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人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床价值分析论文

 人参与  2024-11-07 10:09:50  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的探讨老年股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换术治疗的临床效果。方法选取山东省博兴县中医医院于2021年1月—2023年1月收治的60例股骨颈骨折老年患者为研究对象，按照随机抽签法分为对照组与观察组，每组30例。对照组采取全髋关节置换术治疗，观察组采取人工股骨头置换术治疗，比较两组的临床疗效、手术相关指标和髋关节功能。结果与对照组相比，观察组的手术时间和住院时间更短、术中出血量和术后引流量更少，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组的优良率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038）。观察组的髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对高龄老年人的股骨颈骨折问题，人工股骨头置换术可以降低患者术中出血量，缩短住院时间，治疗效果较好，值得临床参考。

　　[关键词]人工股骨头置换术；全髋关节置换术；老年股骨颈骨折；治疗效果

　　老年人由于体内钙质流失与身体各项机能的衰退，常常成为骨折事件的高发群体，特别是在股骨颈部位，股骨颈部位骨折已经成为常见的骨折类型之一[1]。传统的治疗方式如牵引、石膏固定等，尽管在理论上能够起到治疗作用，但在实际应用中却暴露出治疗周期冗长、恢复效果不尽人意、容易导致各种并发症等问题[2]。因此，需要寻求一种更为高效与安全的治疗方式。而人工股骨头置换术逐渐受到临床医生的关注，这种手术方法可以迅速重建患者的髋关节结构和功能，使其尽快恢复正常生活和运动，对体力日渐衰退的老年患者具有重要的临床意义[3]。本研究选取山东省博兴县中医医院于2021年1月—2023年1月收治的60例股骨颈骨折的老年患者为研究对象，探讨人工股骨头置换术在老年人股骨颈骨折治疗中的临床价值。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的60例老年股骨颈骨折患者为研究对象，按照随机抽签法分为对照组与观察组，每组30例。对照组采取全髋关节置换术治疗，观察组采取人工股骨头置换术治疗。对照组中男16例，女14例；年龄65~85岁，平均（78.29±2.17）岁。观察组中男14例，女16例；年龄65~85岁，平均（78.89±2.67）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获得山东省博兴县中医医院伦理委员会审批（BXXZYYY-2024-005），患者均自愿签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经三维重建CT确诊为股骨颈骨折；骨折2周内可进行手术的患者；患者及其家属已全面了解本研究内容，并自愿参与其中。

　　排除标准：存在手术禁忌证者；股骨颈病理骨折者；意识模糊，无法有效配合者。

　　1.3方法

　　观察组采用人工股骨头置换术治疗：术前对患者进行全面的常规体检，重点检查心肺功能，以确保患者的各项生理指标处于正常水平。在手术过程中，根据患者的具体病情和身体状况，选择合适的麻醉方式，一般选择腰麻或硬膜外麻醉。从患者的髋关节开始，切口位于大粗隆一侧的后外侧。手术切口需要依次切开皮肤、皮下组织及筋膜层，在手术过程中不会对梨状肌和股方肌造成损伤。根据患者的情况，实施股骨头取出及截骨操作，对股骨头进行适当的修剪和重塑，以便后续假体柄的植入和双动球的安装。行股骨上段扩髓术以使假体柄和双动球能够更好地适应患者的髋关节。在髋关节稳定、无脱位的前提下进行冲洗，以确保手术过程中的污物被有效清除。随后放置引流管，以便术后排除积液。最后缝合关节囊，关闭切口。待患者的生命体征平稳后，转至普通病房继续治疗对照组行全髋关节置换术治疗：在髋关节置换手术中，为了顺利进行手术并达到良好的治疗效果，首先需要在手术部位增加2~3cm的切口，以更好地暴露股骨头和髋臼，从而方便去除股骨头并清除髋臼内的病变组织。在清除髋臼内的病变组织后，采用髋臼锉对髋臼软骨表面进行精细修整，以调整髋臼的前倾角和外展角，使其达到理想的角度。这样既能保证髋臼与股骨头的良好匹配，又能确保关节的稳定性和活动度。髋臼锉修整的过程需要持续至软骨下骨均匀渗出且无软骨残余为止，确保手术效果。需根据患者的具体情况，选用适宜的髋臼假体进行稳固安装。在安装髋臼假体时，需将其固定在髋臼软骨上，从而为患者重建一个稳定的髋关节。其他操作流程与观察组保持一致。

　　1.4观察指标

　　①手术相关指标：比较两组间手术时间、术中出血量、术后引流量及平均住院时间。

　　②髋关节功能：在治疗前和治疗3个月后，根据髋关节功能量表对患者进行功能恢复评分，满分100分，得分越高表明患者的功能恢复状况越好。

　　③临床疗效：按“优”“良”“差”3个标准进行疗效评估，根据髋关节功能量表对评估结果进行评定，分值为≥90分为“优”，76~<90分为“良”，<76分为“差”，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料（临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；计量资料（手术相关指标、髋关节功能）符合正态分布，用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术相关指标比较

　　相较于对照组，观察组手术时间和住院时间更短、术中出血量和术后引流量更少，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组患者髋关节功能比较

　　治疗前，两组的髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组患者临床疗效比较

　　观察组患者的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。
 

 
　　3讨论

　　由于现阶段我国人口逐渐走向老龄化，导致老年人的股骨颈骨折发生率不断上升。此类骨折引发的剧烈疼痛，对患者及其家属的生活质量造成了严重影响[4]。因此，为了恢复髋关节功能，减轻患者痛苦，人工股骨头置换及全髋关节置换手术成为临床上的常用方法。人工股骨头置换手术通过更换损伤的股骨头，保留骨盆及股骨颈，旨在恢复髋关节功能[5]。而全髋关节置换手术则将损伤的髋关节全部替换为人工髋关节，能够显著缓解病人的痛苦，并帮助其恢复正常功能。

　　在临床实践中，人工股骨头置换术和全髋关节置换术在治疗老年人股骨颈骨折时也存在一些局限性[6]。全髋关节置换虽是一种有效的方法，但对假体的适应能力有很高的要求，导致老年患者的长期疗效欠佳。人工股骨头置换是一种创伤小、手术速度快、术中出血量少的手术方式，适合于伤前活动受限、一般状况不佳的患者，以及一些体质尚可但对关节功能有较高需求的患者[7-9]。人工股骨头置换能满足患者术后尽早下床活动的需求，缩短治疗与康复时间，使患者早日回归正常的生活。在本研究中，与对照组相比，观察组手术相关因素指标用时更短、术中出血量、术后引流量更少，优良率更高（P均<0.05），与陈建波[10]的研究结果相符；观察组患者的优良率为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05），与程锐等，刘恒亮[11-12]的研究结果相似，其中，刘恒亮研究中观察组优良率为85.37%，高于对照组的39.02%（P<0.05）；治疗3个月后，观察组髋关节功能评分高于对照组（P<0.05），与代正强等，张玉平[13-14]的研究结果一致，均体现出了人工股骨头置换术的治疗优势。

　　综上所述，人工股骨头置换术在临床上具有重要的临床价值。在选择手术方法时，需要综合考虑患者的年龄、身体条件、经济状况和手术风险等因素，采取个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

　　[参考文献]

　　[1]李泽伟,樊俊俊,郝治龙,等.人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉固定术治疗高龄患者不稳定股骨转子间骨折临床对比观察[J].山东医药,2023,63(15):76-79.

　　[2]林志斌,林涌生,李扬,等.人工股骨头置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的临床价值分析[J].基层医学论坛,2023,27(10):142-144.

　　[3]黄常盛,吕正涛,徐敏铭.人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临床疗效对比[J].中国老年学杂志,2022,42(20):4997-5000.

　　[4]高速,陆慧.2种不同入路行人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效[J].重庆医学,2022,51(21):3699-3703.

　　[5]邹毅,田家亮,冷华伟,等.半髋与全髋置换治疗高龄股骨颈骨折的比较[J].中国矫形外科杂志,2021,29(12):1067-1071.

　　[6]王德斌,毕郑刚.内固定和关节置换治疗老年股骨颈骨折:如何体现个体化的精准治疗[J].中国组织工程研究,2021,25(27):4395-4400.

　　[7]黄邓华,吕辉,郭江,等.人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效分析[J].重庆医科大学学报,2021,46(4):481-487.

　　[8]张伟.微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对运动功能的影响探讨[J].系统医学,2022,7(11):132-135.

　　[9]于国政,姜文理.PFNA与外支架固定及人工股骨头置换对老年股骨粗隆间骨折的效果[J].系统医学,2021,6(13):36-38.

　　[10]陈建波.人工股骨头置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的临床效果研究[J].智慧健康,2023,9(25):77-80.

　　[11]程锐,王文,宁志峰.全髋关节与人工股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折临床疗效情况及对术后远期并发症发生率的影响分析[J].黑龙江医学,2022,46(17):2056-2059.

　　[12]刘恒亮.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(15):94-95.

　　[13]代正强,程永萍,袁振强.双极人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(12):117-118.

　　[14]张玉平.人工股骨头置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的疗效研究[J].中国药物与临床,2020,20(10):1645-1647.
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