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【摘要】目的：观察参附注射液联合常规西药治疗急性心力衰竭患者的效果。方法：选取2021年1月至2023年10月该院收治的80例急性心力衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各40例。对照组采用常规西药（单硝酸异山梨酯片+呋塞米注射液+盐酸多巴胺注射液）治疗，研究组在对照组基础上联用参附注射液治疗。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标[左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）]、血清心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）]、平均动脉压、心率水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为85.00%（34/40），高于对照组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组LVEF、平均动脉压均高于对照组，LVESD、LVEDD、心率及血清CK-MB、cTnI、BNP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：参附注射液联合常规西药治疗急性心力衰竭患者效果确切，可提高心功能，改善血压、心率水平，减轻心肌损伤程度，效果优于单用常规西药治疗。
【关键词】参附注射液；中西医结合；急性心力衰竭；心功能；心肌损伤标志物
急性心力衰竭是常见心血管疾病，可导致心律失常、心源性休克等并发症，病死率较高。目前，临床针对急性心力衰竭主要采用利尿、强心、促循环药物等治疗，但是单用西药不能根治疾病，且不良反应较多[1]。中医将急性心力衰竭归属于“心悸”“喘证”等范畴，主要辨证包括心肾阳虚、阳虚水泛、痰饮阻肺、气阴两虚等，其中心肾阳虚型较为常见，临床多采用益气温阳、回阳救逆等方法治疗[2]。参附注射液是由人参和附子制成的复合制剂，具有回阳救逆、补气固脱的功效，是心力衰竭、冠心病的常用药[3]。本文观察参附注射液联合常规西药治疗急性心力衰竭患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月至2023年10月本院收治的80例急性心力衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中相关诊断标准；中医符合《中医内科学》[5]中心肾阳虚证诊断标准，主症为心悸怔忡、胸闷气短、口唇紫绀、肢体浮肿，次症包括面色无华、小便短少、神疲乏力、腰膝酸软等，伴有舌质紫暗、舌苔薄白、舌体胖大，脉沉细无力；年龄≤70岁；左心室射血分数（LVEF）≥40%。排除标准：心肌梗死；病毒感染、药物中毒等引发的心力衰竭；合并严重肝、肾功能障碍；合并卒中；合并肺动脉高压、呼吸衰竭。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2020A124）。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各40例。研究组男23例，女17例；年龄48~70岁，平均（59.20±4.70）岁；体质量指数20~31 kg/m2，平均（25.26±2.34）kg/m2；原发疾病：冠心病21例，高血压14例，心肌炎5例；Killip心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级11例，Ⅳ级10例。对照组男21例，女19例；年龄45~70岁，平均（58.50±4.59）岁；体质量指数20~32 kg/m2，平均（25.28±2.37）kg/m2；原发疾病：冠心病19例，高血压15例，心肌炎6例；Killip心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级10例，Ⅳ级9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组均予以吸氧、卧床休息等常规处理。在此基础上，对照组采用常规西药治疗：口服单硝酸异山梨酯片（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H10940205，5 mg），5~10 mg/次，3次/d，疗程1周；静脉注射呋塞米注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020310，2 mL∶20 mg），首剂量40 mg，后续每2 h追加40 mg，每日最大剂量6 mg/kg，疗程1周；静脉泵注盐酸多巴胺注射液[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42022492，2 mL∶20 mg]，起始剂量1~3μg/（kg·min），每分钟增加0.5~2μg/kg，最大剂量10μg/（kg·min），血压恢复正常后停药。
研究组在对照组基础上联用参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043117，50 mL）治疗，50~100 mL/次，以500 mL 5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1~2次/d，连续用药7 d。
1.3观察指标
（1）治疗7 d后，比较两组临床疗效。显效：心悸、胸闷、乏力、四肢水肿等临床症状消失，Killip心功能分级改善2级或达到I级；有效：临床症状显著改善，Killip心功能分级改善1级；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前、治疗7 d后心功能指标水平。采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及LVEF。（3）比较两组治疗前、治疗7 d后血清心肌损伤标志物水平。抽取患者空腹静脉血5 mL，离心取血清，采用酶速率法检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采用酶联免疫吸附法检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）和脑钠肽（BNP）水平。（4）比较两组治疗前、治疗7 d后平均动脉压和心率水平。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组治疗总有效率为85.00%（34/40），高于对照组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后心功能指标水平比较
治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后血清心肌损伤标志物水平比较
治疗前，两组血清CK-MB、cTnI、BNP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清CK-MB、cTnI、BNP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后平均动脉压和心率水平比较
治疗前，两组平均动脉压、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组平均动脉压水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组心率水平均低于对照组，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
急性心力衰竭指患者心肌收缩功能突然下降或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重，不仅会导致心输出量下降，组织缺血、缺氧，还会引起肺循环淤血，不及时治疗可导致心源性猝死[6]。目前，临床上多采用血管扩张药、利尿药、正性肌力药物等治疗急性心力衰竭。单硝酸异山梨酯片是血管扩张药，可舒张冠状动脉，增加心肌供血、供氧，保护心肌细胞[7]。呋塞米是利尿药，能够抑制肾小管对钠离子的重吸收，促使水钠排出，减轻肾脏负担和体液潴留，降低心脏前后负荷，最终改善心功能[8]。多巴胺是正性肌力药，可通过兴奋β受体增强心肌收缩力，提高LVEF。但单用西药难以去除病因，延缓疾病进展[9]。
中医认为，急性心力衰竭病因在于气血不畅、心阳不足，治疗应以补中益气、复脉固脱为原则[10]。参附注射液是由人参、附子提取物制成的中成药，具有大补元气、复脉固脱、散瘀止痛的功效[11]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率及治疗后LVEF、平均动脉压水平均高于对照组，LVESD、LVEDD和心率水平均低于对照组。分析原因：参附注射液中人参皂苷能够通过提高心肌细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩力，提高心输出量，还能改善血管内皮功能，延缓心肌重塑；附子中的去甲乌头碱可以兴奋β受体，促进钙离子内流，增强心肌收缩力，还能够兴奋α受体，扩张外周血管，减轻心脏前后负荷[12]。参附注射液辅助常规西药能提高临床疗效，保护血管内皮功能，增加心肌细胞血氧供给，还能减轻心脏负荷，抑制心室重构，促进血流动力学恢复正常[13]。
已知心力衰竭可导致心肌损伤标志物水平升高，cTnI是心肌收缩的调节蛋白，CK-MB是与心肌能量代谢有关的酶，二者可反映心肌损伤程度；BNP直接参与血液循环、血容量调节，在心肌受损时表达水平升高[14]。本研究结果还显示，治疗后，研究组血清CK-MB、cTnI、BNP水平均低于对照组。分析原因：人参皂苷是天然的抗氧化剂，可以清除氧自由基和脂质过氧化物，促进心肌损伤修复和心肌细胞能量代谢，而去甲乌头碱具有正性肌力作用，可增加冠状动脉血流量，减轻心肌组织缺血缺氧程度[15]。参附注射液联合常规西药能增强心肌抗缺氧能力，降低心肌损伤标志物水平。
本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联合用药未增加不良反应发生风险。
综上所述，参附注射液联合常规西药治疗急性心力衰竭患者效果确切，可提高心功能，改善血压、心率水平，减轻心肌损伤程度，效果优于单用常规西药治疗。
参考文献
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参附注射液联合常规西药治疗急性心力衰竭患者的效果论文
人参与 2024-10-25 10:16:47 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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