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  摘要:目的分析彩色超声和CT对急性阑尾炎的诊断价值。方法本研究行回顾性分析,选取2021年5月—2023年5月本院收治的100例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象,并对所有患者行彩色超声和CT检查,以手术病理结果为金标准,对比两种方式疾病诊断效能和两种方式对不同类型急性阑尾炎的诊断符合率。结果CT对急性阑尾炎的诊断灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值更高,与彩色超声对比,差异有统计学意义(P<0.05);两种方式对急性坏疽性阑尾炎的诊断符合率对比,差异无统计学意义(P>0.05);CT对急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎(急性蜂窝织炎性阑尾炎)的诊断符合率均高于彩色超声,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论与彩色超声比较,CT检查既可准确诊断急性阑尾炎,也能在疾病类型判定中发挥作用,可推广。

  关键词:彩色超声;CT;急性阑尾炎;诊断效能;诊断符合率

  0引言

  急性阑尾炎为外科常见病变,由阑尾管腔阻塞、阑尾先天畸形、细菌入侵和胃肠功能障碍等多种因素引发,饮食不洁、免疫力低下和排便功能障碍可诱发此病[1]。各种因素直接或间接发挥作用,可导致腹痛、胃肠道症状,严重时可有心率加快、发热等全身症状,也有患者有腹泻症状,若不及时干预,可有腹腔脓肿和化脓性门静脉炎等并发症,影响患者正常生活[2]。为此,需重视疾病早期诊断,为治疗工作的开展提供基础。彩色超声为临床常用影像学诊断技术之一,安全无创,可重复操作,在急性阑尾炎诊断中应用广泛,但易为患者腹部脂肪或肠道其他因素所影响,导致假阳性或假阴性结果,影响疾病准确诊断[3]。CT检查扫描速度快,密度分辨率高,可准确发现*小病变,拥有强大的后处理技术,可清晰显示病变部位解剖结构,实现疾病的准确诊断[4]。为此,本文将二者在急性阑尾炎者的诊断价值进行对比,具体内容如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料


  选取2021年5月—2023年5月本院收治的100例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象。其中,男56例,女44例,年龄为22~70岁,均值(47.78±5.12)岁。纳入标准:①均有腹痛和体温上升症状;②22岁≤年龄≤70岁;③状态良好,在研究中配合度好;④病理资料完整,*息真实;⑤可耐受彩色超声和CT检查。排除标准:①心、脑、肝、肾病变严重者;②慢性阑尾炎患者;③其他类型腹部疾病患者;④精神障碍,无法配合研究者;⑤妊娠或哺乳期女性。

  1.2方法

  1.2.1彩色超声检查


  使用彩色多普勒超声诊断系统(生产厂家:深圳开立生物医疗科技股份有限公司,注册证编号:粤械注准20172231168,型号规格:P60 Pro),对所有患者行腹部超声检查,低频凸阵探头和线阵高频探头频率分别为3MHz和10MHz,检查前叮嘱患者饮水500~1000mL以充盈膀胱,先用低频探头扫描,对患者腹部进行多切面、多角度扫描,重点探查压痛部位;再更换为线阵高频探讨,观察阑尾位置、积液与回声等征象。

  1.2.2 CT检查

  诊断仪器为美国通用电气公司生产的**排螺旋CT机,叮嘱患者于检查床上仰卧,参数设置:管电流、管电压、层厚和层距分别为280mA、120kV、5mm和1mm,先行平扫,由膈顶扫描至耻骨联合下缘;再以3mm的层厚和1.5mm的标准进行重建,经软件进行多平面重建和曲面重建。

  1.3观察指标

  1.3.1诊断结果


  以手术病理为金标准,对比彩色超声和CT对急性阑尾炎的诊断结果。超声阳性标准:①阑尾呈手指状,外径在6mm以上,壁厚在2mm以上;②有液性暗区或气体高回声分布于阑尾周围;③阑尾腔处于扩张状态,内部回声非均匀性分布;④右下腹存在混合性包块;⑤右下腹其他呈现出高回声反射状态;⑥右下腹液性暗区不均匀分布。①~③为直接征象,可直接用于疾病诊断;④~⑥为间接征象,需与临床症状结合。CT阳性标准:①阑尾增粗,外径超出6mm;②有片絮状或云雾状渗出液存在阑尾周围;③积液或积气存在于阑尾周围;④阑尾脓肿;⑤盲肠末端肠壁厚度增加;其中①~③为直接征象,可直接确诊;④~⑤为间接征象,需观察到阑尾方可确诊。

  1.3.2诊断效能

  比较彩色超声和CT对急性阑尾炎的诊断灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值。

  1.3.3诊断符合率

  对比两种方式对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎的诊断符合率。炎症仅存在于黏膜与黏膜下层为单纯性;炎症累及阑尾各层,存在化脓与坏死病灶为化脓性;阑尾各层有严重出血性坏死为坏疽性。

  1.4统计学方法

  数据处理软件及其版本为SPSS和25.0,百分数(%)和χ2(或Fisher确切概率法)表示检验计数资料,计量资料均呈正态分布,表示用x—±s,检验用t值,P<0.05提示对比有差异。

  2结果

  2.1诊断结果

  手术病理结果显示:100例疑似患者,68例被确诊为急性阑尾炎,32例为正常者;以此为金标准,彩色超声和CT的疾病诊断结果见表1。
 

 
  2.2诊断效能对比

  与彩色超声比较,CT对急性阑尾炎的诊断灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值更高,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
 

 
  2.3诊断符合率

  手术病理显示:68例确诊患者中,急性单纯性18例,急性化脓性40例,急性坏疽性10例;比较两种方式对急性坏疽性阑尾炎的诊断符合率,差异无统计学意义(P>0.05),CT对急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎的诊断符合率更高(P<0.05),见表3。
 

 
  3讨论

  急性阑尾炎起病突然,发展迅速,可根据其临床症状大致诊断,但有患者临床症状特异性不足,可有误诊情况,影响疾病准确诊断,需寻找更为准确可靠的诊断方式。

  彩色超声和CT是疾病常用诊断方式,前者具有操作简便、安全无创的优势,病情严重时可准确诊断,原因在于急性阑尾炎发展至较为严重的阶段时,可有明显充血肿胀症状,其结构与正常状态下的阑尾比较发生明显变化,可为疾病准确诊断提供依据[5]。但受阑尾解剖位置、胃肠气体等因素的影响,患者症状不典型时,易被检查人员忽视,可出现误诊、漏诊情况,降低疾病确诊率。CT可根据不同密度组织对X线的吸收衰减成像,密度分辨率高,对疾病进行诊断时,无须与临床症状相结合,仅需观察扫描范围病灶状态,即使症状不典型,也可准确诊断[6]。此外,患者保持平卧状态后,在短时间内即可获得清晰图像;通常情况下,十数秒即可对整个腹部进行一次完整扫描,几乎不产生运动呼吸伪影,特别是后处理技术的应用,可从不同角度观察阑尾状态,对CT平扫的不足予以补充,实现疾病的准确诊断。文中对比显示,观察组各项诊断效能更高,验证了上述观点。

  现阶段,临床将急性阑尾炎根据临床病理特征分成单纯性、化脓性和坏疽性三类,疾病类型不同,影像学征象也各有差异。急性单纯性阑尾炎超声表现为:直径超出8mm,回声低,经CT检查可见阑尾增粗,直径超过6mm,边界清晰,可在管腔内观察到液体样阴影;急性化脓性阑尾炎超声表现为:横断面呈现出“同心圆”征象,予以CT扫描可见阑尾直径增加,多在10mm以上,边界模糊;急性坏疽性阑尾炎超声表现为阑尾肿大明显,管壁结构模糊,经CT检查可见阑尾边缘有明显积气,周围筋膜明显增粗。上述对比显示,彩色超声和CT对急性坏疽性阑尾炎的诊断符合率对比无差异(P>0.05),可能是因为疾病发展至坏疽性阶段时,提示病情严重,阑尾结构变化明显,经彩色超声与CT均可明确诊断;CT对急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎的诊断符合率更高。陈伟纲等[7]对比多层螺旋CT与腹部超声对小儿急性阑尾炎的诊断价值,结果显示:二者对急性坏疽性阑尾炎的诊断符合率一致,前者对另外两种急性阑尾炎的诊断符合率更高,与本研究观点一致。

  综上所述,与彩色超声比较,CT既可准确诊断急性阑尾炎,也在不同类型疾病的鉴别诊断中发挥作用,具有推广价值。

  参考文献

  [1]张博诚,王连臣.成人复杂性阑尾炎临床预测评分模型的建立与验证[J].临床急诊杂志,2020,21(8):608-614.

  [2]郑镇波,陈喜德,周雁苹.化脓性阑尾炎抗生素治疗后不同时机腹腔镜阑尾切除术的疗效及预后研究[J].海南医学,2022,33(1):47-50.

  [3]郭悦,朱晓旭,韩煦.急性阑尾炎B型超声、MSCT检查影像学表现及临床诊治价值对比[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(2):143-145.

  [4]都基权,焦健,许韫,等.高分辨率CT检查在以肠梗阻为主要表现急性阑尾炎诊断中的应用[J].山东医药,2020,60(9):86-89.

  [5]施银春.超声检查在不同类型急性阑尾炎诊断中的应用效果观察[J].中国药物与临床,2020,20(7):1092-1093.

  [6]常莹,陆芳菲,麦筱丽,等.不同类型急性阑尾炎CT征象比较[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(2):121-124.

  [7]陈伟纲,韦巧萍,尤宇晴.多层螺旋CT与腹部超声在小儿急性阑尾炎临床诊断中的应用[J].中国基层医药,2022,29(4):517-520.
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