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急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的影响因素论文

 人参与  2024-11-21 10:20:01  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：分析急性白血病经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）患者发生导管相关性感染的影响因素。方法：回顾性分析2019年1月至2022年12月该院收治的89例急性白血病患者的临床资料，均接受PICC，根据是否发生导管相关性感染将其分为发生组和未发生组，收集两组临床资料，分析急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的影响因素。结果：89例急性白血病PICC患者，共发生22例导管相关性感染，发生率为24.72%（22/89）；两组年龄、合并糖尿病、化疗次数、穿刺次数、置管时间、导管滑脱、糖皮质激素使用史、免疫功能、换药间隔时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组性别、体质量指数、合并高血压、疾病类型、穿刺部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、合并糖尿病、化疗次数≥6次、穿刺次数≥3次、置管时间≥2个月、发生导管滑脱、有糖皮质激素使用史、免疫功能低下、换药间隔时间≥8 d均为急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄≥60岁、合并糖尿病、化疗次数≥6次、穿刺次数≥3次、置管时间≥2个月、发生导管滑脱、有糖皮质激素使用史、免疫功能低下、换药间隔时间≥8 d均为急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的危险因素。

　　【关键词】急性白血病；经外周静脉穿刺中心静脉置管；导管相关性感染；影响因素

　　急性白血病是起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，主要表现为骨髓内异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，抑制正常造血功能，引发贫血、出血、感染等多种症状，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等多种器官，引起肝脾和淋巴结肿大，加重患者痛苦[1-2]。目前，临床治疗白血病以化疗为主，通过针对性的化疗药物杀死白血病细胞，减轻造血功能障碍。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）为化疗的常用通路，可留置较长时间，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，且化疗药物可直接进入上腔静脉，避免刺激外周静脉[3-4]。但置管期间易发生感染，缩短导管留置时间，影响后续化疗工作的开展。因此，有必要明确急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的影响因素，并加以干预[5-6]。本文分析急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2019年1月至2022年12月本院收治的89例急性白血病患者的临床资料。纳入标准：经骨髓穿刺确诊为急性白血病；临床资料完整；年龄≥18岁；接受PICC。排除标准：合并其他恶性肿瘤、精神异常；其他因素所致的感染；重要器官功能障碍。其中男49例，女40例；年龄38~75岁，平均（58.69±5.13）岁；体质量指数18~27 kg/m2，平均（23.47±1.52）kg/m2；文化程度：初中及以下55例，高中及以上34例。

　　1.2方法

　　（1）临床资料收集：通过查阅病例资料、电话随访等方式收集患者的年龄、性别、体质量指数、合并高血压、合并糖尿病、化疗次数、穿刺次数、置管时间、疾病类型、穿刺部位、导管滑脱、糖皮质激素使用史、免疫功能（采用流式细胞仪检测CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+，处于1.4~2.0为免疫功能正常，<1.4为免疫功能低下）、换药间隔时间。（2）导管相关性感染判定：PICC置管3 d后，穿刺部位出现红肿、疼痛或硬结，局部有脓液渗出，细菌培养阳性。将置管期间发生导管相关性感染的患者纳入发生组，未发生导管相关性感染的患者纳入未发生组。

　　1.3观察指标

　　（1）急性白血病PICC患者导管相关性感染发生情况。（2）急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的单因素分析。（3）急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的多因素分析。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1急性白血病PICC患者导管相关性感染发生情况

　　89例急性白血病PICC患者，共发生22例导管相关性感染，发生率为24.72%（22/89）。

　　2.2急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的单因素分析

　　两组年龄、合并糖尿病、化疗次数、穿刺次数、置管时间、导管滑脱、糖皮质激素使用史、免疫功能、换药间隔时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组性别、体质量指数、合并高血压、疾病类型、穿刺部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
 

 
　　2.3急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的影响因素分析

　　将急性白血病PICC患者是否发生导管相关性感染作为因变量（未发生=0，发生=1），将表1中P<0.05的因素作为自变量。Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、合并糖尿病、化疗次数≥6次、穿刺次数≥3次、置管时间≥2个月、发生导管滑脱、有糖皮质激素使用史、免疫功能低下、换药间隔时间≥8 d均为急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表2。
 

 
　　3讨论

　　急性白血病的病因可能与遗传、病毒感染、辐射、接触化学物质等多种因素有关，使骨髓内造血干细胞DNA出现突变或损伤，异常增殖并于体内大量蓄积，最终引起造血功能障碍[7-8]。急性白血病病情进展迅速，患者可于短时间内死亡，故需及时开展针对性化疗，延长患者生存时间。化疗是治疗白血病的主要方法，但化疗周期普遍较长，且化疗药物存在较强的刺激性，若反复穿刺，可加重血管损伤，影响化疗效果。PICC具有创伤小、留置时间长等特点，且导管头端位于上腔静脉，血流量大，化疗药物可迅速被血液稀释，从而减轻化疗的刺激[9-10]。但PICC是一种创伤性操作，留置过程中易引发感染，控制不佳甚至会引发全身性感染，增加患者死亡风险[11-12]。本研究结果显示，89例急性白血病PICC患者，共发生22例导管相关性感染，发生率为24.72%（22/89）。提示急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的风险较高。因此，明确PICC置管患者发生导管相关性感染的危险因素，便于早期做好感染的防治。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、合并糖尿病、化疗次数≥6次、穿刺次数≥3次、置管时间≥2个月、发生导管滑脱、有糖皮质激素使用史、免疫功能低下、换药间隔时间≥8 d均为急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的危险因素。分析原因：（1）年龄≥60岁。随着年龄的增长，患者体内多器官功能会出现不同程度的衰退，免疫功能明显下降，对外界致病菌的抵御能力降低，加之PICC为创伤性操作，故易发生导管相关性感染[13-14]。（2）合并糖尿病。长期高糖环境会为致病菌创造有利的生长环境，还会抑制体内免疫相关物质的合成，降低免疫功能，故糖尿病患者易被致病菌侵袭诱发导管相关性感染。（3）化疗次数≥6次。化疗药物存在较强的细胞毒性，不仅可杀灭肿瘤细胞，还会损伤正常细胞，多次化疗会加重机体损伤，引起免疫功能障碍，导致患者易被病原菌侵袭，发生导管相关性感染。（4）穿刺次数≥3次。PICC为创伤性操作，置管过程中会对血管内皮造成损伤，反复穿刺会进一步加重血管及皮下组织损伤，降低局部抵御病原菌能力，感染风险升高。（5）置管时间≥2个月。PICC属于侵入性操作，置管时间越长则对局部组织的刺激性越重，外部病原菌更易经导管进入体内，故会增加导管相关性感染风险[15]。（6）发生导管滑脱。导管脱落为PICC的不良事件，重新置管会加重局部血管及皮下组织损伤，且存在一定带入病原菌的风险，致使感染风险升高。（7）有糖皮质激素使用史、免疫功能低下。糖皮质激素类药物具有免疫抑制作用，加之白血病患者化疗期间免疫功能降低，抵御致病菌的能力大幅下降，易发生导管相关性感染。（8）换药间隔时间≥8 d。换药间隔时间过长，局部清洁频率较低，病原菌会大量定植于穿刺部位并增殖，从而增加导管相关性感染风险。基于上述情况，建议临床通过一对一宣教、播放视频等多种方式告知患者PICC的重要性、注意事项和感染的危害，提高其对导管相关性感染的认知；制订针对性饮食计划，做好患者日常营养支持，提高机体免疫力；强化医护人员置管相关技能的培训，定期开展PICC置管实操演练，避免多次重复穿刺，并依据患者病情尽可能缩短PICC时间；做好置管期间的维护，定期冲管及封管、及时更换敷料、密切观察穿刺周围皮肤；定期清洁穿刺周围皮肤，增加清洁频率。

　　综上所述，年龄≥60岁、合并糖尿病、化疗次数≥6次、穿刺次数≥3次、置管时间≥2个月、发生导管滑脱、有糖皮质激素使用史、免疫功能低下、换药间隔时间≥8 d等均为急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的危险因素。

　　参考文献

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