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高频重复经颅磁刺激在酒精成瘾及酒精性精神行为障碍患者中的临床疗效论文

 人参与  2024-10-28 10:34:18  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的探究高频重复经颅磁刺激在酒精成瘾及酒精性精神行为障碍患者中的临床疗效。方法选取2021年7月—2023年7月徐州医科大学附属徐州东方医院收治的80例酒精成瘾及酒精性精神行为障碍患者作为研究对象。采取红蓝球法随机分为对照组、观察组，各40例。对照组予以奥沙西泮和复合维生素B治疗，观察组在对照组基础上实施高频重复经颅磁刺激治疗。比较两组临床疗效、认知功能及成瘾情况。结果观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05）。观察组洛文斯顿作业疗法认知评定量表评分高于对照组，强制饮酒量表、冲动行为量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论采用高频重复经颅磁刺激有助于降低患者的成瘾性，并改善其冲动性和认知功能。

　　[关键词]高频重复经颅磁刺激；酒精成瘾；酒精性精神行为障碍；临床效果；认知功能；酒精依赖度

　　酒精成瘾，又称酒精依赖症或酒精中毒症，属于一种慢性疾病，其症状主要包括对酒精有着强烈渴望、无法控制饮酒行为以及戒断症状频繁出现[1]。而酒精性精神行为障碍是一种由长期饮酒引起的精神障碍[2]。据统计，全球患有该病的人数约占5%，属于常见的精神障碍疾病[3]。酗酒可导致胃肠功能紊乱，影响营养物质吸收，使患者长期存在营养风险[4]。而酒精性精神行为障碍还可导致认知功能障碍、记忆力减退，甚至出现焦虑和抑郁倾向[5]。研究发现，长期滥用酒精可诱发大脑结构和功能发生变化，如脑体积逐渐缩小、神经递质水平改变及神经元损伤[6]。而当成瘾者试图减少或停止酒精摄入时，又将经历戒断症状。对此，酒精性精神行为障碍患者需采取积极的治疗措施[7]。目前，临床上通常采取药物治疗的手段，能够在一定程度上提高戒酒的成功率，并减轻戒断症状[8]。然而，药物治疗的效果并不明显。有研究称，在药物治疗过程中，结合高频重复经颅磁刺激可提高临床疗效，安全性较高[9]。基于此，选取2021年7月—2023年7月徐州医科大学附属徐州东方医院收治的80例酒精成瘾及酒精性精神行为障碍患者作为研究对象展开对比分析。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的80例酒精成瘾及酒精性精神行为障碍患者作为研究对象。所有患者按照入院顺序编号，采取红蓝球法随机分为对照组、观察组，各40例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究获得徐州医科大学附属徐州东方医院伦理委员会批准（20231121006），所有研究对象及家属对研究知情，签署同意书。
 

 
　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①经诊断符合酒精性精神行为障碍[10]；②病程≥5年；③年龄18~70岁。

　　排除标准：①合并其他精神疾病者，如双相情感障碍、精神分裂等症状；②存在癫痫症状者；③近2个月参与过类似的临床研究者。

　　1.3方法

　　两组均给予奥沙西泮（国药准字H11020894；规格：15 mg/片）治疗，起始根据患者饮酒状况给予45~120 mg/d，控制急性戒断反应，并根据患者戒断反应情况渐减量，反应消失后减至15~30 mg/d维持改善睡眠，同时给与对症支持治疗。每位患者口服复合维生素B（国药准字H42021412；规格：100片）1片/次，3次/d，连续治疗30 d以上。

　　急性戒断期过后，观察组在上述基础上予以高频重复经颅磁刺激治疗。仪器为南京伟思医疗科技股份有限公司生产的经颅磁刺激治疗仪（苏械注准20162090870；型号：Magneuro100），刺激部位为左背外侧前额叶皮质，线圈放置与头皮相切，刺激频率为10 Hz，120%静息运动阈值，间隔15 s，治疗时间20 min，1次/d，连续治疗15 d。

　　1.4观察指标

　　1.4.1治疗效果

　　治疗完成1个月后，通过电话对两组患者进行随访，评估两组的治疗效果，包括无效、有效、显效。无效：患者饮酒频率无明显改变，且每日摄入酒精量>50 g，仍存在显著的戒断反应，未实现成功戒酒；有效：患者饮酒频次下降，每日酒精摄入量25~50 g，戒断反应有轻微减轻；显效：患者基本不饮酒，且日均酒精摄入量<25 g，患者生活基本恢复正常，无戒断反应。总有效率=显效率+有效率.

　　1.4.2认知功能及成瘾情况

　　治疗后2个月，通过洛文斯顿作业疗法认知评定量表（Loewenstein Occu⁃pational Therapy Cognitive Assessment,LOTCA）、强制饮酒量表（Obsessive Compulsive Drinking Scale,OCDS）、冲动行为量表（Barratt Impulsiveness Scale Version 11,BIS-11）评估两组的认知功能、酒精依赖度及冲动倾向。其中，LOTCA量表分值0~100分，分值越高，表明认知障碍越轻；OCDS量表分值0~14分，分值越高，表明对酒精的依赖程度越高；BIS-11量表分值0~40分，分数越高，表明患者的冲动倾向越强。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料（认知功能及成瘾情况评分）用(±s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料（治疗效果）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效对比

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.2两组患者认知功能、成瘾情况对比

　　观察组LOTCA评分高于对照组，OCDS、BIS-11评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
 

 
　　3讨论

　　研究认为，酒精可以直接影响神经元结构，干扰神经元正常传达信号[11]。神经元之间通过突触相互连接，而长期酗酒降低了突触的可塑性。长此以往，神经元将会出现大批量萎缩和死亡，从而影响神经系统的正常运转。当神经递质出现紊乱后，将会引起神经炎症，甚至脑结构改变。酒精性精神行为障碍患者处于长期酗酒的状态中，认知功能已严重减退[12]。当个体突然停止摄入酒精，身体和心理将同时作出强烈反应[13]。因此，对于酒精成瘾患者应当通过切实可行的医学手段进行干预治疗。

　　本研究结果显示，对照组治疗总有效率（80.00%）低于观察组（95.00%）（P<0.05）。冯祖幸等[14]的研究结果同样表明，观察组治疗总有效率（96.25%）高于对照组（75.25%）（P<0.05）。在大脑中存在奖赏和惩罚系统，前额叶、杏仁核、下丘脑均参与到该奖赏行为的调控中。长期酗酒患者的大脑奖赏系统有别于正常个体，对酒精的依赖度更强。高频重复经颅磁刺激通过刺激前额叶皮层，减少了患者对酒精的奖赏性反应。此外，这种刺激能够调整突触的可塑性，促进神经元之间正常通信，同样减轻了戒断症状。因而，患者的自制力显著提高，从而提高了临床治疗效果。本研究另一结果显示，观察组LOTCA（76.34±10.06）分高于对照组（71.25±10.17）分，OCDS（8.69±1.35）分、BIS-11（29.05±4.32）分均低于对照组（9.31±1.26）分、（32.14±3.29）分（P均<0.05）。张艳等[15]的研究结果同样显示，观察组LOTCA（77.26±9.83）分高于对照组（70.14±9.21）分，且OCDS（8.45±1.21）分、BIS-11（28.05±4.15）分均低于对照组（9.05±1.14）分、（31.75±3.06）分（P均<0.05）。大脑的认知功能涉及多个脑区之间的相互联系，高频重复经颅磁刺激通过调整整个神经网络的活动，以增强不同脑区之间的协同作用。同时，在该刺激下通过调节神经递质，如谷氨酸和γ-氨基丁酸的水平，同样能够改善认知功能。此外，该刺激对大脑奖赏系统中的多巴胺产生影响，降低了酒精的奖赏反应，因而患者在戒酒后情绪较为平稳、戒断过程更加顺利。

　　综上所述，对于酒精成瘾及酒精性精神行为障碍患者，采取高频重复经颅磁刺激有助于改善患者的认知功能，对负面情绪的调控更加稳定，且戒断反应较轻。

　　[参考文献]

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