团论文网
团论文网
-
摘要：目的分析常用肩难产助产技术联合护理在预见性肩难产中的应用。方法选取65例有可能出现肩难产的孕妇，将其分为观察组（预见性护理组）和对照组（常规护理组），两组均存在较高的肩难产风险，并排除了妊娠并发症和严重肝肾功能不全的患者，将其护理效果进行比较。结果经过对照护理后发现，观察组之中出现不良事件的概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对有可能发生肩难产的孕妇进行预见性护理，可以显著降低孕妇的难产率，提高孕妇的满意度，值得在临床上进行推广。
关键词：常用肩难产助产技术；联合护理；预见性肩难产；应用情况
0引言
在分娩过程中，由于胎儿的双肩径大于双顶径，胎儿肩部嵌顿于耻骨联合之上，导致传统的分娩方式无法顺利完成，形成了肩难产[1-2]。肩难产的发生率与胎儿体重成正比，4000g的胎儿肩难产的发生率在3%~12%，4500g的胎儿肩难产的发生率在8.4%~22.6%[3]。巨大胎儿发生肩难产时对母婴的伤害很大，严重时会引起臀丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血，严重时可导致新生儿死亡。产妇也可能会出现严重的外阴、阴道、宫颈撕裂，严重的还会出现子宫破裂等情况。所以，在出生前评估胎儿体重大小，并预先对肩难产做好预防是非常重要的[4]。本文对肩难产的预测护理在临床上的应用进行了论述，希望能对临床工作起到一定的指导作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月—2023年5月本院收治的65例有可能发生肩难产的孕妇，随机分成两组，观察组和对照组，均具有很高的肩难产可能性，并且将妊娠并发症和严重肝肾功能不全的患者排除在外。两组一般资料差异没有显著性（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法
对照组采用普通的护理方式，并应用常用肩难产助产技术：①屈大腿，使孕妇大腿屈曲，增加骨盆出口前后径；②耻骨上加压：台上助产士从耻骨联合的上方摸到胎儿的肩膀，巡回助产士在下腹部耻骨联合上方持续加压或间断加压，台上助产士牵拉胎头，两个人一起用力，不要使用暴力。③牵后臂法：操作者一手伸到阴道内触及胎儿后臂至肘窝，在肘窝处施压，再娩出后臂，旋转胎肩至骨盆斜径上，娩出后肩时避免暴力牵拉婴儿的上手臂，这样会导致肱骨断裂[5]。
观察组采用肩难产的助产技术及相应护理。①组建肩难产的助产技术和护理协作团队，该团队由具有6年以上工作经验的护士长和护师组成。对发生分娩困难或有并发症的产妇就分娩问题进行交流，并提出相应的对策；对护士进行训练，一是对肩难产过程有一定的认识，二是对有关的肩难产的配合护理方法的训练。②教导受孕妇女穿着要以宽松，柔软，方便为宜，怀孕期间要注意自己的体重的变化。建议女性在平时多注意劳逸结合，多做一些运动，增强身体的血液循环，能量消耗，延缓宝宝过度生长，预防过期产。怀孕期间可以进行正常的日常工作、家务劳动、步行等体育活动，但是不要过于劳累，要保证足够的睡眠，以左侧卧位为主，也可采取自由体位。③心理护理：女性在孕期要注意保持一个好的心态，不要有过悲、过喜等过多的情感，因为这些负面的情感会影响到胎儿的正常生长。④饮食护理：怀孕期间要注意合理的饮食，避免出现暴饮暴食的情况，并多食新鲜蔬菜水果，以防止贫血和缺钙。在日常生活中要注意控制脂肪和糖类含量。有水肿的产妇要注意控制食盐的摄取。⑤生产干预：在第一产程中，要密切观察产妇的宫缩，在医生的指导下用药，减轻孕妇的痛苦，指导孕妇拉玛泽呼吸法、分娩球、导乐车等非药物镇痛方法，对于疼痛难忍产妇必要时采取药物分娩镇痛以减轻分娩疼痛。同时要做好心理疏导，以分散孕妇的注意力。在第二产程中，要密切观察产妇宫缩、指导产妇正确使用腹压，控制好分娩时胎头娩出速度，以每次用力时以胎头露出阴道外口直径<1cm为宜。控制胎头娩出速度的同时，不做协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的角度和方向。分娩时及时识别“乌龟征”，发现“乌龟征”时及时按照肩难产的7大步骤进行处理“叫、切、屈、压、旋、后、趴”。呼叫：及时呼救，现场由高年资的医师及助产士主导。会阴切开：对于有高危因素的产妇在上台前充分评估会阴弹性、会阴体长度等会阴条件，必要时行侧切术以扩大产道。屈大腿法：孕妇两腿完全分开，髋部屈曲，使大腿压向腹部，从而拉直腰椎及骶椎的突起，增加骨盆的前后径，使胎儿脊柱屈曲。耻骨上加压：助手在耻骨上加压，手的放置方法同心肺复苏手法一样，一开始可以持续用力，也可以间断用力呈震动样，使胎儿前肩内收，以减少双肩径距离。旋肩法：采用Rubin手法－操作者食指与中指伸入阴道内，置于胎儿前肩背侧，使前肩内收；也可Rubin联合Woods手法－操作者一手伸入阴道内，置于胎儿前肩背侧，另一手置于胎儿后肩的胸侧，使前肩内收，后肩外转，旋转胎肩至骨盆斜径上，接产者同时用力，协助一起娩出；牵后臂法：操作者一手伸到阴道内触及胎儿后臂是肘窝，在肘窝处施压，以“小猫洗脸”的方式娩出，再娩出后臂，旋转胎肩至骨盆斜径上；四肢着床：迅速协助产妇翻身，使产妇胸部尽量贴床，屁股翘起，两腿打开，往下使劲，娩出胎儿。处理肩难产时每个步骤使用20~30s无效果时应改用其他方法，接产时不必严格按照7大步骤顺序进行每一步操作，要根据胎儿实际情况选择适合的操作步骤。娩出新生儿后立即清理呼吸道，初步复苏，对新生儿进行全面评估同时要进行专科体格检查，尤其注重新生儿肌张力、锁骨和肩关节、肘关节运动情况，及时发现有无产伤。第三产程时，要密切观察宫缩及阴道出血、生命体征等状况。
1.3观察指标
比较产妇的护理满意度情况，以及两组产妇的产程时长与出血量情况，再比较患者出现并发症的概率。
1.4统计学方法
本研究使用SPSS 21.0软件处理分析数据，以（x—±s）表示计量资料，并实施t检验，计数资料用%表示，并用χ2检验。P值小于0.05，差异具有统计学意义。该研究旨在比较预见性护理组与常规护理组对肩难产孕妇的护理效果。
2结果
2.1对比两组产妇的产程时长与出血量情况
对比两组产妇的产程时长与出血量情况，结果表明观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的产程时长更短，出血量更少。具体见表2。
2.2对比观察组与对照组患者出现并发症的概率
比较观察组与对照组患者出现并发症的概率，结果显示观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。
2.3对比患者在接受相关护理之后的满意度
观察组满意度比对照组理想，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表4。
3讨论
根据临床资料，巨大儿是造成肩难产的重要因素，且随胎儿体重的增大而增大；另外，如果女性在怀孕的时候有糖尿病、有肩难产史、体重增加过多、身高矮小等，也有可能会引起肩难产[6]。在临床上，对肩难产，要及早发现，及时处理；为降低肩难产发生率，应做好相应的预防工作。肩难产是指在分娩后，由于时间紧迫，如果处理不好，可能会引起严重的孕产妇和产妇并发症，从而导致严重的新生儿窒息甚至死亡。在新生儿中，最多见的损伤为臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血；严重者可导致隔膜神经瘫痪而死，并有长期的神经、精神和心理后遗症；更严重的患儿还会发生发展障碍、语言障碍、口吃等[7]。严重的会阴撕伤，血肿，产后出血的感染，在产妇中可出现；常见的原因有：子宫破裂，泌尿道受损，生殖道瘘等。因此，要尽量减少肩难产的发生，就要做好前瞻性的护理工作，建议产妇加强围生期护理。妊娠妇女的营养状态对其出生婴儿的体重有一定影响。在分娩过程中要做好围生期的护理和指导工作，合理安排饮食和休息时间，避免出现巨大儿，采取预见性护理的模式，能够有效地改善护理结果。
肩难产的发生是突发性的，在产妇出现肩难产时，医务人员的紧急识别非常重要，所以在处理肩难产时一定要保持镇定，并且要有熟练的手法，不要在接产的时候盲目地牵拉胎儿。缩短胎儿娩出时间是降低其窒息率的关键，故在接生肩难产时应注意产程；特别是在第二产程较长的情况下，更要密切关注[8]。在分娩后，在胎儿可以自己复位的情况下，不需要进行外旋，这样就可以避免肩难产的发生；在胎儿复位顺利的情况下，要求孕妇配合腹压，并由上往下轻轻按压胎头，促使胎儿前肩松动，防止肩难产的发生。在治疗肩难产的时候，一定要注意避免胎儿臂丛神经过度紧张，否则会造成损伤，所以在分娩的时候要注意不要对胎儿头部过于牵拉。在分娩过程中，助产士施力的快慢也很重要，施力太快会对胎儿产生伤害，故应及时采取相应措施。
综上所述，对存在肩难产风险的孕妇，实施预见性护理策略，能够有效减少难产事件的发生，提高孕妇的满意度，具备在临床中广泛推广的价值。
参考文献
[1]王颜玲.常用肩难产助产技术与护理配合在预见性肩难产中的应用效果[J].生命科学仪器,2022,20(z1):460.
[2]于泳.常用肩难产助产技术与护理配合在预见性肩难产中的应用研究[J].健康之友,2021(3):176.
[3]由广霞.常用肩难产助产技术与护理配合在预见性肩难产中的应用[J].中国保健营养,2020,30(5):179.
[4]江文.常用肩难产助产技术与护理配合在预见性肩难产中的应用[J].健康女性,2021(21):16.
[5]王江霞,樊壮丽.临床肩难产产妇及其助产护理探讨[J].中国保健营养,2021,31(4):143.
[6]刘红,韩亚,唐丽,等.角色模拟训练在提高助产士肩难产管理能力中的应用[J].母婴世界,2021(8):285.
[7]周会敏.助产过程中新生儿锁骨骨折的护理方式研究[J].健康必读,2021(2):157,171.
[8]姚素环.适当保护会阴助产与传统保护会阴助产的临床运用效果[J].中国保健营养,2021,31(14):45-46.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
本文标签：
常用肩难产助产技术联合护理在预见性肩难产中的应用论文
人参与 2024-10-25 10:29:55 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
-
站内搜索
-
随机文章
-
标签列表
-
-
最近发表
-
-
热门文章 | 最新文章 | 随机文章
-
-
最新留言
-
首页 论文知识 教育论文 毕业论文 教学论文 经济学 管理学 职称论文 法学 理学 医学 社会学 物理学 文献 工程论文 学位论文 研究论文
Powered 团论文网 版权所有 备案号：鄂ICP备2022005557号统计代码
全站搜索