD均长于治疗前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
       2.5两组不良反应发生率比较

       两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
 

 
　　3讨论

　　老年CHF发病隐匿、病情复杂，严重危及患者生命安全[7]。临床主要采取ACEI/ARB类药物、醛固酮受体拮抗剂等治疗CHF，以改善临床症状，但患者仍存在较高的再入院率和病死率，整体预后较差[8]。

　　老年CHF患者常表现为LVEF水平降低，LAVI、LVEDD水平升高[9]，MMP-9、IL-6均呈过表达[10]。本研究结果显示，观察组LVEF水平高于对照组，LAVI、LVEDD及血清MMP-9、NT-proBNP、IL-6水平均低于对照组。分析原因为厄贝沙坦是临床常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制血管收缩和醛固酮的释放，发挥良好的降压效果；美托洛尔缓释片能够通过阻滞β受体，降低心肌耗氧量，改善心功能；呋塞米片是一种利尿药物，可改善水和电解质的排泄，减轻心脏负荷。沙库巴曲缬沙坦属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，具有对血管紧张素受体的拮抗或阻断效果，能够抑制交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制血管收缩，改善心室重构，实现扩张血管、降低血压、促进水钠排泄等作用，可有效保护心、肾等靶器官[11-12]。在常规抗心力衰竭药物基础上联合沙库巴曲缬沙坦治疗，可发挥协同增效作用，有效改善心功能，促进病情康复。

　　本研究结果同时显示，观察组治疗总有效率高于对照组，6MWD长于对照组。分析原因为沙库巴曲缬沙坦可有效减轻患者心脏负荷，抑制心肌纤维化，提高临床疗效和运动耐力。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异统计学意义。提示联合沙库巴曲缬沙坦治疗未增加安全风险。

　　综上所述，在常规抗心力衰竭药物治疗基础上采用沙库巴曲缬沙坦治疗老年CHF患者可提高治疗总有效率和运动耐力水平，改善心功能指标水平，降低疾病相关指标水平，其效果优于单纯常规抗心力衰竭药物治疗。

　　参考文献

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　　[2]刘海燕，宋毓青，陈永福，等.沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低型慢性心力衰竭患者的临床疗效及对B型脑钠肽和C反应蛋白水平的影响[J].中国医药，2022，17（1）：15-18

　　[3]张璐，常彩莲，王武，等.沙库巴曲缬沙坦钠片对高原地区慢性心力衰竭患者神经内分泌激素和心功能的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（12）：2350-2353.

　　[4]姜红峰，杜艳华，黄蔡华.沙库巴曲缬沙坦对老年慢性心力衰竭患者左心室重构和生活质量的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2022，24（3）：251-254.

　　[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

　　[6]Gulizia MM，Orso F，Mortara A，et al.BLITZ-HF：a nationwide initiative to evaluate and improve adherence to acute and chronic heart failure guidelines[J].Eur J Heart Fail，2022，24（11）：2078-2089.

　　[7]马红红，马艳梅.心宝丸联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2023，38（1）：110-115.

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　　[9]孔祥栋，许金华，齐玲，等.沙库巴曲缬沙坦钠治疗维持性血液透析合并慢性心力衰竭的疗效及对血清炎症因子水平的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2022，23（3）：252-254.

　　[10]董媛，原巧宁，杨永辉.银杏叶片联合沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对血清NT-proBNP、MMP-9、IL-6和RBP4水平的影响[J].中国医师杂志，2023，25（9）：1373-1376.

　　[11]王一鳞，赵文奇，荣小伟.沙库巴曲缬沙坦治疗急性失代偿心力衰竭的临床疗效和安全性评估[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（23）：4314-4317.

　　[12]赵志颖，金静，喻蓉.沙库巴曲缬沙坦对高龄心力衰竭患者心功能及衰弱的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2022，24（4）：389-392.
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