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WBC、CRP和ESR联合检测在小儿细菌性肺炎鉴别诊断中的价值论文

 人参与  2024-11-15 10:43:47  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的评估白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）及三者联合预测小儿细菌性肺炎的诊断效能。方法选取2019年10月—2020年11月本院收治的120例小儿肺炎住院患者为研究对象，根据是否为细菌感染分为细菌感染组（n=60）和非细菌感染组（n=60）；比较两组患儿WBC、CRP和ESR水平，同时比较三项指标对于预测小儿细菌性肺炎效能。结果细菌感染组WBC为（18.1±4.8）×109/L、CRP为（56.7±25.7）mm/h、ESR为（44.0±34.6）mg/L，均高于非细菌感染组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。预测小儿细菌性肺炎效能：WBC，曲线下面积（AUC）=0.48，P=0.000；ESR，AUC=0.927，P=0.000；CRP，AUC=0.948，P=0.000；上述三个定量指标联合，AUC=0.987，P=0.000。结论采用WBC、CRP和ESR联合检测预测小儿细菌性肺炎效能最佳，适宜作为常规检测指标模组，具有较高的推广应用价值。

　　关键词：小儿肺炎；临床诊断；WBC；CRP；ESR；联合检测

　　0引言

　　小儿肺炎是临床常见疾病类型，主要是由支原体、真菌、病毒、细菌等病原体感染引发的肺部炎症性疾病[1]，其主要临床表现为发热、咳嗽、拒食、喘憋等，严重的会危及患儿生命安全，因此，尽早明确小儿肺炎病因学（细菌性感染和非细菌性感染）诊断并开展具有针对性的治疗显得尤为重要[2]。目前，有时很难进行小儿肺炎病因学（细菌性感染和非细菌性感染）精准诊断及鉴别诊断。白细胞计数（WBC）能够反映机体炎症的情况，CRP是炎症反应因子的一种，血沉（ESR）又被称为红细胞沉降率，三者均在感染性疾病诊断具有一定价值，而对于三者联合诊断效能的研究较少。本文选取120例小儿肺炎住院患者，拟探讨三者联合诊断小儿肺炎效能，现报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年10月—2020年11月本院收治的120例小儿肺炎住院患者，根据是否为细菌感染分为细菌感染组（n=60）和非细菌感染组（n=60）。细菌感染组：男40例，女有20例；年龄为2~11岁，平均（4.57±1.24）岁；病程为1~7d，平均（3.52±1.24）d；体重为10.23~37.27kg，平均（23.73±2.28）kg。非细菌感染组：男38例，女22例；年龄为1~11岁，平均（4.61±1.33）岁；病程为1~8d，平均（3.47±1.13）d；体重为10.25~37.25kg，平均（23.76±2.26）kg。两组患儿基础资料（性别、年龄、病程、体重）比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

　　纳入标准：①符合小儿细菌性和非细菌性肺炎诊断标准[3]；②患儿家属签署知情同意书；③年龄≤11岁儿童；④临床资料、血常规、血沉、CRP、影像学、痰培养等资料完整。

　　排除标准：①合并自身免疫性疾病；②检测前已经应用抗菌药物治疗；③细菌和非细菌混合感染；④合并其他部位感染；⑤临床资料、血常规、血沉、CRP、影像学、痰培养等资料完整。

　　1.2方法

　　叮嘱患儿家属在采血前一日晚上20∶00之后停止进食进饮，维持空腹状态下于第二日清晨进行静脉采血，血液标本量为5mL，选取我院采购的离心机对血液标本进行离心处理，离心速度设定为2500r/min，离心时间设定为10min，离心后取上清液置于低温环境中待检。采用全自动血细胞计数仪检测患者白细胞总数（WBC）水平、免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）；威斯特伦法检测血沉（ESR）。严格根据实验室相关标准操作规范、试剂盒与检验仪器说明书开展相关检验操作。CRP正常范围为≤10mg/L，ESR正常范围为0~10mm/h，WBC正常范围为（4.0~10）×109/L。

　　1.3观察指标

　　①比较两组患儿治疗前WBC、CRP、ESR水平；②三项指标单独和联合检测预测小儿细菌性肺炎效能。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 21.0和MedCalc统计软件分析，计数资料采用χ2检验或Fisher检验，计量资料采用均数±标准差形式表示，组间对比采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿WBC、CRP、ESR水平对比

　　细菌感染组WBC为（18.1±4.8）×109/L、CRP为（56.7±25.7）mm/h、ESR为（44.0±34.6）mg/L，高于非细菌感染组（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2 WBC、ESR、CRP及三者联合检测预测小儿细菌性肺炎价值

　　三者联合诊断小儿细菌性肺炎效能最佳，见表2。
 

 
　　2.3两组患儿WBC、CRP、ESR阳性检出率对比

　　细菌感染组WBC、CRP、ESR阳性检出率高于非细菌感染组（P<0.05）。见表3。
 

 
　　3讨论

　　小儿肺炎是儿科常见病、多发病，致病病原体主要包括病毒、细菌、支原体等。流行病学显示，此疾病好发于春冬季节，已经成为5岁以下儿童死亡的主要原因。小儿因年龄较小，身体各组织器官发育不完善，机体免疫功能较弱，在一定程度上无法抵御外界病原体，发生肺炎的风险较高。典型症状有咳嗽、发热、喘息、气促、呼吸困难、精神状态不佳、烦躁及听诊肺部湿啰音等，若未进行有效治疗，病程不断迁延，患儿可并发肺不张、肺气肿、脓胸、心肌炎、心力衰竭等疾病，危害患儿生命健康[4-5]。临床上治疗此疾病以明确病因、去除诱因、缓解不适症状、控制病情进展、预防并发症为原则，方法有病因治疗、对症治疗、抗感染治疗等，各有不同的治疗效果。病因治疗是常用治疗方式，不同病因所选取的治疗方案亦有所不同[6]。且肺炎患儿早期临床症状无特异性，病情进展迅速，因此治疗前快速有效的病原学诊断显得十分必要，可有效协助确定治疗方案，改善预后[7]。临床上，根据影像学浸润类型和非特异性炎症性参数进行肺炎诊断。胸片是肺部疾病重要的诊断方法之一，但约15%患者不具有特征性，其特异性不高。痰培养是肺部感染性疾病另一重要诊断辅助工具，能够提高20%~40%阳性率，但需要2~8周时间，耗时较长[8]。近年来，伴随医疗技术不断发展，有学者探索CRP、WBC、ESR等联合应用于小儿肺炎的诊断，但其样本量较少[9]。

　　WBC是血液中重要组成成分，是参与人体免疫反应和清除病原体或功能的细胞。临床上，采用WBC作为协助病毒感染和细菌感染的鉴别常规指标。但是，WBC用于鉴别二者价值十分有限，其原因为：①部分细菌感染患者白细胞升高不明显，甚至部分严重感染患者白细胞明显减少；②影响白细胞检查结果较多，包括但不限于药物、精神、运动、生理等；③WBC正常值范围相对较宽，部分基数低的细菌感染者，WBC轻度升高值甚至不会超过正常范围上限；因此，单纯采用WBC无法完全准确地反映患者病情变化情况[10]。CRP是由肝脏生成的相反应蛋白，是炎症反应敏感性指标，常被应用于鉴别细菌性感染和病毒性感染。机体受到炎症反应或出现损伤时，CRP水平会迅速升高；且CRP水平与感染严重程度之间存在显著关联；此外，CRP水平与感染的敏感性相对较高，变化相比WBC往往更早，疾病发生后，机体CRP水平迅速升高，且常存在于多种感染疾病的早期以及存在炎症反应患者的血液中，相比WBC更加稳定，受影响因素较少[11]。但是，心血管系统疾病、急性排斥反应、手术创伤、病毒感染等均会引起CRP水平升高，故对于细菌感染性疾病的诊断缺乏特异性。ESR也是非特异性炎性指标，主要是通过检测红细胞沉降的速度来协助疾病诊断，但是，血沉对于检出细菌性感染的特异性和敏感性均较低，不能够单独应用血沉来诊断某种疾病，此外，恶性肿瘤、心肌梗死等亦可引起血沉升高[12]。有研究表明CRP与ESR、WBC在小儿肺炎诊断具有显著关联，且CRP在诊断中敏感性、特异性相对更高，有学者进一步研究报道采用CRP、ESR、WBC联合检测有助于鉴别小儿肺炎病原学。本次研究数据结果表明，细菌感染组WBC为（18.1±4.8）×109/L、CRP为（56.7±25.7）mm/h、ESR为（44.0±34.6）mg/L，均高于非细菌感染组（P<0.05）；WBC、ESR、CRP三个定量指标联合：AUC=0.987，P=0.000。WBC、ESR、CRP的三者联合诊断小儿细菌性肺炎效能最佳，上述研究结果与既往研究基本一致。

　　综上所述，小儿肺炎是危害小儿生命安全的重要疾病，越早发现越早诊断越早治疗的效果越佳。WBC、CRP和ESR联合检测在小儿肺炎病原学诊断效能较高，在临床中适合作为血清学感染的常规检测指标模组，为小儿肺炎的诊治提供科学依据，具有重要的临床指导意义。

　　参考文献

　　[1]姚薇.PCT,C RP和WBC计数在小儿感染性肺炎患者诊断中的应用价值[J].临床检验杂志(电子版),2020,9(3):126-126.

　　[2]熊荣志.血清CRP在鉴别小儿细菌性肺炎与支原体肺炎中的应用价值[J].中外医学研究,2020,18(1):63-65.

　　[3]鞠伟.血清PCT与WBC联合hs-CRP检测在小儿肺炎诊断中的应用[J].当代医学,2020,26(31):89-91.

　　[4]徐玉秀.血清纤维蛋白原和C-反应蛋白及白细胞计数联合检测对小儿细菌性肺炎早期诊断的意义[J].当代医学,2019,25(7):75-77.

　　[5]吴海明,甘日宝,池善春.CRP、WBC联合检测在细菌性小儿肺炎诊断中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2018,11(20):157-158.

　　[6]邓文成,王万党,张杰良,等.CRP联合SAA在小儿细菌性肺炎与支原体肺炎鉴别诊断中的应用价值[J].河北医学,2019,25(10):1737-1741.

　　[7]文福生,张必旗,常佳军.多指标联合检测在小儿细菌性肺炎病原学诊断中的应用[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2020,14(5):418-423.

　　[8]周云,陈丽蓥,冉扬,等.小儿细菌性肺炎和支原体肺炎实验室炎性指标分析[J].儿科药学杂志,2019,25(3):4-6.

　　[9]余照斌,张广清,葛晶晶.血清PCT、CRP、WBC及NC水平在小儿肺炎中的表达意义分析[J].现代诊断与治疗,2020,31(4):615-616.

　　[10]练文灿.细胞免疫与体液免疫指标检测在小儿肺炎支原体肺炎中的临床价值[J].智慧健康,2021,7(31):17-19.

　　[11]刘守娟,方喜波,王志华,等.小儿肺炎不同感染病原体类型外周血WBC和血清CRP、PCT水平特点及其相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2021,20(6):667-670.

　　[12]吴玉芹,殷峥,杜琨,等.血清超敏C-反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞水平检测在小儿支气管肺炎中的应用价值[J].中国妇幼保健,2018,33(24):5859-5862.
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