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基于叙事护理的干预模式在人工肛患者中的应用效果及对自我管理水平和心理的影响研究论文

 人参与  2024-11-21 10:10:35  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨基于叙事护理的干预模式在人工肛患者中的应用效果及对自我管理水平和心理的影响。方法：选取2022年1月—2023年1月广州市第一人民医院收治的60例人工肛患者为研究对象，将其用信封法分为对照组与观察组，每组各30例。对照组采用常规护理干预，观察组联合基于叙事护理的干预模式，两组均完成3个月干预，比较两组自我管理水平、心理波动、依从性及满意度情况。结果：两组干预后自我管理水平得到提高，观察组药物管理、心理管理、症状管理、社会适应性及饮食管理得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后患者焦虑抑郁心理缓解，观察组焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预3个月后依从性和满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于叙事护理的干预模式用于人工肛患者中，能提高患者自我管理水平，减轻患者心理波动，可获得较高的依从性和满意度，值得推广应用。

　　【关键词】叙事护理干预模式人工肛自我管理水平心理波动依从性满意度

　　直肠癌是指从直肠乙状结肠交界部位到齿状线之间的恶性肿瘤。我国直肠癌发病率随着年龄增大而增加，好发于40~80岁人群中，且男性略高于女性[1]。目前，临床上对于直肠癌发病机制尚未明确，普遍认为与环境、生活习惯、饮食及遗传因素共同作用结果有关[2]。由于直肠癌的症状与病灶进展及侵犯位置有关，导致临床诊疗难度较大，多数患者需行经腹会阴直肠切除术治疗，以延长患者寿命[3]。作为一种保留肛门的直肠癌根治术，需在右下腹做一造口（暂时性人工肛门），以满足患者日常所需，但是亦给患者带来诸多不便，影响患者自我管理水平和心理[4-5]。基于叙事护理的干预模式是采用叙说故事的方法，将问题逐渐外化，作为现代化的心理护理方式，通过耐心的倾听与吸纳患者故事，给予患者共情与人文关怀护理，从而能帮助患者释放心理压力，充分发挥患者主观能动性[6]。本研究主要探讨基于叙事护理的干预模式在人工肛患者中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年1月广州市第一人民医院收治的60例人工肛患者为研究对象，将其用信封法分为对照组与观察组，每组各30例。对照组男19例，女11例；年龄43~69岁，平均年龄（51.56±6.63）岁；疾病类型：腺癌13例，粘液性腺癌10例，未分化癌5例，息肉恶变2例；学历：初中及以下14例，高中13例，高中以上3例。观察组男17例，女13例；年龄42~71岁，平均年龄（51.63±6.69）岁；疾病类型：腺癌10例，粘液性腺癌11例，未分化癌6例，息肉恶变3例；学历：初中及以下12例，高中14例，高中以上4例。本研究符合医院伦理委员会要求，患者签署同意书。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2入选标准

　　纳入标准：（1）均为本院收治的人工肛病例[7]；（2）符合直肠癌诊断标准，具有完整的实验室检验、影像学诊断和病理学检查结果；（3）行直肠癌根治术治疗，患者均可耐受。排除标准：（1）精神异常、伴有明显的出血倾向，（2）凝血功能异常、认知障碍或严重肝肾功能异常，（3）其他部位恶性肿瘤或伴有内分泌疾病。

　　1.3方法

　　对照组采用常规护理干预。术前8 h禁食、6 h禁饮，术后静脉给药镇痛，待肠道排气功能恢复后，可给予患者流质饮食，并要求患者术后2 d内下床活动；指导患者选择合适的造口护理用品，耐心与患者及家属沟通交流，介绍造瘘口袋的使用方法，及时更换污染造瘘袋，对于局部皮肤发红者，可给予氧锌油软膏涂擦，外敷伤口保护膜，避免人工肛周围发生皮炎或毛囊炎；加强患者日常生活指导，尽可能让患者穿宽松的棉质衣物，出汗较多时应及时更换，并根据自身喜好选择合适的运动方法[8-9]。观察组采用联合基于叙事护理的干预模式。（1）收集材料。耐心与患者及家属沟通交流，收集患者负性信息；对于病情稳定、情绪波动相对较小者，可通过一对一面谈方式，积极引导患者宿主内心的真实想法，并做好相应的记录。（2）内容鉴别。针对患者诉说的内容，护理人员对其进行鉴别，尽可能找出患者自我管理水平低、心理波动强烈的原因，尽可能消除患者负性情绪的影响，筛选并保留积极影响的部分叙述内容。（3）叙事内容认知矫正。①将上述筛选出的叙事内容进行分析和总结，制定针对性的干预方案，制作宣传图册；善于借助微信、微博和QQ等社交软件与患者进行一对一沟通交流，让患者深刻认识到生活情境、自我想法及情感反应，了解其与心理波动的关系，保证患者能以平稳的心态配合治疗。②强化患者造口护理干预，为防止创面深入流出液，可采用凡士林油纱布覆盖造瘘口周围，选用一件式透明造口袋，便于及时观察人工肛血运；及时帮助患者更换内容物>1/3袋子的造口袋；向患者及家属介绍造口的护理方法。③加强患者出院后自我管理干预，引导患者养成定期排便习惯；为了避免造口狭窄影响排便，每天完成1次扩肛，扩肛操作时利用食指和中指深入造口，观察是否存在梗阻症状；锻炼时应避免腹内压增加与剧烈运动，避免发生痈气；为了避免造口受压引起肠黏膜坏死，指导患者穿着宽松的衣服，叮嘱患者定期复查，对于伴有腹痛、便血及停止排便排气等情况时，应及时就诊。（4）叙事主体真实性验证。针对自我管理水平及心理波动相关量表，检验患者不良情绪及自我管理水平，鼓励患者自我检测，让患者正确认识到情绪带来的负面影响，两组均进行3个月干预。

　　1.4观察指标

　　（1）自我管理水平。两组干预前及干预后采用自我管理行为量表从药物管理、心理管理、症状管理、社会适应性及饮食管理进行评估，每项20分，分值越高效果越佳[10]；（2）心理波动。两组干预前及干预后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理波动，每个条目各有20个，得分20~80分，分值越低效果越佳[11]；（3）依从性及满意度。两组干预3个月后采用通用依从性（定期复查、自护技巧及饮食指导）和满意度（造口护理、出院后护理及并发症预防）问卷评估患者依从性及满意度，每项100分，≥90分为依从/满意[12-13]。

　　1.5统计学处理

　　数据采用SPSS26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组自我管理水平比较

　　两组干预后自我管理水平得到提高，观察组药物管理、心理管理、症状管理、社会适应性及饮食管理得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组心理波动比较

　　两组干预后患者焦虑抑郁心理缓解，观察组SAS及SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组依从性及满意度比较

　　观察组干预3个月后依从性和满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　3讨论

　　直肠癌作为临床发病率较高的恶性肿瘤，患者多以手术治疗为主，借助手术能切除病灶组织，延长患者寿命[14]。但该类患者由于术后肛门缺失，丧失肛门功能，常需要人工肛进一步维持正常的排便功能[15]。同时，部分患者术后由于护理不当，导致术后并发症发生率较高，影响患者自我管理水平和心理波动[16]。基于叙事护理的干预模式能提高人工肛患者自我管理水平，有利于患者预后。分析原因在乎，基于叙事护理的干预模式作为心理学和社会学体系方法，能将叙事学与医学相互结合。通过具备叙事能力的医生，开展相应的诊疗活动，能够实现共情及反思[17]。因此，将基于叙事护理的干预模式用于人工肛患者中，能充分发挥患者主观能动性，从重写故事、回忆故事、重构故事、辉煌重现及外化故事等多部分构成，能为患者提供人道且有效的护理活动，从而能提高患者自我管理水平，巩固手术效果[18]。

　　目前，接受人工肛手术治疗的患者及家属由于缺乏相关知识，担心粪便正常出口改变后，会影响日常生活，从而出现恐惧、抑郁及焦虑等不良情绪。基于叙事护理的干预模式能缓解人工肛患者不良情绪，可获得较高的依从性及满意度，多数患者能从中获益。分析原因在于，基于叙事护理的干预模式能针对人工肛患者疾病特点，针对患者术后、出院后可能存在的心理问题，通过对患者故事倾听、吸收，能帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，明确护理要点，从而对患者实施护理干预[19]。同时，该护理模式能快速扰动患者内化的负性自动思维模式，实现患者所表述问题与人的有效分离，实现人与人、人与问题的隔离，通过问题外化促进患者叙事空间的拓宽，从而更好的对问题叙事的合理重构[20]。

　　综上所述，基于叙事护理的干预模式用于人工肛患者中，能提高患者自我管理水平，减轻患者心理波动，可获得较高的依从性和满意度，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]汪莉薇，颜少观.集束化护理干预在过敏性鼻炎患者中的效果及对自我管理水平的影响研究[J].中外医疗，2023，42（13）：165-169.

　　[2]张天帅，彭智颖，贾航，等.应用人工智能方法构建直肠癌影像学相关预测模型的研究现状[J].结直肠肛门外科，2023，29（5）：524-529.

　　[3]郭阿妮，南妍妍，张安丽.全程健康教育方案在喉癌术后人工气道患者居家护理安全管理中的应用[J].贵州医药，2023，47（1）：132-133

　　[4]WIYANTO L D，YOU B J，CHEN Y J Y.Novel application of phosphorescent material for non-volatile flash photomemory and artificial photonic synapse[J].Advanced Functional Materials，2022，32（40）：2206040.1-2206040.12.

　　[5]汪文娟，申玉玲，刘金花，等.全程健康教育方案在喉癌术后人工气道患者居家护理安全管理中的应用[J].中国护理管理，2020，20（5）：659-663.

　　[6]王孟妮，王方，杨建，等.直肠癌保肛术后低位前切除综合征患者症状感受和应对体验的质性研究[J].中华现代护理杂志，2024，30（3）：330-335.

　　[7]王晴.混合痔患者外剥内扎术后肛缘水肿的风险因素分析[J].中国药物与临床，2022，22（3）：227-229.

　　[8]WANG L，HOHLFELDER B，WANEK M，et al.Opioid and sedative requirements in extracorporeal membrane oxygenation patients on hydromorphone versus fentanyl[J].Artificial Organs，2022，46（5）：878-886.

　　[9]石守森，杨阳，黄珂，等.括约肌间切除术与人工肛门重建对低位直肠癌根治术患者术后生活质量的影响[J].中国现代普通外科进展，2022，25（2）：128-131.

　　[10]向美焕，冯晓玲，陈珺仪，等.广东省"互联网+护理服务"试点医疗机构护理服务调查[J].护理学杂志，2023，38（3）：54-58.

　　[11]UCHEANYA E，ANYANE-YEBOA A，BERZIN T M，et al.Artificial intelligence in gastroenterology and hepatology:how to advance clinical practice while ensuring health equity[J].Gut，2022，71（9）：1909-1915.

　　[12]杨媛萍.基于多学科诊疗的快速康复外科护理用于结直肠癌造瘘术患者的效果[J].吉林医学，2023，44（11）：3267-3269.

　　[13]朱小丽，葛军琴，夏海鹭，等.人文关怀联合情景体验式健康教育在结直肠癌造口患者护理中的应用[J].西部中医药，2022，35（4）：131-134.

　　[14]NABI G.Machine learning,artificial intelligence，and digitalisation of healthcare:convergence of science and technology[J].Scottish Medical Journal，2023，68（2）：37-38.

　　[15]贺婷，左莹，钟玉超.时机理论下医护一体化延续性护理对结直肠癌术后造口患者康复效果的影响[J].检验医学与临床，2023，20（18）：2767-2772.

　　[16]刘圆圆，李瑞华.家庭参与式护理对直肠癌造口患者知觉压力和病耻感的影响分析[J].贵州医药，2023，47（4）：660-661.

　　[17]叶香婷，郑美春，覃惠英.结直肠癌造口患者术后支持性照顾需求与症状困扰的调查分析[J].现代临床护理，2022，21（1）：14-20.

　　[18]DEWALD O，LEVELINK M，ANNALEVKE BR U T T，et al.Psychological burden and coping in destination therapy patients with a left ventricular assist device:a qualitative content analysis[J].Artificial Organs，2022，46（6）：1165-1180.

　　[19]李云瑞，贾红，刘少华，等.家庭护理干预对肠癌造瘘患者自护能力及生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2022，29（1）：106-109.

　　[20]赵娜，郑海平，冯美丽，等.多学科协作式延续性护理在直肠癌造口患者中的应用效果[J].临床与病理杂志，2022，42（12）：3099-3106.
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