当前位置：首页 > 医学 » 正文

艾司氯胺酮联合舒芬太尼镇痛在剖宫产术后患者中的应用效果论文

 人参与  2024-11-15 10:57:50  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察艾司氯胺酮联合舒芬太尼镇痛在剖宫产术后患者中的应用效果。方法：选取2022年3月至2023年7月该院收治的94例剖宫产手术患者进行前瞻性研究。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各47例。术后对照组给予舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA），观察组在对照组基础上联合盐酸艾司氯胺酮注射液PCIA。比较两组术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分，术后24、48 h镇痛泵按压次数和不良反应发生率。结果：术后12、24、48 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后24、48 h镇痛泵按压次数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：艾司氯胺酮联合舒芬太尼镇痛应用于剖宫产手术患者可降低疼痛程度评分，减少镇痛泵按压次数，其效果优于单纯舒芬太尼镇痛。

　　【关键词】艾司氯胺酮；舒芬太尼；镇痛；剖宫产术；疼痛程度；不良反应

　　剖宫产术后疼痛可导致机体处于应激状态，影响患者术后恢复，增加术后并发症发生风险[1-2]。良好的术后镇痛有助于抑制炎症、应激反应，利于患者术后恢复[3]。临床常采用静脉自控镇痛（PCIA），舒芬太尼与阿片受体的亲和力强，常用于术后镇痛，能够**良好的镇痛效果，但是其消除半衰期短，存在剂量依赖性[4]。艾司氯胺酮可阻滞脊髓至网状结构的上行传导，对中枢神经和脊髓中的阿片受体具有较高的亲和力，能抑制中枢神经兴奋性，达到镇痛作用[5-6]。本文观察艾司氯胺酮联合舒芬太尼镇痛在剖宫产术后患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年3月至2023年7月本院收治的94例剖宫产手术患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合剖宫产手术指征[7]，于本院行剖宫产手术；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级；足月、单胎妊娠。排除标准：合并严重肝、肾功能异常；合并凝血功能障碍；伴有恶性肿瘤；合并传染性疾病；存在本研究药物过敏史；伴有自身免疫系统疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20210905003）。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各47例。对照组年龄20~41岁，平均（28.28±3.41）岁；孕周37~41周，平均（39.48±2.14）周；体质量55~116 kg，平均（75.29±4.31）kg；ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级18例；观察组年龄21~42岁，平均（28.94±3.45）岁；孕周37~42周，平均（39.81±2.52）周；体质量56~115 kg，平均（75.84±4.37）kg；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级21例。两组一般资料比较，差异无统计意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　所有患者均采用腰硬联合麻醉，取左侧卧位，选择L2~3或L3~4间隙，消毒铺巾，完成穿刺，成功后经硬膜外针置入腰穿针，进入蛛网膜下腔，回抽见脑脊液后，缓慢注入0.5%盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，10 mL∶100 mg）2.0~2.4 mL。

　　术后对照组给予舒芬太尼PCIA镇痛。枸橼酸舒芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203652，5 mL∶250μg）2μg/kg，加入0.9%氯化钠注射液中稀释至100 mL，背景输注剂量为2 mL/h，单次按压剂量0.5 mL，锁定时间15 min。持续使用48 h。

　　观察组在对照组基础上联合盐酸艾司氯胺酮注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193336，2 mL∶50 mg）镇痛，0.25 mg/kg盐酸艾司氯胺酮注射液+2μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液，加入0.9%氯化钠注射液中稀释至100 mL，背景输注剂量为2 mL/h，单次按压剂量0.5 mL，锁定时间15 min。持续使用48 h。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组术后疼痛程度评分。术后6、12、24、48 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，分数越低，疼痛程度越轻[8]。

　　（2）比较两组术后24、48 h镇痛泵按压次数。

　　（3）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后疼痛程度评分比较

　　术后12、24、48 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组术后24、48 h镇痛泵按压次数比较

　　观察组术后24、48 h镇痛泵按压次数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
 

 
　　3讨论

　　剖宫产作为产科常用分娩手段，是处理难产及高危妊娠的医学手段，可降低高危孕妇和围生儿的病死率，确保母婴安全。剖宫产是一种非自然、有创伤性的手术分娩方式，术后麻醉药作用逐渐消失后，来源于手术切口和子宫收缩的疼痛感较为剧烈，会引起一定程度的应激反应，影响患者术后恢复[9-10]。因此，对剖宫产患者实施有效的镇痛措施，对促进术后恢复发挥积极作用。PCIA具有麻醉药物使用量小、麻醉血药浓度稳定及可自控等优点，舒芬太尼具有镇痛效果强、起效快、蓄积量少的特点，但其剂量越大，不良反应发生率也越高[11-12]。而艾司氯胺酮是氯胺酮中效价更强、清除率更高的右旋结构，对机体呼吸和循环的影响相对较小，具有镇痛、镇静、抗炎等作用，且不良反应更少，药代动力学可控[13-14]。

　　本研究结果显示，术后12、24、48 h，观察组VAS评分均低于对照组，术后24、48 h镇痛泵按压次数均少于对照组。分析原因为艾司氯胺酮能阻断N-甲基-D-天冬氨酸受体，可作用于阿片、单胺、腺苷等多种受体，阻滞脊髓至网状结构痛觉信号的传入，抑制脊髓背角伤害性信息的传递，从而产生中枢镇痛作用。同时，艾司氯胺酮具有抗炎作用，能抑制氧自由基刺激的炎性细胞释放，减轻患者围术期应激反应引起的术后疼痛[15-16]。艾司氯胺酮联合舒芬太尼可从不同的作用机制发挥协同镇痛效果，延长作用时间，从而提高镇痛效果，减少镇痛泵按压次数。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示舒芬太尼联合艾司氯胺酮镇痛未增加安全风险。

　　综上所述，艾司氯胺酮联合舒芬太尼镇痛应用于剖宫产手术患者可降低疼痛程度评分，减少镇痛泵按压次数，其效果优于单纯舒芬太尼镇痛。

　　参考文献

　　[1]张茂鹏，慕建荣.利多卡因硬膜外联合麻醉复合异丙酚对剖宫产术镇痛效果及对患者血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原的影响[J].陕西医学杂志，2021，50（11）：1423-1426.

　　[2]黄婷婉，纪星星，李双凤.罗哌卡因联合右美托咪定腰硬联合麻醉对子宫下段剖宫产术的镇痛效果及对新生儿结局的影响[J].临床与病理杂志，2023，43（4）：741-747.

　　[3]谭燕，何芳，钟长云.右美托咪定对剖宫产手术麻醉及术后镇痛的效果分析[J].河北医药，2022，44（4）：539-542.

　　[4]李春晖，孙莹杰，刁玉刚，等.舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中转剖宫产术中麻醉效果[J].临床军医杂志，2021，49（1）：85-86.

　　[5]周易，张秋实，马垚，等.艾司氯胺酮联合舒芬太尼对剖宫产围手术期镇痛、应激指标及抑郁评分的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（17）：3356-3361.

　　[6]孙山苏，徐志新，孙虎.静脉输注艾司氯胺酮对剖宫产术后镇痛及产后抗抑郁效果的影响[J].海南医学院学报，2023，29（18）：1395-1400.

　　[7]中国妇幼保健协会麻醉专业委员会.剖宫产术后加速康复麻醉实践专家共识[J].中国医刊，2022，57（7）：717-722.

　　[8]李艳，田静，罗艳芝.剖宫产术后应用右美托咪定复合布托啡诺镇痛效果及对受术者应激反应影响[J].中国计划生育学杂志，2023，31（2）：353-357.

　　[9]王敏.腰硬联合麻醉联合腰麻及心理干预对剖宫产产妇患者心理状态及术后认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2022，49（5）：881-884.

　　[10]马慧，韩丽.右美托咪定静脉泵注在腰-硬联合麻醉剖宫产手术中对产妇止痛效果、凝血指标的影响[J].血栓与止血学，2022，28（2）：294-295.

　　[11]郭杰，杨春云，田静.小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果[J].中国医药，2021，16（12）：1859-1863.

　　[12]池小薇，廖宏兵，夏克枢，等.艾司氯胺酮联合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛对疼痛程度及产后抑郁的影响[J].中国临床药理学杂志，2022，38（24）：2950-2953.

　　[13]邵晓宇，梅欢，杨进国.艾司氯胺酮对剖宫产产妇术后镇痛及产后抑郁的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2023，44（2）：160-164.

　　[14]黄云波，丁杰，储明俊.艾司氯胺酮复合布托啡诺PCIA对剖宫产术后镇痛、炎性细胞因子和产后抑郁的影响[J].川北医学院学报，2023，38（3）：378-381.

　　[15]严佳敏，刘先保.联合应用艾司氯胺酮和舒芬太尼的剖宫产术后镇痛效果及抗抑郁作用[J].江苏医药，2021，47（11）：1132-1135.

　　[16]段柏情，周秦，李利平，等.艾司氯胺酮对剖宫产术后镇痛效果及产后抑郁的影响[J].中国医师杂志，2023，25（11）：1615-1618.
后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部

本文标签：

<< 上一篇 下一篇：没有了！

  • 评论（）

赞助团论文网
留言与评论（共有 0 条评论）
   
验证码：

相关文章

随机文章

标签列表

最近发表

    热门文章 | 最新文章 | 随机文章

最新留言

首页 论文知识 教育论文 毕业论文 教学论文 经济学 管理学 职称论文 法学 理学 医学 社会学 物理学 文献 工程论文 学位论文 研究论文

Powered 团论文网 版权所有 备案号：鄂ICP备2022005557号统计代码

全站搜索