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摘要：目的探究超声检查诊断甲状腺结节的临床价值。方法选择2017年5月—2023年5月甲状腺结节患者600例为研究对象，依据不同诊断检查的方式细分为观察组（超声检查诊断方式）、对照组（病理检查），并将对照组诊断方式作为金标准。比较分析良恶性结节诊断准确率、超声检查影像表现、病理与钙化超声类型、甲状腺结节和不同超声分型钙化的病理关系等。结果对照组为金标准。观察组真阳性105例，假阳性15例；真阴性450例，假阴性30例。观察组诊断良性450例（93.75%），恶性105例（87.50%），但两组差异无统计学意义（P>0.05），结果证实对照组诊断准确率高于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组中良、恶性结节形态规则、微小钙化、边界清楚、有晕环、囊实性超声波影响对比，差异有统计学意义（P<0.05），但是低回声对比，差异无统计学意义（P>0.05）；105例恶性患者中共有未分化癌2例、淋巴瘤2例、乳头状癌70例、滤泡癌26例、髓样癌5例；450例良性患者中共有甲状腺腺瘤300例、甲状腺肿150例；此次研究中通过对良、恶钙化超声分型对比分析，得出Ⅰ型、Ⅱ型组间差异有统计学意义（P<0.05），但是Ⅲ型差异无统计学意义（P>0.05）。结论在甲状腺结节患者的诊疗过程中，应用超声诊断方法表现出接近病理诊断的准确率，同时该方法具有经济实惠、操作简便、无创等显著优势，适宜在临床实践中广泛应用。
关键词：甲状腺结节；超声波诊断；结果评估；临床检验
0引言
甲状腺结节是指在人体甲状腺内出现囊肿和结块的现象，其成因多样且复杂。在进食过程中，如吞咽、咀嚼等动作导致喉部运动时，甲状腺结节会随之上下移动[1]。在临床上，其表现为多发和单发两种，且发病率不断上升，一般较为常见的是多发性甲状腺结节，单发性存在较大的癌变概率，因此早期诊断、发现和治疗甲状腺结节非常关键[2]。超声检查是常用于临床的一种诊断方式，具有经济实惠、患者接受度高、方便快捷、无创等优势，和病理诊断相比，准确率较为接近[3]。基于此，把超声诊断的方式用于600例甲状腺结节患者，现对研究结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年5月—2023年5月甲状腺结节患者600例为研究对象，按照不同诊断检查的方式细分为观察组（超声诊断的方式）及对照组（接受病理检查），并设置对照组诊断方式为金标准。研究患者中男350例，女250例，年龄为9~66岁，平均（45.38±2.02）岁，病程为0.3~3年，平均（2.44±0.06）年。本研究经医院伦理学会审核批准。
纳入标准：患者签署知情同意书；精神良好；提供详细资料；单发或多发灶；充分履行知情权；无其他疾病对本研究产生干扰；符合甲状腺结节有钙化诊断标准[4]。
排除标准：伴随自身免疫性病；无法正常沟通；心肌梗死或脑梗死；未经手术明确病理诊断；中枢神经系统转移性疾病；合并其他炎症、恶性肿瘤；甲状腺囊性病灶内呈点状强回声；伴随精神症状；患有严重糖尿病；临床资料不全。
1.2方法
对照组接受病理检查：即在患者入院后选择美国通用电气公司型号为GELOGIQE9的彩色多普勒超声诊断仪（7.5~12MHz的频率，三维容积探头RSP6，高频线阵探头）进行检查。对患者予以免疫组织化学测定和HE染色，石蜡包埋肿瘤组织切片。同时借助血管内皮生长因子-C（VEGF-C）、纤维粘连蛋白（FN）、E-钙黏蛋白（ECad）、金属蛋白酶MMP-2及MMP-9等进行免疫组织化学测定。
观察组超声检查诊断：注意充分暴露颈部检查位，取仰卧位，头部后仰状。可把软枕垫在肥胖或颈部较短者颈部，以便很好地完成检查。同时注意在此过程中，在患者的颈前正中、甲状软骨下方放置探头。首先对于患者的两侧叶，由上至下实施横断、滑行扫查，直到胸骨上窝水平处部位、甲状腺下极消失。在上述基础上扫查患者的横断面，从而判定其甲状腺结节是否存在声韵、大小、形态、内部结构、边界、位置、钙化灶分布、特征等，同时在三维扫查甲状腺结节时，注意在超声探头上涂抹耦合剂，结合患者实际情况进行扫描角度、具体位置等的调节。为有效避免运动呼吸或颈部对成像的影响，在检查时应当注意叮嘱患者屏气。
1.3观察指标
比较分析良恶性结节诊断准确率、超声波影像表现、病理与钙化超声类型、甲状腺结节和不同超声分型钙化的病理关系等。
（1）良性结节诊断准确率=（实际的良性结节准确例数）/总例数×100%[5]；恶性结节计算公式以此类推。
（2）钙化分型标准[6]：Ⅰ型，呈分散或单个分布于结节内，表现为直径≤2mm点状强回声，即呈现出点状、细小钙化；Ⅱ型，表现为中央型、粗钙化，伴随后方声影，直径>2mm强回声斑；Ⅲ型，边缘不连续、不规则形，后方伴或不伴声影，光滑弧形强回声，或连续环形排列。
1.4统计学分析
对本研究结果采用SPSS 27.0软件分析干预，用均数±标准差表示计量资料；两组比较用t检验；计数资料χ2检验；P<0.05时，证实差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组良恶性诊断准确率
以对照组为诊断金标准，观察组诊断后得出真阳性105例，假阳性15例；真阴性450例，假阴性30例。即观察组诊断后得出良性450例（93.75%），恶性105例（87.50%），观察组较对照组准确率更高，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2观察组良恶性结节超声波影像表现分析
观察组中良恶性结节边界清楚、有晕环、形态规则、微小钙化、囊实性超声波影响差异有统计学意义（P<0.05），但低回声对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3分析病理与钙化超声类型
105例恶性患者中共有未分化癌2例、淋巴瘤2例、乳头状癌70例、滤泡癌26例、髓样癌5例；450例良性患者中共有甲状腺腺瘤300例、甲状腺肿150例。病理与钙化超声类型具体诊断见表3。
2.4分析甲状腺结节和不同超声分型钙化的病理关系
此次研究中通过对良、恶钙化超声分型对比分析观察，结果显示Ⅰ型、Ⅱ型差异有统计学意义（P<0.05），Ⅲ型对比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3讨论
在早期时，甲状腺结节的临床症状不典型，同时不会影响到患者正常生活，所以易于被被忽视，延误治疗，只有在患者病情进一步发展，以及随着甲状腺结节的不断增大时才引起注意，但是临床治疗难度相应增加，癌变的风险提升，所以在早期时做好对甲状腺结节的诊断极其重要。当前，临床上主要以超声、CT、病理等为诊断检查的方式，良恶性结节的金标准为本研究中患者的病理诊断结果，通过手术方式操作后将甲状腺结节取出，并进一步对其实施病理判断，诊断后的临床价值较高，但是患者接受度并不高[7]。临床上诊断时，触诊简单便捷、费用低廉，仅仅能够作为患者初次就诊且进行初步筛查疾病的方式，但是总体上的准确性并不高，存在较大的误诊率和漏诊率，无法检测出那些嵌入位置很深、直径较小的甲状腺结节。另外，当前临床上普遍使用超声检查，这种方式具备诊断准确性高、操作简便等优势，对于那些嵌入位置很深、直径较小的甲状腺结节的检测敏感度较高，可以将良性和恶性明确分辨出来，为后续患者的临床诊断提供依据[8]。
有关研究显示，长时间的组织淤积现象可能诱发甲状腺瘤的形成，进而对患者的身体健康造成严重的负面影响。另外，甲状腺结节患者的发病和先天遗传存在极大关联，家族中有本病史的患者后代发病率更高。通常来说，仅仅有少数患者发生甲状腺功能亢进，他们表现为基础代谢正常，且无功能性转变的发生。甲状腺结节主要有下述几点表现：①压迫食管，在吞咽时会因为压迫食管造成患者不适感的发生，但是无梗阻现象；②压迫气管，可能因为一些患者的气管发生弯曲现象或向另一侧移位，从而造成两侧气管均受压，带来窒息、呼吸困难等不良影响；③压迫颈部静脉，当结节较大时，会发生面部发绀、水肿、红肿等问题，压迫头颈部的静脉血管，造成患者的血液回流。
本次研究结果显示，对照组作为诊断金标准，取得的良恶性诊断准确率为100.00%，观察组则为良性450例（93.75%），恶性105例（87.50%），结果证实对照组诊断准确率高于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组中良恶性结节囊实性超声波影响、边界清楚、形态规则、微小钙化、有晕环对比，差异有统计学意义（P<0.05），但是低回声对比，差异无统计学意义（P>0.05）；105例恶性患者中共有未分化癌2例、淋巴瘤2例、乳头状癌70例、滤泡癌26例、髓样癌5例；450例良性患者中共有甲状腺腺瘤300例、甲状腺肿150例；此次研究中通过对良、恶钙化超声分型对比得出，Ⅰ型、Ⅱ型差异有统计学意义（P<0.05），但是Ⅲ型差异无统计学意义（P>0.05）。在超声影像表现方面，良恶性结节存在一定差异，其中良性结节多表现为形态规则、囊实性、有晕环、边界清楚，恶性结节多表现为低回声、微小钙化，所以在临床上可按照超声检查结果进一步做出诊断检查，以便为甲状腺结节患者制定出符合他们疾病特点、极具针对性的治疗方案[9]。对于甲状腺结节患者，CT也是一种诊断检查的方式，患者病变组织密度出现较大变化，储碘功能显著下降，影像呈低密度特征，可清晰显示病灶组织，评估结节病灶周边淋巴结转移，边缘、形态、浸润等实际情况，辨别结节病变类型。恶性结节影像学特征为：周边组织有不同程度浸润，形状呈不规则特征，信号不均匀。良性结节特征为：和周边组织界限清晰，呈椭圆形或圆形特征。因此通过本研究结果证实，恶性肿瘤细胞生长迅速，发生钙化、钙盐沉积，出现组织过度增生等现象；因为肿瘤会分泌黏多糖、糖蛋白等少量致钙化物质，会造成肿瘤组织内部发生钙化；在患者肿瘤中，因滋养血管过度生长将难以满足营养需求，肿瘤组织坏死、钙化。Ⅰ型钙化多存在于桥本氏、结节性甲状腺肿中，还可能存在于滤泡状癌、分化不良性癌等恶性结节中，在乳头状癌中特异性较高；Ⅱ型钙化主要是因为甲状腺实质内退行性病变，以至于在良、恶性结节之中同时伴随Ⅱ型钙化，所以应当注重于结合患者实际情况，对Ⅱ型钙化的情况进行客观诊断。本文中，Ⅲ型钙化良恶性结节发病率的差异不显著。
综上所述，针对甲状腺结节患者的诊断，超声诊断展现出了诸多优势。其准确性高，经济成本相对较低，且无创无痛，使得患者接受度较高。该技术有较高的准确度，其检查准确率已接近病理诊断水平，显示出极高的临床应用价值，值得临床推广和应用。
参考文献
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超声检查诊断甲状腺结节的临床价值论文
人参与 2024-10-25 10:37:55 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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